張紅莉 何春紅

調(diào)查研究

手術(shù)室護(hù)士職業(yè)防護(hù)現(xiàn)狀及影響因素

張紅莉 何春紅

目的 了解手術(shù)室護(hù)士職業(yè)防護(hù)現(xiàn)狀及其影響因素。 方法 選取4所三甲醫(yī)院共150名在職手術(shù)室護(hù)士為調(diào)查對象。采用一般資料問卷、職業(yè)危害認(rèn)知量表及職業(yè)危害防護(hù)措施行為量表，對所有調(diào)查對象進(jìn)行調(diào)查，分析手術(shù)室護(hù)士對職業(yè)危害的認(rèn)知及防護(hù)行為的影響因素。 結(jié)果 手術(shù)室護(hù)士職業(yè)損傷發(fā)生率較高，針刺傷、血液體液污染、X光照射的發(fā)生率分別為39.3%、38.7%、63.3%；多元線性回歸分析結(jié)果顯示低職稱、低學(xué)歷是職業(yè)危害意識及職業(yè)防護(hù)行為的危險因素，過往有職業(yè)損傷是職業(yè)危害意識及職業(yè)防護(hù)行為的保護(hù)因素。 結(jié)論 低職稱、低學(xué)歷護(hù)理人員是職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)的重點對象，定期進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)可以增強手術(shù)室護(hù)士自我防范意識。

手術(shù)室; 護(hù)士; 職業(yè)防護(hù)

手術(shù)室是醫(yī)院實施手術(shù)治療、搶救危重患者、高危護(hù)理操作集中、隱患糾紛多的科室。手術(shù)室環(huán)境密閉，護(hù)理人員需長時間連續(xù)性的工作、經(jīng)常暴露于放射線及有害氣體易被患者血液感染或被銳器刺傷，加之護(hù)理工作具有高強度、責(zé)任大、高壓力、節(jié)奏快、突發(fā)情況多、易發(fā)生護(hù)患糾紛等特點[1]，使手術(shù)室護(hù)理人員成為職業(yè)損害的高危人群。因此，手術(shù)室護(hù)士的職業(yè)危害已經(jīng)成為了一個突出的問題，越來越受到人們的關(guān)注。然而，調(diào)查[2-3]顯示，手術(shù)室護(hù)士自我防范意識淡漠，防范行為依從性較低，如未嚴(yán)格執(zhí)行技術(shù)操作規(guī)程，接觸血液、體液、分泌物等不戴手套，不熟悉暴露后的應(yīng)急處理等。社會心理學(xué)理論認(rèn)為，認(rèn)識、態(tài)度可以影響行為，意識主導(dǎo)行動，要改變認(rèn)識，扭轉(zhuǎn)錯誤態(tài)度，從而提高行為正確率，即只有通過提高手術(shù)室護(hù)士對職業(yè)危險的防范意識,才能將各項防護(hù)措施落實到實際護(hù)理工作中，從而有效地減少手術(shù)室護(hù)士職業(yè)損害的發(fā)生，保證護(hù)理人員的身心健康并提高護(hù)理質(zhì)量[4-5]。本研究對手術(shù)室護(hù)士自我防范意識進(jìn)行相關(guān)調(diào)查及干預(yù)，報告如下。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

選取我市4所三甲醫(yī)院共150名在職手術(shù)室護(hù)士為調(diào)查對象，其一般情況見表1。

表1 不同人口學(xué)特征手術(shù)室護(hù)士職業(yè)危害意識及職業(yè)防護(hù)行為得分比較

1.2 調(diào)查方法

2013年12月對所有調(diào)查對象采用統(tǒng)一的調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容如下。①基本社會人口學(xué)資料：年齡、婚姻狀況、學(xué)歷、職稱、手術(shù)室工作年限等。②過往職業(yè)損傷經(jīng)歷：有無針刺傷史、有無血液、體液濺到眼睛、有無因工作被X線照射等。③職業(yè)危害認(rèn)知量表[6]：共計13題，答對1題得1分，答錯及不答計0分，滿分13分，得分越高，表示對職業(yè)危害認(rèn)知越高。④職業(yè)危害防護(hù)措施行為量表[6]：共計22題，采取Likert 4級評分法，1～4分分別表示“從未”“很少”“有時”“經(jīng)?！保罡?8分，最低22分，得分越高，表示采取防護(hù)措施行為越好。每個醫(yī)院由護(hù)理部派出1名護(hù)理管理人員作為調(diào)查員，調(diào)查前進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)。調(diào)查員在調(diào)查前統(tǒng)一說明填寫方法與注意事項，告知調(diào)查對象調(diào)查目的與意義，使護(hù)理人員獨立完成調(diào)查問卷。調(diào)查采用無記名方式，問卷發(fā)放和回收過程中資料保密。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

