王桂英 蘇敏誼

母嬰同室新生兒集束化保暖管理的實(shí)踐效果

王桂英 蘇敏誼

目的 探討母嬰同室新生兒集束化保暖管理的實(shí)踐效果。方法 將600例符合標(biāo)準(zhǔn)的新生兒按出生時(shí)間進(jìn)行編號(hào)，單數(shù)為研究組，雙數(shù)為對(duì)照組，每組各300例。對(duì)照組出生后采取常規(guī)的護(hù)理方法，研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以集束化保暖管理。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組新生兒出生后24h體溫穩(wěn)定情況好于對(duì)照組(Z=-7.426,P=0.000)、低血糖發(fā)生率低于對(duì)照組(P=0.031)。結(jié)論 實(shí)施集束化保暖管理有利于新生兒控制正常體溫，預(yù)防低血糖的發(fā)生。

母嬰同室；嬰兒，新生；保暖

新生兒體溫的平衡是通過(guò)調(diào)節(jié)產(chǎn)熱與散熱來(lái)維持的。新生兒體表面積大、皮下脂肪薄、血管豐富，易散熱，保溫能力差，加之體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不完善，調(diào)節(jié)功能差，易受環(huán)境影響而發(fā)生低體溫[1]。低體溫可導(dǎo)致新生兒硬腫癥、電解質(zhì)混亂、院內(nèi)感染等發(fā)生率增加。臨床中恢復(fù)和保持新生兒體溫尤為重要。我院自2015年始開(kāi)展集束化保暖管理對(duì)母嬰同室新生兒保暖影響的研究，效果滿(mǎn)意。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取我科2015年7～11月自然分娩出生的新生兒共600例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①胎齡≥37周，出生體質(zhì)量≥2 500g；②無(wú)嚴(yán)重先天性異常；③分娩時(shí)產(chǎn)婦體溫正常(>36.0℃～<37.5℃)；④產(chǎn)婦同意參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①產(chǎn)婦有妊娠期糖尿??；②有休克等嚴(yán)重循環(huán)障礙的患兒；③出生后發(fā)現(xiàn)有嚴(yán)重先天畸形的患兒，如嚴(yán)重先天性心臟病、腦積水、腹裂、脊柱裂、臍膨出等；④皮膚嚴(yán)重破損的患兒。按出生時(shí)間進(jìn)行編號(hào)，按單雙數(shù)分組，單數(shù)為研究組，雙數(shù)為對(duì)照組，每組300例。對(duì)照組：胎齡37+2～40+6周，新生兒體質(zhì)量2 500～3 550g; 研究組：胎齡37～40+5周，新生兒體質(zhì)量2 500～3 950g。2組新生兒在胎齡及病情等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

2組新生兒出生后均立即置于預(yù)熱的輻射臺(tái)(34℃)，清理氣道，擦干身體，處理臍帶，印腳印等。研究組在此基礎(chǔ)上予集束化保溫管理。

1.2.1 出生時(shí)保暖管理

嬰兒出生前將產(chǎn)房室溫調(diào)至26℃，如室溫不能滿(mǎn)足需要或天氣寒冷時(shí)予電熱油汀加溫，在輻射臺(tái)提前加熱嬰兒被服。當(dāng)嬰兒娩出頭部時(shí)，盡快將嬰兒頭部的羊水、血液擦干。為了防止熱量散發(fā)，嬰兒出生后立即將其放到事先預(yù)熱的輻射保暖床上，用熱毛巾擦干新生兒的全身，用暖和的毛巾將新生兒包裹起來(lái)，再用暖被將其覆蓋。

1.2.2 沐浴時(shí)的保暖管理

沐浴前做好基礎(chǔ)評(píng)估。當(dāng)新生兒皮膚溫度在36.5～37.4℃、呼吸順暢、無(wú)鼻翼煽動(dòng)和三凹征且手腳溫?zé)岬那闆r下，方可為新生兒沐浴。沐浴前將室溫調(diào)至26～28℃，提前使用電熱毯或輻射臺(tái)對(duì)被服加溫。沐浴時(shí)水溫39～41℃，沐浴過(guò)程中保持水溫恒定，動(dòng)作迅速。沐浴后將新生兒的身體用預(yù)熱的毛巾徹底擦干，將新生兒的衣服穿好，用暖被將新生兒包裹，給嬰兒戴帽。

