劉苑文 李建梅 賈艷紅

低頻脈沖聯(lián)合盆底生物刺激反饋治療促進(jìn)產(chǎn)后盆底肌力康復(fù)的觀察

劉苑文 李建梅 賈艷紅

目的 研究低頻脈沖聯(lián)合盆底生物刺激反饋治療對促進(jìn)產(chǎn)后盆底肌力康復(fù)的效果，并探討其配套的護(hù)理措施，以指導(dǎo)產(chǎn)后保健。方法 選取2014年1～6月順產(chǎn)的健康初產(chǎn)婦80例，隨機(jī)分為2組。對照組40例在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上接受盆底肌鍛煉，觀察組40例接受低頻脈沖聯(lián)合盆底生物刺激反饋治療，2個月后，比較2組產(chǎn)婦盆腔器官脫垂情況、盆底肌力恢復(fù)效果、性生活質(zhì)量。結(jié)果 觀察組盆腔器官脫垂發(fā)生率低于對照組，盆底肌力恢復(fù)效果好于對照組，性生活質(zhì)量高于對照組。結(jié)論 低頻脈沖聯(lián)合盆底生物刺激反饋治療能有效促進(jìn)產(chǎn)后盆底肌力康復(fù)。

生物反饋；電刺激；盆底肌力；產(chǎn)后；低頻脈沖；護(hù)理

妊娠及分娩可能導(dǎo)致盆底肌肉承受重壓及創(chuàng)傷，造成盆底的支持結(jié)構(gòu)損傷，進(jìn)而影響盆腔臟器形態(tài)及功能[1]。該生理性損傷如不能及時予以糾正，可能最終形成難以恢復(fù)的盆腔器官脫垂、大小便失禁等癥狀，影響產(chǎn)婦日常生活[2]。盡早恢復(fù)產(chǎn)婦盆底肌力是防治上述癥狀的關(guān)鍵，既往多以產(chǎn)婦自主開展凱格爾運(yùn)動為主要干預(yù)措施，但效果有限[3]。我院采用低頻脈沖聯(lián)合盆底生物刺激反饋治療促進(jìn)產(chǎn)婦盆底肌力康復(fù)，效果確切。報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取初產(chǎn)婦80例，均于2014年1～6月在我院順產(chǎn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：單胎存活；足月妊娠；未合并妊娠合并癥；產(chǎn)前無器質(zhì)性疾??；復(fù)查時盆底肌力均在Ⅲ級或以下，產(chǎn)婦對本研究知情同意。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其劃分為2組。對照組40例，年齡21～35歲，平均(28.7±4.1)歲，孕周37～42周，平均(38.8±1.3)周；觀察組40例，年齡22～35歲，平均(28.4±3.5)歲，孕周37～41周，平均(38.6±0.9)周。2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

2組均給予常規(guī)護(hù)理，包括心理護(hù)理、治療前放松全身肌肉訓(xùn)練、治療時與產(chǎn)婦溝通了解其耐受情況、治療后健康宣教。對照組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上接受盆底肌鍛煉，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，接受低頻脈沖聯(lián)合盆底生物刺激反饋治療。

1.2.1 低頻脈沖理療

應(yīng)用HBC-2000低頻脈沖產(chǎn)后康復(fù)綜合治療儀進(jìn)行理療。將電極片放在產(chǎn)婦腰骶部，刺激強(qiáng)度根據(jù)產(chǎn)婦耐受情況適當(dāng)調(diào)整，保證其陰道及盆腔肌群能夠強(qiáng)烈收縮，但不會產(chǎn)生難以忍受的疼痛感，2次/周，25 min/次，每療程12次，共治療1～2個療程。

1.2.2 盆底生物刺激反饋治療

應(yīng)用生物刺激反饋儀進(jìn)行治療，根據(jù)陰道電極反饋的肌電圖數(shù)據(jù)指導(dǎo)產(chǎn)婦按照指令訓(xùn)練盆底肌群，修正不良的肌群收縮，同時給予電刺激治療，2次/周，30 min/次，每療程12次，共治療1～2個療程。