所有問卷數(shù)據(jù)采用雙份錄入EpiDate 3.1 數(shù)據(jù)庫，運用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，數(shù)據(jù)經(jīng)正態(tài)性檢驗后，結(jié)果顯示呈正態(tài)分布，采用描述性統(tǒng)計分析、t檢驗、方差分析、多重線性回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)室護(hù)士職業(yè)防護(hù)現(xiàn)狀

手術(shù)室護(hù)士職業(yè)損傷發(fā)生率較高。針刺傷、血液體液污染、X光線照射的發(fā)生率分雖為39.3%、38.7%及63.3%。見表1。手術(shù)室護(hù)士職業(yè)危害認(rèn)知得分為(10.98±2.53)分，職業(yè)防護(hù)行為得分(78.24±21.53)分。

2.2 職業(yè)危害意識及職業(yè)防護(hù)行為影響因素分析

如表1示，不同年齡、文化程度、工作年限、職稱、有無HBV抗體、有無針刺傷史、有無血液體液濺到眼睛是手術(shù)室護(hù)士職業(yè)危害意識和職業(yè)防護(hù)行為的影響因素，年長、文化程度較高、工作年限較長、職稱較高、以往發(fā)生過職業(yè)損傷者職業(yè)危害意識及防護(hù)行為得分更高。根據(jù)單因素分析結(jié)果，將年齡、職稱、手術(shù)室工作年限、過往職業(yè)損傷史作為自變量，以職業(yè)危害意識及職業(yè)防護(hù)行為得分作為因變量，分別建立多重線性回歸模型。低職稱、低學(xué)歷是職業(yè)危害意識及職業(yè)防護(hù)行為的危險因素，以前發(fā)生過職業(yè)損傷是職業(yè)危害意識及職業(yè)防護(hù)行為的保護(hù)因素(表2)。

3 討論

職業(yè)危害又稱職業(yè)暴露，是指在工作過程及其環(huán)境中產(chǎn)生或存在的，對職業(yè)人群的健康、安全及作業(yè)能力可能造成不良影響的一切要素或條件的總稱[7-8]，包括職業(yè)病、與工作有關(guān)的疾病和職業(yè)性損傷三大類。

由于手術(shù)室與普通病房工作性質(zhì)有所不同，手術(shù)室護(hù)士必須與各種手術(shù)器械、精密儀器、化學(xué)藥品及化學(xué)試劑、具有傳染性患者的體液、分泌物、排泄物等接觸，因此手術(shù)室護(hù)士常置身于職業(yè)性危害因素之中[9]。手術(shù)室護(hù)士常處于被動體位，長時間站立，身體重心集中于下肢，易導(dǎo)致下肢靜脈曲張、水腫；器械護(hù)士配合手術(shù)時常保持頸前屈位，這種姿勢易導(dǎo)致頸椎病的發(fā)生。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)和護(hù)理學(xué)科的不斷發(fā)展，新的手術(shù)項目普遍開展，門、急診手術(shù)日益增多，使得手術(shù)室護(hù)士的工作量明顯增加，工作難度也顯著增大。隨著法律知識的普及，患者對護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理安全提出了更高的要求，護(hù)患關(guān)系存在較多隱患。以上不良因素影響著手術(shù)室護(hù)士的身心健康，因此采取相應(yīng)的措施幫助手術(shù)室護(hù)士提高自我防護(hù)意識、強化職業(yè)防護(hù)行為迫在眉睫。然而，護(hù)理人員普遍對職業(yè)性危害相關(guān)因素的認(rèn)知不足[10-11],且職業(yè)暴露后報告率低[12]。本調(diào)查結(jié)果亦顯示，手術(shù)室護(hù)士職業(yè)損傷發(fā)生率高，職業(yè)危害意識及職業(yè)防護(hù)行為均有提升的空間。

