付文君 張連琴 趙 珂 呂 倩 彭 靜

護(hù)理倫理小組對(duì)產(chǎn)科護(hù)理告知實(shí)施結(jié)局的影響

付文君 張連琴 趙 珂 呂 倩 彭 靜

目的 探討護(hù)理倫理小組對(duì)產(chǎn)科護(hù)理告知實(shí)施行為結(jié)局的影響。 方法 采用方便抽樣方法，選取2014年8～12月(成立護(hù)理倫理小組前)產(chǎn)科住院患者220人為對(duì)照組，選取2015年2～6月(成立護(hù)理倫理小組后)產(chǎn)科住院患者210人為實(shí)驗(yàn)組。比較2組護(hù)理服務(wù)滿意度、感知照護(hù)行為、遵醫(yī)行為。 結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者的護(hù)理服務(wù)滿意度、感知照護(hù)行為得分以及遵醫(yī)行為比例均高于對(duì)照組。護(hù)理倫理小組成立后，護(hù)理人員感知的照護(hù)行為高于成立前。 結(jié)論 護(hù)理倫理小組的成立，規(guī)范、強(qiáng)化、督促了護(hù)理告知行為，提高了患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度，提高了護(hù)理人員及患者對(duì)照護(hù)行為的感知，同時(shí)也改善了患者的遵醫(yī)行為。

護(hù)理倫理；護(hù)理告知；滿意度；照護(hù)行為；遵醫(yī)行為

《護(hù)士倫理準(zhǔn)則》第二章“護(hù)士與護(hù)理對(duì)象”第四條中提到“尊重人格尊嚴(yán)、知情同意權(quán)、自主權(quán)”[1]。在護(hù)理倫理領(lǐng)域，告知義務(wù)的道德要求表現(xiàn)為尊重患者的知情同意權(quán)[2]。隨著社會(huì)的發(fā)展及患者自我保護(hù)意識(shí)、法律意識(shí)不斷增強(qiáng)，患者對(duì)醫(yī)療質(zhì)量及安全有了更高的要求，護(hù)理告知行為已經(jīng)成為醫(yī)療活動(dòng)中極為重要的組成部分[3]。但是，目前在一些臨床活動(dòng)中，由于未能很好地履行告知義務(wù)，從而引發(fā)了醫(yī)療和護(hù)理糾紛，因而良好的告知行為顯得尤為重要。我科成立護(hù)理倫理小組旨在幫助和監(jiān)督護(hù)理人員更好地實(shí)施護(hù)理告知行為，為患者提供全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象

1.1.1 護(hù)理人員

選取鄭州大學(xué)某附屬醫(yī)院產(chǎn)科全體護(hù)理人員。產(chǎn)科成立護(hù)理倫理小組前共有21名護(hù)理人員，成立后共有24名護(hù)理人員。護(hù)理倫理小組成立前后，護(hù)理人員年齡、層級(jí)、學(xué)歷、工作年限、班次以及日均護(hù)理患者人數(shù)等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.1.2 患者

采取方便抽樣的方法選取2014年8～12月產(chǎn)科住院患者220人為對(duì)照組，選取2015年2～6月產(chǎn)科住院患者共210人為實(shí)驗(yàn)組。2組患者均無(wú)流產(chǎn)或剖宮取胎史，無(wú)嚴(yán)重軀體疾病，無(wú)精神疾病，對(duì)中文有理解能力并能讀寫，無(wú)智力或聽(tīng)力障礙。2組患者年齡、文化程度、分娩方式等方面比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施產(chǎn)科常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組成立護(hù)理倫理小組，小組長(zhǎng)由科護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任，小組骨干分別為3個(gè)責(zé)任組組長(zhǎng)，其他護(hù)理人員為組員。實(shí)驗(yàn)組工作方法如下。

1.2.1 開(kāi)展培訓(xùn)

