高旭洋，付煥梅，李 瑞 （內(nèi)蒙古自治區(qū)鄂爾多斯市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，內(nèi)蒙古鄂爾多斯017000）

腹腔鏡下子宮腹壁懸吊術(shù)治療子宮脫垂的臨床效果

高旭洋，付煥梅，李 瑞 （內(nèi)蒙古自治區(qū)鄂爾多斯市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，內(nèi)蒙古鄂爾多斯017000）

目的：探討腹腔鏡下子宮腹壁懸吊術(shù)治療子宮脫垂的臨床效果.方法：選取內(nèi)蒙古自治區(qū)鄂爾多斯市中心醫(yī)院2013－02/2015－08收治的子宮脫垂患者130例作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字法分為對(duì)照組（n＝65）和研究組（n＝65），研究組接受腹腔鏡下子宮腹壁懸吊術(shù)治療，對(duì)照組接受子宮骶骨岬懸吊術(shù)治療，對(duì)兩組患者治療狀況進(jìn)行對(duì)比.結(jié)果：研究組患者治療過(guò)程中住院時(shí)間、出血量、手術(shù)時(shí)間三方面指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）.研究組患者術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）.結(jié)論：臨床在治療子宮脫垂疾病時(shí)建議可考慮將腹腔鏡下子宮腹壁懸吊術(shù)作為首選方案，此法療效突出，安全可靠，縮短了手術(shù)時(shí)間，降低了出血量，值得臨床推廣.

子宮脫垂；子宮腹壁懸吊術(shù)；腹腔鏡；生活質(zhì)量

0 引言

一直以來(lái)多采用子宮切除術(shù)治療子宮脫垂疾病，但有研究［1］表明，單純給予子宮切除術(shù)，對(duì)子宮脫垂疾病盆底修復(fù)意義不大.近年來(lái)，大量實(shí)踐均指出，腹腔鏡下子宮腹部懸吊術(shù)對(duì)子宮脫垂疾病作用顯著.為此，本研究隨機(jī)列舉130例子宮脫垂患者進(jìn)行分組討論，其目的在于證實(shí)以上實(shí)踐結(jié)果，現(xiàn)報(bào)道如下.

1 資料和方法

1.1 一般資料選取內(nèi)蒙古自治區(qū)鄂爾多斯市中心醫(yī)院2013－02/2015－08收治的子宮脫垂患者130例作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字法分為對(duì)照組（n＝65）和研究組（n＝65），兩組患者均符合WHO組織所提出的子宮脫垂疾病判定標(biāo)準(zhǔn)［2］.對(duì)照組平均年齡（42.1±2.7）歲，平均產(chǎn)次（2±1）次，BMI指數(shù)為（22.5±1.8）kg/m2；研究組平均年齡（42.3±2.1）歲，平均產(chǎn)次（2±1）次，BMI指數(shù)為（22.8±1.5）kg/m2.所選研究對(duì)象均符合本研究課題，兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性.

1.2 方法兩組患者術(shù)前3 d均給予高錳酸鉀溶解1：5000坐浴，2次/d，30 min/次.術(shù)前1 d給予復(fù)方聚乙二醇口服，清潔腸道.全麻，常規(guī)消毒處理和鋪巾，取截石位，建立二氧化碳?xì)飧?，將腹壓控制?4 mmHg.首先需明確患者盆腹腔是否合并其他疾病，將手術(shù)禁忌癥排除.對(duì)照組接受子宮骶骨岬懸吊術(shù)治療，研究組接受腹腔鏡下子宮腹壁懸吊術(shù)治療，用淡季電鉤在患者子宮前壁和相應(yīng)腹壁部位做創(chuàng)面，使用絲線10號(hào)，從子宮前壁右邊相應(yīng)位置進(jìn)針，將宮體縫合，方式為背帶式，從宮體前壁左側(cè)出針［2］，將縫線拉緊.在趾骨上方相應(yīng)位置做橫切口1 cm，從切口左側(cè)將穿刺器置入，同法處理尾線，拉緊，打結(jié)，術(shù)后置管24 h.

1.3 判定指標(biāo)患者治療過(guò)程中，相關(guān)工作人員記錄其住院時(shí)間、出血量、手術(shù)時(shí)間等，患者生活質(zhì)量狀況采用PFDI-20（盆底不適調(diào)查表）進(jìn)行判定，此量表包含POPDI-6（有關(guān)盆腔器官脫垂）、CARDI-8（有關(guān)腸道脫垂）、UDI-6（排尿有關(guān)癥狀）［3］，分值越低，表示患者生活質(zhì)量越良好.

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用±s表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.

2 結(jié)果

2.1 兩組各項(xiàng)指標(biāo)比較研究組患者治療過(guò)程中住院時(shí)間、出血量、手術(shù)時(shí)間三方面指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，表1）.