表2 影響手術(shù)室護(hù)士職業(yè)危害意識及職業(yè)防護(hù)行為的多重線性回歸分析

研究發(fā)現(xiàn)，年齡、文化程度、工作年限、職稱、有無HBV抗體、有無針刺傷史、有無血液和體液濺到眼睛是手術(shù)室護(hù)士職業(yè)危害意識和職業(yè)防護(hù)行為的影響因素，年長、文化程度較高、工作年限較長、職稱較高、以往發(fā)生過職業(yè)損傷者職業(yè)危害意識及防護(hù)行為得分更高。而多元回歸分析在排除了單因素分析中存在的共性后，顯示低職稱、低學(xué)歷是職業(yè)危害意識及職業(yè)防護(hù)行為的危險因素，以往發(fā)生過職業(yè)損傷是職業(yè)危害意識及職業(yè)防護(hù)行為的保護(hù)因素。陳愛民等[13]的調(diào)查研究顯示學(xué)歷越低發(fā)生職業(yè)暴露比率越大；蘆秀云等[14]的研究顯示手術(shù)室針刺傷的發(fā)生與護(hù)士工作年資及工作經(jīng)驗有關(guān)，高年資護(hù)理人員發(fā)生針刺傷的比率低于低年資護(hù)士，而實習(xí)生針刺傷的發(fā)生率高于科室護(hù)理人員；羅春梅[15]的調(diào)查也顯示，隨著工齡增加，護(hù)理人員的自我防范意識逐漸增強。新進(jìn)護(hù)士由于缺乏職業(yè)損傷相關(guān)經(jīng)歷，對職業(yè)防護(hù)的意識較為淡漠，對職業(yè)防護(hù)的相關(guān)措施亦不以為然，應(yīng)當(dāng)成為職業(yè)防護(hù)干預(yù)的重點對象。而高年資護(hù)士由于豐富的工作經(jīng)驗，加上高強度的工作對身體的影響，對職業(yè)防護(hù)有了切身體會，故自我防護(hù)意識較為強烈。而以往有職業(yè)損傷經(jīng)歷(如針刺傷)是職業(yè)危害的保護(hù)因素，提示在干預(yù)中可以采用現(xiàn)身說教的方式，更加能夠引起低年資護(hù)士的共鳴。

李文蓮[16]的調(diào)查顯示，手術(shù)室護(hù)士自我防護(hù)不足的主要原因有感覺影響操作、不方便、耗材浪費、不習(xí)慣、不重視、沒必要等主觀因素，提示手術(shù)室護(hù)士自我防護(hù)意識提高可減少職業(yè)損害發(fā)生。王匯平等[17]的研究顯示，通過防護(hù)教育可以使護(hù)理人員針刺傷發(fā)生率下降41.5%。鐘偉娥等[18-19]提出通過專業(yè)技能和知識培訓(xùn)可以提高護(hù)理人員的職業(yè)防護(hù)意識和能力，對減少護(hù)理人員的職業(yè)傷害具有重要的意義，本研究也證實了這一點。

護(hù)士長是指導(dǎo)、監(jiān)督和檢查護(hù)理人員日常工作的第一道防線，在手術(shù)室護(hù)士職業(yè)防護(hù)方面起到的作用不可忽略[20]。醫(yī)院管理者應(yīng)提高對醫(yī)護(hù)人員職業(yè)防護(hù)重要性的認(rèn)識, 將職業(yè)防護(hù)列入醫(yī)院安全管理的重要內(nèi)容，強化安全教育，建立規(guī)范的職業(yè)損傷監(jiān)測機制、傷后報告及治療的救助制度，才能把職業(yè)危害的發(fā)生及損害后果降到最低程度。

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The status of self-protection of nurses in the operation room and its influenicing factors

ZHANGHongli1，HEChunhong2.1DepartmentofEmergence,SonggangPeople′sHospitalofBaoanDistrict,Shenzhen518105,China.2OperationRoom,SonggangPeople′sHospitalofBaoanDistrict,Shenzhen518105,China.

Objective To understand the self-protection of nurses in the operation room and its influencing factors . Methods Totally 150 nurses working in operation rooms from 4 hospitals in our city took part in the survey. General date questionnaises occupational hazard cognition scale and occupational hazard prevention measures were used to investigate all the nurses to find out the influencing factorss of occupational hazards cognition and self-protection measures . Results The incidence of occupational injury among nurses in the operation room was high, with that of needle stick injuries, blood and body fluid pollution, X-ray explosure being 40.7%, 54.7% and 16.7% respectively. Multiple linear regression analysis showed that low professional title and education level were risking factors, while past occupational injury experience was a protective factor. Conclusion More attention should be paid to the self-protection training of nurses with low professional title and low education level working in the operation room, regular training can enhance their awareness of self-protection.

Operation room; Nurses; Occupational prevention

518105 廣東深圳，深圳市寶安區(qū)松崗人民醫(yī)院急診科(張紅莉),深圳市寶安區(qū)松崗人民醫(yī)院手術(shù)室(何春紅)

10.3969/j.issn.1674-3768.2016.03.031

2015-10-18)