①邀請(qǐng)醫(yī)院倫理委員會(huì)成員對(duì)全體護(hù)理人員培訓(xùn)，分3次進(jìn)行。②結(jié)合醫(yī)院現(xiàn)狀、科室情況、不同崗位對(duì)小組成員進(jìn)行法律知識(shí)及護(hù)理告知概念及目的培訓(xùn)，明確告知的意義，了解護(hù)理告知是護(hù)理人員的義務(wù)。③舉辦倫理道德培訓(xùn)，培養(yǎng)護(hù)理倫理思維，強(qiáng)調(diào)慎獨(dú)修養(yǎng)，以便護(hù)理人員更好履行告知義務(wù)。④開(kāi)展溝通技能培訓(xùn)，加以實(shí)踐，以提高護(hù)理人員的溝通能力。⑤培訓(xùn)護(hù)理人員的各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理技能及產(chǎn)科專科技能，如胎心監(jiān)測(cè)、母乳喂養(yǎng)技巧等。針對(duì)以上培訓(xùn)進(jìn)行相關(guān)考核，要求人人通過(guò)。

1.2.2 完善工作內(nèi)容

①開(kāi)展并推行護(hù)理倫理查房制度，根據(jù)產(chǎn)科患者現(xiàn)狀實(shí)行全面護(hù)理告知，對(duì)患者及家屬及時(shí)進(jìn)行安全等健康教育。②組織因不良護(hù)理告知引起醫(yī)療糾紛案例的討論會(huì)，分享護(hù)理告知困境的經(jīng)歷，制訂積極應(yīng)對(duì)的策略，并提交護(hù)理告知困境的個(gè)案，小組討論后作出決策。③開(kāi)展護(hù)理倫理評(píng)估，采取詢問(wèn)患者及抽查護(hù)理人員的方式了解安全教育、?？浦R(shí)健康教育等情況。④制定產(chǎn)科健康教育工作流程，發(fā)放健康教育小冊(cè)子，包括母乳喂養(yǎng)等知識(shí)，要求護(hù)理人員重視并尊重患者的知情同意權(quán)，認(rèn)真履行告知義務(wù)，完善各項(xiàng)簽字手續(xù)。

1.2.3 細(xì)化護(hù)理告知內(nèi)容

1.2.3.1 入院時(shí)告知內(nèi)容

①病房環(huán)境、主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士、開(kāi)水房等一般情況。②陪護(hù)制度、費(fèi)用情況、醫(yī)保制度和辦理方法、安全知識(shí)等。

1.2.3.2 住院期間告知內(nèi)容

疾病情況、護(hù)理診斷、護(hù)理計(jì)劃、護(hù)理措施、藥物作用、各種陽(yáng)性結(jié)果、安全防范措施、床頭呼叫器、檢查結(jié)果及意義、正確服藥方法及時(shí)間、各項(xiàng)護(hù)理操作內(nèi)容、輸液并發(fā)癥、手術(shù)方法及時(shí)間、新生兒護(hù)理知識(shí)和意義等內(nèi)容。

1.2.3.3 出院時(shí)告知內(nèi)容

醫(yī)保結(jié)算方式、疾病預(yù)防、出院后護(hù)理、目前狀況、復(fù)查時(shí)間、出院后用藥方法等。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 患者滿意度

采用紐卡斯?fàn)栕o(hù)理服務(wù)滿意度量表[4](newcastle satisfaction with nursing scales， NSNS)之第二部分護(hù)理服務(wù)滿意度量表評(píng)價(jià)患者滿意度。該量表由19個(gè)條目組成，內(nèi)容效度指數(shù)為0.874，Cronbach′s α系數(shù)為0.973。該量表采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，非常不滿意計(jì)為1分，不滿意計(jì)為2分，一般滿意計(jì)為3分，滿意計(jì)為4分，非常滿意計(jì)為5分。

1.3.2 照護(hù)行為

采用中文版照護(hù)行為量表[5]評(píng)價(jià)，該量表對(duì)患者和護(hù)理人員進(jìn)行雙向評(píng)價(jià)，由24個(gè)條目組成，包含4個(gè)維度：①服務(wù)的可及性(8個(gè)條目)；②知識(shí)和技能(5個(gè)條目)；③尊重(6個(gè)條目)；④服務(wù)的連續(xù)性(5個(gè)條目)。內(nèi)容效度指數(shù)為0.950，Cronbach′s α系數(shù)分別為0.959。采用Likert 5級(jí)評(píng)分法(1分，從來(lái)沒(méi)有；2分，幾乎從來(lái)沒(méi)有；3分，偶爾；4分，通常；5分，幾乎一直有；6分，一直有)。分?jǐn)?shù)越高，表示感知的照護(hù)行為頻率越高。