1.2.3 常見(jiàn)操作時(shí)保暖

護(hù)理人員在為新生兒進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理和治療工作時(shí)，注意做好保暖措施，將室溫調(diào)至26～28℃。冬天為新生兒進(jìn)行靜脈穿刺、采集血液樣本時(shí)，床旁使用電熱油汀加溫，注意為患兒蓋好衣被。各項(xiàng)工作集中進(jìn)行，減少新生兒受涼機(jī)會(huì)。

1.2.4 強(qiáng)化母嬰接觸

以家庭為中心進(jìn)行母嬰接觸管理，由專(zhuān)職護(hù)理人員進(jìn)行評(píng)估，并與產(chǎn)婦及其家人一起制訂個(gè)性化健康教育計(jì)劃[2]。新生兒出生10 min內(nèi)Apgar評(píng)分8分以上，臍部處理完即行母嬰早接觸。產(chǎn)后24 min內(nèi)在產(chǎn)婦體力許可的情況下，盡量實(shí)行間斷性母嬰接觸8～10次，30 min/次。協(xié)助產(chǎn)婦側(cè)臥位，雙下肢自然屈曲，雙臂環(huán)抱狀抱新生兒，新生兒靠緊母親，使新生兒有安全感和滿(mǎn)足感，也利于產(chǎn)婦觀察新生兒的一舉一動(dòng)，有助于防止新生兒窒息等意外發(fā)生。

1.2.5 監(jiān)測(cè)

新生兒出生24 h內(nèi)每4 h監(jiān)測(cè)體溫1次。使用雅培微機(jī)血糖監(jiān)測(cè)儀于新生兒出生時(shí)、出生后30 min內(nèi)、產(chǎn)后首次喂奶前各監(jiān)測(cè)1次血糖，若發(fā)現(xiàn)有新生兒低血糖情況，采取相應(yīng)的干預(yù)措施，并繼續(xù)監(jiān)測(cè)血糖。

1.3 評(píng)價(jià)方法

①比較2組新生兒出生24 h內(nèi)體溫情況。②比較2組新生兒低血糖的發(fā)生率。低血糖：采用第7版《兒科學(xué)》標(biāo)準(zhǔn)，不考慮出生體質(zhì)量、胎齡和出生后日齡，將新生兒血糖<2.2mmol/L作為新生兒低血糖的診斷標(biāo)準(zhǔn)，將血糖2.2～2.6mmol/L的新生兒作為密切監(jiān)測(cè)對(duì)象。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0 統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料的比較采用Fisher精確概率法，等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組新生兒24 h內(nèi)體溫穩(wěn)定情況好于對(duì)照組(表1)。研究組未發(fā)生新生兒低血糖，而對(duì)照組發(fā)生5例新生兒低血糖，研究組低血糖發(fā)生率低于對(duì)照組(P=0.031)。

表1 2組新生兒出生24 h內(nèi)體溫情況比較 例(%)

注：2組比較，Z=-7.426,P=0.000

3 討論

3.1 集束化保暖管理可幫助新生兒達(dá)到理想的體溫

通過(guò)實(shí)施集束化保暖管理，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組新生兒24 h內(nèi)體溫比較，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。集束化保溫管理，通過(guò)調(diào)節(jié)室溫、預(yù)保溫、局部保溫等綜合保溫措施能維持新生兒體溫相對(duì)穩(wěn)定，減少新生兒低體溫的發(fā)生[3]。有研究[4]指出,26℃以上的室溫可大大降低低體溫的發(fā)生率。新生兒體溫調(diào)節(jié)中樞及汗腺發(fā)育不完善，且具有體表面積大、易散熱等特點(diǎn)，容易發(fā)生低體溫，以新生兒早期特別是出生后24h內(nèi)多見(jiàn)。新生兒從子宮內(nèi)37℃左右的環(huán)境中來(lái)到自然環(huán)境，溫差大，加上環(huán)境、輻射、傳導(dǎo)等因素，新生兒會(huì)丟失大量熱能，使皮膚及體表溫度明顯下降。只要產(chǎn)婦蓋嚴(yán)棉被，身體暖和，體溫保持在37℃左右，其體溫就會(huì)通過(guò)傳導(dǎo)、輻射的方式傳遞給其懷中的嬰兒。體溫是機(jī)體內(nèi)在活動(dòng)的一種重要客觀反映，是衡量機(jī)體狀況的重要指標(biāo)之一。實(shí)施科學(xué)、正確的集束化保暖管理，注重環(huán)境、物品的預(yù)保溫、操作的規(guī)范化及加強(qiáng)母嬰早接觸管理是預(yù)防新生兒低體溫的首要措施。