表1 兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)比較（n＝65，±s）

表1 兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)比較（n＝65，±s）

aP＜0.05 vs對(duì)照組.

組別住院時(shí)間（d）出血量（mL）手術(shù)時(shí)間（min）研究組4.7±0.6a28.4±11.2a57.3±12.3a對(duì)照組5.9±0.869.1±22.198.7±17.5

2.2 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較研究組患者術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，表2）.

表2 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較（n＝65，±s）

表2 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較（n＝65，±s）

aP＜0.05 vs對(duì)照組.

組別PFDI-20UDI-6CARDI-8POPDI-6研究組12.4±7.9a8.7±3.5a1.7±1.5a6.4±2.8a對(duì)照組21.1±8.411.2±5.92.1±1.821.3±7.8

3 討論

子宮脫垂為臨床婦科中較為常見(jiàn)的一種疾病，其癥狀主要表現(xiàn)為排便排尿困難、陰道脫出腫物等，生活質(zhì)量不高，大約11%的患者需接受手術(shù)治療，此中又有三分之一的患者需再次接受手術(shù)治療［4］.腹腔鏡子宮骶骨岬懸吊術(shù)是采用網(wǎng)片替代人工內(nèi)置韌帶和筋膜，恢復(fù)子宮骶、主韌帶，修復(fù)盆底，讓盆底功能和結(jié)構(gòu)得到恢復(fù).但此治療方式并發(fā)癥多，常見(jiàn)的包含術(shù)后疼痛、網(wǎng)片暴露等［5－7］.本研究中未涉及到患者并發(fā)癥，若想證實(shí)此觀點(diǎn)，需將研究進(jìn)一步拓展，也正因并發(fā)癥多導(dǎo)致療效不理想，患者接受程度較低.1949年子宮腹壁懸吊術(shù)問(wèn)世，此方式采用筋膜韌帶把子宮懸吊在前腹壁，將陰道和子宮的正常軸向改變，未修復(fù)加固缺陷組織［8－10］，復(fù)發(fā)率較高，因此當(dāng)時(shí)推廣范圍較小.后用網(wǎng)片把子宮懸吊在子宮前腹壁［11］，降低了復(fù)發(fā)率.本研究采用背帶式將子宮縫合，在前腹壁上懸吊宮體，操作簡(jiǎn)便，很好的避免了網(wǎng)片所存在的并發(fā)癥狀況，并降低了治療費(fèi)用，但此方式需將子宮進(jìn)行恰當(dāng)固定，過(guò)高過(guò)低均不行，以免造成尿頻、下腹部牽引痛、不適等［12－15］.同時(shí)，腹腔鏡具有創(chuàng)傷性小、清晰度高等優(yōu)勢(shì)，為患者術(shù)后恢復(fù)提供了有利條件.從患者生活質(zhì)量和各指標(biāo)狀況來(lái)看，采用腹腔鏡下子宮腹壁懸吊術(shù)的研究組明顯具有一定優(yōu)勢(shì).

綜上所述，臨床在治療子宮脫垂疾病時(shí)建議可考慮將腹腔鏡下子宮腹壁懸吊術(shù)作為首選方案，此法療效突出，安全可靠，縮短了手術(shù)時(shí)間，降低了出血量，并發(fā)癥少，值得臨床推廣.

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Clinical effect of laparoscopic abdominal wall suspension in the treatment of uterine prolapse

GAO Xu-Yang，F(xiàn)U Huan-Mei，LI Rui
Department of Obstetrics and Gynecology，Ordos Central Hospital，Inner Mongolia Autonomous Region，Ordos 017000，China

AIM：To investigate the clinical effect of laparoscopic abdominal wall suspension in the treatment of uterine prolapse.METHODS：A total of 130 patients with uterine prolapse admitted into Ordos Central Hospital from February 2013 to August 2015 were selected as study objects，according to the method of random number were divided into study group and control group，65 cases in each group.The study group received laparoscopic uterine abdominal wall suspension for the treatment，while the control group received the utero sacral promontory suspension surgery，thetreatmentstatusoftwogroupswerecompared.RESULTS：As for hospitalization time，amount of bleeding，time of operation index，study group were better than those of the control group，there were statistically significant differences（P＜0.05）.For the postoperative quality of life（QOL），the study group was better than that of the control group，there was a statistically significant difference（P＜0.05）.CONCLUSION：Laparoscopic uterine suspension abdominal wall can be as the preferred scheme for treating uterine prolapse disease clinically with shorter operation time and less blood loss.The effect is outstanding，safe and reliable.It's worthy of clinical promotion.

uterine prolapse；abdominal wall suspension；laparoscopy；quality of life

A

2095-6894（2016）12-34-02

2016－09－07；接受日期：2016－09－23

高旭洋.碩士，主治醫(yī)師.研究方向：婦科腫瘤.Tel：0477-8119141 E-mail：gaoxuyang＠126.com