1.3.3 遵醫(yī)行為

遵醫(yī)行為的評(píng)價(jià)主要包括患者服用藥物、飲食、母乳喂養(yǎng)、新生兒照護(hù)方面的遵醫(yī)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 17．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者護(hù)理服務(wù)滿意度比較

實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理服務(wù)滿意度得分(73.57±2.21)分高于對(duì)照組的(59.47±1.95)分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-30.210,P=0.000)。

2.2 照護(hù)行為比較

2.2.1 2組患者感知的照護(hù)行為比較

實(shí)驗(yàn)組在服務(wù)的可及性、知識(shí)和技能、尊重、服務(wù)的連續(xù)性4個(gè)維度方面得分均明顯高于對(duì)照組。見(jiàn)表1。

表1 2組患者感知的照護(hù)行為比較 (分

2.2.2 護(hù)理倫理小組成立前后護(hù)理人員感知的照護(hù)行為比較

成立護(hù)理倫理小組后，護(hù)理人員感知的照護(hù)行為在服務(wù)的可及性、知識(shí)和技能、尊重、服務(wù)的連續(xù)性4個(gè)維度方面得分均高于成立前。見(jiàn)表2。

時(shí)間服務(wù)的可及性知識(shí)和技能尊重服務(wù)的連續(xù)性成立前32.38±1.4920.09±0.6226.28±1.0520.14±0.91成立后35.87±1.7024.37±0.9628.87±1.6524.25±2.04t值-7.26-17.31-6.17-8.48P值 0.00 0.00 0.00 0.00

2.3 2組患者遵醫(yī)行為比較

實(shí)驗(yàn)組患者遵醫(yī)行為比例高于對(duì)照組。見(jiàn)表3。

表3 2組患者遵醫(yī)行為比較 例(%)

3 討論

臨床護(hù)理告知是護(hù)理健康宣教的重要內(nèi)容，是指護(hù)理人員在患者就醫(yī)過(guò)程中將入院注意事項(xiàng)、疾病相關(guān)知識(shí)、各項(xiàng)護(hù)理操作等內(nèi)容及出院后的注意事項(xiàng)向患者及家屬進(jìn)行口頭或書面解釋和說(shuō)明[6]。隨著醫(yī)療事故條例的出臺(tái)，患者的自我保護(hù)意識(shí)不斷增強(qiáng)，以及出現(xiàn)的越來(lái)越多的護(hù)理安全問(wèn)題，實(shí)施臨床護(hù)理告知的目的是為了維護(hù)患者的合法權(quán)益，確保患者的安全[7]。護(hù)理告知貫穿于患者的診療全過(guò)程，充分體現(xiàn)了護(hù)理人員應(yīng)該履行的告知義務(wù)以及患者的知情同意權(quán)。由于產(chǎn)科患者的獨(dú)特性，再加上大多數(shù)孕產(chǎn)婦是80后的獨(dú)生女，以初產(chǎn)婦為主，無(wú)生育經(jīng)驗(yàn)，對(duì)分娩知識(shí)認(rèn)識(shí)不夠，對(duì)母乳喂養(yǎng)和新生兒護(hù)理知識(shí)掌握不足等[7]，這就更需要護(hù)理人員更好地實(shí)施護(hù)理告知，與患者進(jìn)行全面的溝通交流，耐心解釋指導(dǎo)。