1.2.3 盆底肌鍛煉

通過凱格爾運(yùn)動訓(xùn)練盆底肌力。期間產(chǎn)婦根據(jù)自我指令控制陰道進(jìn)行縮放運(yùn)動，輕微收縮臀部、腹部、大腿內(nèi)側(cè)肌肉，但重點(diǎn)訓(xùn)練部位仍是陰道及肛部肌群，運(yùn)動一般包括喚醒肌肉、強(qiáng)化收縮、增加盆底肌肉鍛煉、模擬腹壓增加等，1～3次/d，15～30min/次，運(yùn)動不設(shè)療程限制，產(chǎn)婦根據(jù)自身實際情況進(jìn)行運(yùn)動。

1.3 評價方法

比較1年后2組產(chǎn)婦盆底肌力恢復(fù)效果、盆腔器官脫垂情況、性生活質(zhì)量。盆底肌力劃分6個等級，應(yīng)用神經(jīng)肌肉刺激治療儀，將探頭置入陰道后，檢測產(chǎn)婦陰道肌肉收縮持續(xù)時間：0s為0級、1s為Ⅰ級、2s為Ⅱ級、3s為Ⅲ級、4s為Ⅳ級、4s以上為Ⅴ級。肌力上升2級及以上為顯效，上升1級為有效，未上升或出現(xiàn)下降為無效。盆腔器官脫垂情況采用盆腔器官脫垂定量(pelvicorganprola-psequantitation, POP-Q)分度法進(jìn)行評估；性生活質(zhì)量采用女性性功能指數(shù)調(diào)查表(FS-FI)[5]調(diào)查，本量表得分范圍2～36分，分?jǐn)?shù)越高提示性生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組產(chǎn)婦盆腔器官脫垂情況比較

2組產(chǎn)婦均無盆腔器官Ⅲ度脫垂，觀察組盆腔器官脫垂發(fā)生率明顯低于對照組。見表2。

表1 2組產(chǎn)婦盆腔器官脫垂情況比較 例(%)

注：2組比較，Z=-2.504，P=0.012

2.2 2組產(chǎn)婦盆底纖維肌力恢復(fù)情況比較

觀察組盆底Ⅰ類纖維、ⅡA類纖維、ⅡB類纖維肌力恢復(fù)效果均好于對照組。見表2。

表2 2組產(chǎn)婦盆底纖維肌力恢復(fù)情況比較 (例)

2.3 2組產(chǎn)婦治療前后性生活質(zhì)量比較

治療后2組產(chǎn)婦FS-FI評分均有上升；觀察組FS-FI評分高于對照組。見表3。

表3 2組產(chǎn)婦治療前后性生活質(zhì)量比較 (分

3 討論

妊娠期間胎兒生長、羊水增加等均可能導(dǎo)致宮頸環(huán)承受壓力增加，此壓力直接傳導(dǎo)至盆底生殖裂孔，可導(dǎo)致盆腔臟器位移。同時盆底肌受力長期持續(xù)增加，可能導(dǎo)致肌肉、神經(jīng)損傷。另外，妊娠期間激素變化、松弛素增加，也可能引起盆底肌肉分解增加、合成減少，出現(xiàn)組織松弛。分娩亦可能直接損傷盆底肌肉。上述因素綜合作用，產(chǎn)婦順產(chǎn)后容易出現(xiàn)盆底功能障礙[6]。

