孟令霞

·臨床護理· 婦產(chǎn)科護理

控尿功能鍛煉配合溫針灸促進(jìn)宮頸癌患者術(shù)后排尿功能康復(fù)的護理觀察

Nursing of postoperative cervical cancer through urinary function exercises combined with needle warming moxibustion to promote the rehabilitation of urination function

孟令霞

目的 探討控尿功能鍛煉配合溫針灸促進(jìn)宮頸癌術(shù)后排尿功能康復(fù)的效果。方法 選取2013年1月-2015年12月在婦科接受宮頸癌根治術(shù)的患者68例，隨機分為對照組和干預(yù)組各34例。對照組術(shù)后采取常規(guī)護理，觀察組在對照組基礎(chǔ)上實施控尿功能鍛煉配合溫針灸治療。比較2組患者尿潴留、尿路感染發(fā)生率、殘余尿量、留置尿管時間以及自主排尿情況。結(jié)果 干預(yù)組尿潴留、尿路感染發(fā)生率低于對照組(P=0.024,P=0.039)；干預(yù)組留置尿管時間較對照組明顯縮短(t=6.381,P=0.000)，殘余尿量明顯少于對照組(t=7.610,P=0.000)；干預(yù)組自主排尿情況明顯好于對照組(Z=-4.496,P=0.000)。結(jié)論 采用控尿功能鍛煉配合溫針灸可以有效促進(jìn)宮頸癌患者術(shù)后排尿功能的康復(fù)，減輕患者痛苦。

溫針灸；宮頸癌；尿潴留；排尿功能；護理

宮頸癌是臨床上比較常見的惡性腫瘤，對女性患者的生命健康造成嚴(yán)重威脅[1]。早期宮頸癌治療主要采取手術(shù)治療，進(jìn)行廣泛性子宮切除術(shù)配合盆腔淋巴結(jié)清掃，但由于手術(shù)范圍大，容易損傷神經(jīng)，患者手術(shù)后常出現(xiàn)排尿功能障礙[2]。尿潴留是宮頸癌術(shù)后常見的并發(fā)癥，發(fā)生率為2.6%～44.9%[3]。因此，促進(jìn)宮頸癌患者術(shù)后排尿功能康復(fù)是我們的護理關(guān)鍵。我科對宮頸癌手術(shù)患者進(jìn)行早期控尿功能鍛煉配合溫針灸治療，取得明顯效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2013年1月-2015年12月在我院婦科接受宮頸癌根治術(shù)的患者68例,所有患者既往無盆腔手術(shù)史和膀胱疾病史,術(shù)前無泌尿系統(tǒng)感染,膀胱功能正常。將68例患者隨機分為對照組和干預(yù)組。對照組34例，年齡35～68歲,平均年齡(47.60±11.39)歲；病理分期Ⅱa 23例,Ib 11例；鱗癌21例，腺癌13例。干預(yù)組34例，年齡34～68歲,平均年齡(47.13±11.06)歲；病理分期Ⅱa 24例,Ib 10例；鱗癌22例，腺癌12例。2組患者年齡、病理分期等資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法

對照組術(shù)后給予常規(guī)護理，包括心理護理、預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染、定時夾閉尿管訓(xùn)練等。觀察組在對照組基礎(chǔ)上實施控尿功能鍛煉配合溫針灸治療。

1.2.1 控尿功能鍛煉

①術(shù)后第3天，指導(dǎo)患者床上進(jìn)行尿道、陰道、腹肌以及肛門括約肌的收縮、舒張訓(xùn)練,即收縮訓(xùn)練維持3～4 s后放松，反復(fù)練習(xí)，3～5次/d，進(jìn)行收縮訓(xùn)練100次。②指導(dǎo)患者進(jìn)行仰臥抬腿訓(xùn)練?；颊哐雠P，雙臂平放在身體兩側(cè)，雙腿彎曲，將左膝朝胸部方向抬起，保持5s，慢慢放下左腿直至腳趾著地。換另一條腿重復(fù)上述動作，兩腿依次交替進(jìn)行4～5次，以患者能耐受為宜。仰臥抬腿訓(xùn)練，3～5次/d，5～10 min/次，2周為1個療程。

1.2.2 溫針灸治療

患者仰臥，充分暴露小腹部，定穴位(關(guān)元穴、中極穴、足三里、三陰交)，消毒皮膚，進(jìn)針直刺。患者訴有酸脹感后將艾炷置于針柄上，點燃艾炷，施灸30 min。1次/d，2周為1個療程。