3.2 集束化保暖管理降低新生兒低血糖發(fā)生率

通過(guò)實(shí)施集束化保暖管理，研究組低血糖發(fā)生率低于對(duì)照組。處于寒冷或低溫狀態(tài)下的新生兒低血糖發(fā)生率高，這與低體溫兒的產(chǎn)熱能力不能滿(mǎn)足體溫調(diào)節(jié)的需要有關(guān)[5]。早期皮膚接觸通過(guò)感官刺激，如觸碰、體溫和氣味，強(qiáng)烈地刺激迷走神經(jīng)，最突出的反射之一為誘發(fā)催產(chǎn)素分泌使產(chǎn)婦的乳房皮膚溫度升高，為新生兒帶來(lái)溫暖[6]。實(shí)施科學(xué)、正確的集束化保暖管理，可以幫助新生兒快速?gòu)?fù)溫的同時(shí)降低低血糖發(fā)生率。

[1] 黃紹良．小兒內(nèi)科學(xué)．北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：128-130．

[2] 楊海俠，盧清秀，孫妮，等.健康教育互動(dòng)模式在輸卵管阻塞性不孕患者中的應(yīng)用.護(hù)理管理雜志，2014,14(8)：599-600.

[3] 朱瑞芬，劉學(xué)英，宋敬珍,等.綜合保溫措施在新生兒開(kāi)腹術(shù)中應(yīng)用的研究．河北醫(yī)藥，2014,36(8):1244-1245.

[4] El-Camal N, El-Kassabany N, Frank SM, et al.Age-related thermoregulatory differences in a warm operating room environment(approximately 26 degrees C) ．Anesth Analg, 2000,90(3):694-698.

[5] 黃雪華，覃鳳鸞.新生兒低血糖危險(xiǎn)因素與防治的臨床研究．四川醫(yī)學(xué)，2011,32(7):1128-1129.

[6] Winberg J ．Mother and newborn baby ：mutual regulation of physiology and behavior a selective review．Deve Psychobiol，2005,47(3)：217-229．

Cluster keeping-warm management of newborns in rooming-in wards

WANG Guiying1, SU Minyi2*.1Department of Gynecology and Obstetrics, the First People's Hospital of Foshan, Foshan 528000, China.2Department of Nursing, the First People′s Hospital of Foshan, Foshan 528000, China.

Objective To explore the effects of cluster keeping-warm management of newborns in rooming-in wards.Methods A total of 600 newborns were listed according to their time of birth and those labelled with odd numbers were selected into a study group and those with even numbers were chosen into a control group, each of 300.Both groups were given routine nursing after their birth, while the study group was additionally provided with cluster keeping-warm management.Results Twenty-four hours after their birth, the temperature of the study group was significanlty more stable than that of the control group, while the incidence of hypoglycemia was significantly lower than the latter.Conclusions Cluster keeping-warm management can help newborns to keep normal temperature and prevent the occurrence of hypoglycemia.

Rooming-in; Baby, newborn; Keeping warm

·臨床護(hù)理· 婦產(chǎn)科護(hù)理

528000 廣東佛山，佛山市第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科(王桂英)，佛山市第一人民醫(yī)院護(hù)理部(蘇敏誼)

蘇敏誼，E-mail:smyi@fsyyy.com

10.3969/j.issn.1674-3768.2016.05.019

2016-02-14)

*Corresponding author