通過(guò)成立護(hù)理倫理小組開(kāi)展了護(hù)理倫理知識(shí)培訓(xùn)，明確了護(hù)理告知的定義及意義，幫助護(hù)理人員加強(qiáng)護(hù)理告知專業(yè)理論及相關(guān)立法的學(xué)習(xí)[8]，強(qiáng)化了護(hù)理人員的告知意識(shí)。本文研究結(jié)果顯示，通過(guò)成立護(hù)理倫理小組，對(duì)護(hù)理告知行為的培訓(xùn)、強(qiáng)化和督促，與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度明顯提高,同時(shí)實(shí)驗(yàn)組患者感知的照護(hù)行為明顯多于對(duì)照組。而護(hù)理倫理小組成立后，護(hù)理人員感知的照護(hù)行為在服務(wù)的可及性、知識(shí)和技能、尊重、服務(wù)的連續(xù)性4個(gè)維度方面得分均高于成立前。另外，與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組在用藥、飲食、母乳喂養(yǎng)、新生兒護(hù)理等遵醫(yī)行為方面明顯改善，患者及家屬的護(hù)理知識(shí)明顯增加。護(hù)理倫理小組的成立，大大改善了護(hù)理人員的護(hù)理告知行為，增加了患者及家屬對(duì)住院過(guò)程的認(rèn)識(shí)，緩解了患者和家屬在住院過(guò)程中的緊張情緒和擔(dān)心程度，達(dá)到了增進(jìn)患者健康的目的[9]。

良好的護(hù)理告知行為不僅對(duì)改善患者依從性、提高治療效果有重要作用，也是構(gòu)建和諧護(hù)患關(guān)系以及提高患者對(duì)護(hù)理工作滿意度的重要途徑，同時(shí)也是實(shí)現(xiàn)治療目的的必要條件及有效途徑，體現(xiàn)了對(duì)患者的理解、尊重和人文關(guān)懷。有研究[6]表明，實(shí)施臨床護(hù)理告知程序可以讓患者的權(quán)利得到充分體現(xiàn)，融洽了護(hù)患關(guān)系，從而減少了護(hù)患糾紛。另外，護(hù)理倫理小組規(guī)范了臨床護(hù)理告知程序，提高了護(hù)理人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)，使護(hù)理人員嚴(yán)格遵守護(hù)理告知制度，根據(jù)孕產(chǎn)婦及家屬情況，有針對(duì)性、有計(jì)劃地實(shí)施護(hù)理告知，確保了患者得到安全、有序、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)分會(huì)全國(guó)護(hù)理倫理學(xué)專業(yè)委員會(huì)中國(guó)生命關(guān)懷協(xié)會(huì). 護(hù)士倫理準(zhǔn)則.中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué),2014,27(4):467.

[2] 周丹.“守經(jīng)達(dá)權(quán)”思路下護(hù)理倫理的告知義務(wù)問(wèn)題探析.中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué),2012,25(4): 485-486.

[3] 楊莉. 實(shí)施護(hù)理告知在護(hù)理工作中的探討.中國(guó)藥物與臨床,2015,15(4): 580-581.

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The influence of establishing the nursing ethics group on informing nursing items of obstetrical nurses

FUWenjun,ZHANGLianqin,ZHAOKe,LYUQian,PENGJing.TheSecondWardofObstetricsDepartment,TheFirstAffiliatedHospitalofZhengzhouUniversity,Zhengzhou450000,China.

Objective To investigate the influence of establishing the nursing ethics group on informing obstetrical nursing items among nurses. Methods Totally 430 patients admitted to the obstetrics department were selected and randomly divided into an intervention group (n=210) and a control group (n=220) according to before and after the establishing of the nursing ehics group. Patients' satisfaction to nursing, perceived care behavior and compliance of 2 groups were compared. Moreover, the perceived care behavior of nurses was also compared before and after the establishing of the nursing ehics group. Results After the establishment of nursing ethics group, all measurements were significantly higher than those before the establishment. Conclusion The establishment of the nursing ethics group can standardize,strengthen and supervise the informing of nursing items, which promotes patients' and their families' satisfaction of nursing, their compliance and perceived care behavior of patients and nurses.

Nursing ethics; Nursing informing; Satisfaction; Care behavior; Compliance

·臨床護(hù)理· 婦產(chǎn)科護(hù)理

450000 鄭州,鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院產(chǎn)科二病區(qū)

張連琴,E-mail:157091938@qq.com

10.3969/j.issn.1674-3768.2016.03.023

2015-09-14)