楊慧敏

·臨床護理· 兒科護理

病友互助模式在兒科快速診斷呼吸道病原體中的應用價值

Application of patients mutual help-oriented nursing model in fast diagnosis of respiratory pathogens in pediatrics department

楊慧敏

目的 探討病友互助模式應用于兒科呼吸道病原體快速診斷的臨床價值。 方法 選取呼吸道疾病患兒120例，采用隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組各60例，均行痰標本涂片檢查及呼吸道病原體九聯(lián)檢快速診斷，對照組于采集標本時行常規(guī)護理，觀察組給予病友互助干預。比較2組標本一次采集合格率、患兒配合率及家屬滿意率。 結果 觀察組標本一次采集合格率、患兒配合率及家屬滿意率均明顯高于對照組。 結論 病友互助模式有助于標本一次采集合格率、提升患兒配合率及家屬滿意率。

病友互助；吸痰；九聯(lián)檢；呼吸道；病原體；小兒

急性呼吸道感染為兒科常見疾病，由多種病原微生物導致，行廣譜抗生素治療雖有一定效果，但亦有可能導致多重耐藥性，救治不及時可直接威脅患兒生命安全[1-2]。痰涂片多媒體超高倍顯微儀觀察及呼吸道病原體九聯(lián)檢為檢測呼吸道病原體的快速方法[3-4]，但小兒對吸痰、采血等標本采集較為抗拒，影響標本采集質量。為此我科開展病友互助模式，取得了較為顯著的效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院兒科門診及住院的呼吸道感染患兒120例，入院時間2014年1～12月，年齡≤8歲，按照隨機數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組各60例。排除標準：合并先天性心臟病、免疫缺陷、營養(yǎng)不良等基礎疾病者。對照組：男38例，女22例；年齡1～8歲，病程3～18d。觀察組：男36例，女24例，年齡1～8歲，病程2～20d。經(jīng)鏡下活檢及病原體九聯(lián)檢，觀察組陽性率71.7%，對照組為75.0%。病原體分布情況為：支原體33例、衣原體27例、真菌24例、鞭毛蟲22例、異常桿菌10例、弓形蟲4例、其他21例，部分患兒存在混合感染。2組患兒性別、年齡、病程、感染情況、病原體分布比較，差異無統(tǒng)計學意義。

1.2 方法

所有患兒均采集呼吸道分泌物，應用多媒體超高倍顯微儀行活體檢測，同時采集靜脈血2 mL，分離血清，行呼吸道病原體九聯(lián)檢，檢測方法為間接免疫熒光法。標本采集過程中，對照組行常規(guī)護理，對家屬及患兒進行健康教育、語言及肢體安慰等。觀察組配合開展病友互助干預：①組織同一時間采集標本的患兒及家屬建立互助小組，以年齡較大、依從性最佳患兒為組長，首先采集其檢測標本，隨后給予適當指導后，由該患兒或家屬親述檢測的流程及注意事項；由該患兒的家屬協(xié)助給予其他患兒支持與鼓勵、給予其他患兒家屬健康教育；②以同期住院治療患兒為中心，鼓勵即將接受標本采集的患兒及其家屬接觸住院患兒，在了解標本采集一般流程的基礎上，同時給予一定安慰，提升其治療依從性；③在取得出院或痊愈患兒家屬的同意后，鼓勵其與即將接受標本采集的患兒及其家屬接觸，協(xié)助開展健康教育及患兒安慰。

1.3 觀察指標

①標本一次采集合格率：由檢驗科醫(yī)生根據(jù)多數(shù)原則評判。②患兒配合率：由負責采集的護理人員根據(jù)實際情況評判。③患兒家屬滿意率：由患兒家屬根據(jù)實際情況評判。

1.4 統(tǒng)計學方法

應用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料比較，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組標本一次采集合格率、患兒配合率、家屬滿意率均高于對照組。見表1。

表1 2組標本一次采集合格率、患兒配合率、家屬滿意率比較 例(%)

3 討論

有效診斷呼吸道病原體對臨床合理用藥及提升治療效果有積極意義。為提升診斷效率，目前臨床已提出多種可靠的方案，包括可一次性診斷多種病原體IgM的九聯(lián)檢技術和利用放大倍率極高的多媒體顯微鏡直接觀察微生物形態(tài)特征等[5-6]，其診斷可靠性與標本采集效果有關，而痰標本及血液標本的采集均有一定刺激性，患兒認知能力尚不完善，容易產(chǎn)生抗拒心理，這可能嚴重影響標本采集質量[7]。

常規(guī)護理著重強調心理干預及標本采集時配合要領，雖符合一般要求，但患兒接受程度多不高，可能與以下因素有關：①患兒因疾病影響，精神高度緊張，負面心理強烈，部分患兒甚至出現(xiàn)焦慮、抑郁傾向[8]，此時其可能認為外界關心屬于憐憫，而予以拒絕；②患兒自我中心意識強烈[9]，自身已對抽血及吸痰存在“疼”“不喜歡”的認識之后，家長也較難糾正；③部分患兒家屬可能過于在意患兒的表現(xiàn)，主動要求采取其他更為溫和的檢測方案。

患兒及其家屬多以患兒為中心，首先考慮患兒對診治方案的接受程度；醫(yī)護人員多以疾病為中心，首先考慮采取何種方案才能最好地提升診治效果[10]。進行病友互助則有可能化解此矛盾，劉方等[11]認為病友互助可起到榜樣作用，同時還可以組長的親身經(jīng)歷對其他患者提供充分的信息及情感支持。王思萌[12]指出，同種疾病患者彼此溝通，還有助于進一步解除不良心理。以上述結論為基礎，我們推測在采集標本前對患兒進行病友互助干預可能有助于提升標本采集效果。

本研究結果顯示，觀察組標本一次采集合格率、患兒配合率及家屬滿意率均高于對照組，這可能是因為：①同一時間點采集標本的患兒組成小組，以年齡較大、依從性較好的患兒為榜樣，起到了激勵作用，患兒多競爭意識強，有欲望表現(xiàn)得比組長更好；②同組患兒可能依從性均較差，并無榜樣出現(xiàn)，此時以住院患兒或已出院患兒為榜樣，患兒與患兒接觸，因角色定位相同，其鼓勵效果更佳。

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518000 廣東深圳，深圳市福田區(qū)婦幼保健院兒科

10.3969/j.issn.1674-3768.2016.03.025

2015-08-26)