1.3 評價方法

比較2組患者尿潴留發(fā)生率、尿路感染發(fā)生率、殘余尿量(拔管后8h殘余尿量<100 mL表示膀胱功能恢復(fù)良好，殘余尿>100 mL，則需要重置尿管[4])、留置尿管時間以及自主排尿情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料采用Fisher精確概率法，等級資料采用秩和檢驗，計量資料采用t檢驗，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者尿潴留、尿路感染發(fā)生率比較

干預(yù)組發(fā)生尿潴留1例少于對照組的7例，尿路感染發(fā)生0例低于對照組的4例，2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.024，P=0.039)。

2.2 2組患者留置尿管時間和殘余尿量比較

干預(yù)組患者留置尿管時間明顯短于對照組，殘余尿量明顯少于對照組。見表1。

表1 2組患者留置尿管時間和殘余尿量比較

2.3 2組患者自主排尿情況比較

干預(yù)組患者自主排尿情況明顯好于對照組。見表2。

表2 2組患者自主排尿情況比較 (例)

注：2組比較，Z=-4.496，P=0.000

3 討論

宮頸癌患者手術(shù)后由于多種因素的影響，容易發(fā)生排尿功能障礙、尿潴留等并發(fā)癥[5]，不利于術(shù)后康復(fù)和創(chuàng)面愈合，增加了患者的痛苦，延長了住院時間，增加了護理工作量和住院費用。因此，促進(jìn)宮頸癌患者術(shù)后排尿功能的康復(fù)具有重要意義。我們通過早期控尿功能鍛煉配合溫針灸治療，最大程度調(diào)節(jié)膀胱平滑肌、尿道、陰道、腹肌以及肛門括約肌的功能，促使排尿功能在尿管拔除前恢復(fù)正常，有效避免了術(shù)后尿潴留，提高了患者的生活質(zhì)量。

殘余尿量是判斷宮頸癌術(shù)后排尿功能是否正常的重要指標(biāo)[6]。我們通過早期教會患者進(jìn)行控尿功能訓(xùn)練，使患者有意識地收縮、舒張尿道、陰道肌肉、肛門括約肌以及腹壁肌肉，有效加強了盆底支持張力和收縮能力，從而加強了膀胱逼尿肌功能，促進(jìn)了排尿功能康復(fù)[7]。本文結(jié)果顯示，干預(yù)組患者術(shù)后殘余尿量明顯少于對照組，尿潴留發(fā)生率明顯低于對照組，說明通過進(jìn)行有效地控尿功能鍛煉，能減少殘余尿量，減少尿潴留的發(fā)生。

溫針灸是通過針灸后點燃艾條，使溫?zé)嶂畾庋刂樕韨鲗?dǎo)入相應(yīng)的穴位。艾葉具有溫經(jīng)散寒功效，可以溫化氣血、振興陽氣、通達(dá)經(jīng)絡(luò)，有助于膀胱氣化[8]。溫針灸治療時所選的中極穴為膀胱之募穴，是膀胱經(jīng)氣結(jié)聚所在之地，與關(guān)元穴搭配，有助于溫補下元、補腎利尿。足三里能夠健脾補氣，三陰交能健脾益血，二穴合用補益脾腎，疏通氣機，從而通利小便[9]。通過針灸以上穴位并加以艾灸加強刺激排尿中樞，收縮逼尿肌和開放尿道外括約肌，促進(jìn)了排尿功能的康復(fù)，防止了尿潴留的發(fā)生。

總之，采用控尿功能鍛煉配合溫針灸可以有效促進(jìn)宮頸癌患者術(shù)后排尿功能的康復(fù)，降低尿潴留、尿路感染的發(fā)生率，減輕患者痛苦。

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[2] 楊會芳.穴位貼敷配合熱療按摩預(yù)防宮頸癌根治術(shù)后尿潴留臨床護理干預(yù).中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2015，9(12)：218-219.

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[4] 陳縣，許美華，邱錫堅.控尿功能訓(xùn)練和穴位按壓對宮頸癌患者術(shù)后膀胱功能的影響.廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2015，33(4)：471-473.[5] 曹霞.綜合護理在子宮頸癌根治術(shù)后患者自主排尿功能恢復(fù)中的應(yīng)用.臨床醫(yī)學(xué)工程，2014，21(5)：635-636.

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[8] 張忠平，張海月，于秀萍.頭穴叢刺長留針配合溫針灸治療中風(fēng)后尿潴留30例療效觀察.云南中醫(yī)中藥雜志，2012，33(9)：45-46.

[9] 劉曉娟.芒針透刺配合溫針灸治療中風(fēng)后尿潴留臨床研究.中醫(yī)學(xué)報，2011,26(7)：893-894.

250014 濟南，山東省千佛山醫(yī)院外科

10.3969/j.issn.1674-3768.2016.05.017

2015-12-08)