產(chǎn)后盡快開展盆底肌力康復(fù)訓(xùn)練，有助于預(yù)防盆底功能障礙性疾病[7]。楊云等[8]鼓勵產(chǎn)婦產(chǎn)后2周即開始進(jìn)行凱格爾運(yùn)動，有效預(yù)防了壓力性尿失禁。本研究中對照組1年后盆底肌力恢復(fù)顯效率不足25%，盆腔器官脫垂率高達(dá)42.5%，且干預(yù)后性生活質(zhì)量亦相對較差，提示僅開展凱格爾運(yùn)動，難以滿足臨床對盆底功能障礙性疾病的預(yù)防效果。其原因可能在于：①產(chǎn)后42 d開始進(jìn)行凱格爾運(yùn)動，可能已錯過最佳的運(yùn)動時機(jī)[9]；②產(chǎn)婦主要在家中自行運(yùn)動，由于產(chǎn)后正處于休養(yǎng)期，產(chǎn)婦的自主鍛煉欲望可能較差，難以有效落實；③該運(yùn)動強(qiáng)調(diào)陰道自主運(yùn)動，對部分產(chǎn)婦需要采用手指或其他器械，這有悖于國內(nèi)女性傳統(tǒng)，因此運(yùn)動效果不佳。本研究結(jié)果顯示，觀察組低頻脈沖聯(lián)合盆底生物刺激反饋治療，可能更符合我國國情。通過上述措施，觀察組盆底肌力恢復(fù)情況明顯好于對照組，且盆腔器官脫垂情況及性生活質(zhì)量均明顯好于對照組，這與儲小燕等[10]的研究結(jié)果一致。

盆底生物電刺激利用不同頻率、脈寬的電流，刺激盆底血管平滑肌和橫紋肌，有助于促進(jìn)血管收縮及松弛，進(jìn)而增加盆底肌群血流，促進(jìn)局部修復(fù)；電流還可提高神經(jīng)興奮性，進(jìn)而喚醒去神經(jīng)化的肌肉，完善盆底功能[11]。生物反饋治療重在以視覺的形式反饋盆底肌肉的運(yùn)動情況，使產(chǎn)婦能夠正確地運(yùn)動盆底肌肉，這對改善并糾正不良收縮有積極意義[12]。低頻脈沖則應(yīng)用電磁波促進(jìn)組織重排、細(xì)胞軟化，激發(fā)細(xì)胞分化，從而促進(jìn)子宮復(fù)舊，修復(fù)盆底。同時，上述治療主要在醫(yī)院開展，有一定強(qiáng)制性，且在醫(yī)護(hù)人員輔助下鍛煉盆底肌群，產(chǎn)婦接受度更高，使盆地肌肉康復(fù)訓(xùn)練規(guī)律化，這有助于提升訓(xùn)練效果。

綜上所述，應(yīng)用低頻脈沖聯(lián)合盆底生物刺激反饋治療，有助于促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底肌力康復(fù)，對產(chǎn)婦預(yù)防盆底功能障礙性疾病有積極作用，能夠明顯降低盆腔器官脫垂發(fā)生率，提升產(chǎn)婦產(chǎn)后性生活質(zhì)量。

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Promoting postpartum pelvic floor muscle rehabilitation using low frequency pulse stimulation combined with pelvic floor biofeedback treatment

LIU Yuanwen*, LI Jianmei, JIA Yanhong.Women Health Care Department, Shenzhen Bao'an District Women and Children Health Care Hospital, Shenzhen 518133, China.

s】 Objective To study the effect of low frequency pulse stimulation combined with pelvic floor biofeedback treatment in promoting postpartum pelvic floor muscle rehabilitation, and discuss its supporting nursing measures, so as to guide postpartum health care.Methods Eighty healthy primiparas with natural childbirth between January and June 2014 were selected, and randomly divided into an observation group and a control group, each of 40.The control group was given pelvic floor muscles training in addition to routine nursing, while the observation group was treated with low frequency pulse stimulation combined with pelvic floor biofeedback for 2 months.Then the recovery of pelvic floor muscle strength, pelvic organ prolapse and sexual life quality of the two groups were compared.Results The recovery of the pelvic floor muscle strength in the observation group was significantly better than that of the control group.The incidence of pelvic organ prolapse of the former was lower than that of the control group, while the average female sexual function index score was significantly higher than that of the control group.Conclusions Low frequency pulse stimulation combined with pelvic floor biofeedback treatment can effectively promote the recovery of pelvic floor muscle strength.

Biofeedback; Electrical stimulation; Pelvic floor muscle strength; Postpartum; Low frequency pulse; Nursing

·臨床護(hù)理· 婦產(chǎn)科護(hù)理

518000 廣東深圳，深圳市寶安區(qū)婦幼保健院婦女保健科

劉苑文，E-mail:liuzh332@sina.cn

10.3969/j.issn.1674-3768.2016.05.016

2015-11-18)

*Corresponding auther