胡鳳欣

·臨床護(hù)理· 婦產(chǎn)科護(hù)理

對(duì)初產(chǎn)婦家庭實(shí)施護(hù)理干預(yù)預(yù)防產(chǎn)后抑郁的效果觀察

胡鳳欣

目的 探討對(duì)初產(chǎn)婦家庭實(shí)施護(hù)理干預(yù)預(yù)防產(chǎn)后抑郁的效果。方法 將1 142例進(jìn)行產(chǎn)前檢查和分娩的初產(chǎn)婦隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各571例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組于妊娠晚期、住院期間和產(chǎn)后對(duì)產(chǎn)婦家庭實(shí)施護(hù)理干預(yù)。采用愛(ài)丁堡產(chǎn)后抑郁量表(Edinburgh postnatal depression scale, EPDS)、社會(huì)支持評(píng)定量表(social suppout rating scales, SSRS)、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(Pittsburgh sleep quality index, PSQI)比較2組產(chǎn)婦產(chǎn)后第30天的抑郁、社會(huì)支持及睡眠情況。結(jié)果 產(chǎn)后第30天，觀察組EPDS和PSQI評(píng)分分別為(8.08±2.17)分和(5.06±1.84)分，明顯低于對(duì)照組的(12.82±3.64)分和(9.38±3.16)分(t=2.966,P=0.003;t=1.745,P=0.002)；SSRS評(píng)分(46.38±4.62)分明顯高于對(duì)照組的(40.17±6.53)分(t=3.165,P=0.004)，抑郁發(fā)生率8.23%明顯低于對(duì)照組的25.22%(χ2=59.156，P=0.000)。結(jié)論 對(duì)初產(chǎn)婦家庭成員實(shí)施護(hù)理干預(yù)能明顯增加產(chǎn)婦家庭對(duì)產(chǎn)婦的支持力度，預(yù)防產(chǎn)后抑郁發(fā)生，提高產(chǎn)婦的睡眠質(zhì)量。

家庭；抑郁癥，產(chǎn)后；初產(chǎn)婦；護(hù)理干預(yù)

產(chǎn)后抑郁是產(chǎn)婦常見(jiàn)并發(fā)癥之一，多發(fā)生于產(chǎn)后6周內(nèi)，臨床主要表現(xiàn)為健忘、緊張、焦慮、易怒、失眠、難過(guò)、自傷或自殺及傷害嬰兒等[1]，我國(guó)產(chǎn)后抑郁的患病率約7.3%～34.9%[2]。產(chǎn)后抑郁不僅危害產(chǎn)婦的身心健康，還會(huì)影響嬰兒的智力、情緒與行為的正常生長(zhǎng)發(fā)育以及家庭功能等，但產(chǎn)后抑郁的發(fā)病機(jī)制仍未闡述清楚，多認(rèn)為與內(nèi)分泌及社會(huì)心理因素等多種因素密切相關(guān)。有研究[2-3]顯示圍產(chǎn)期心理干預(yù)和社會(huì)支持能預(yù)防產(chǎn)后抑郁的發(fā)生，但普遍實(shí)施較為困難，而產(chǎn)婦家庭成員與產(chǎn)婦接觸最為密切，家庭關(guān)系也是影響產(chǎn)褥期社會(huì)支持效果的重要因素，對(duì)家庭成員實(shí)施指導(dǎo)簡(jiǎn)單易行。因此，本研究于圍產(chǎn)期對(duì)產(chǎn)婦家庭成員進(jìn)行護(hù)理相關(guān)知識(shí)指導(dǎo)，旨在探討該護(hù)理模式對(duì)預(yù)防產(chǎn)后抑郁的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015 年7～11月在我院產(chǎn)科門(mén)診行產(chǎn)前檢查并在我院住院自然分娩的初產(chǎn)婦1 142例，年齡 21～34歲，平均年齡(26.51±4.86)歲，孕周38～40周，經(jīng)超聲檢查均為頭位單活胎。其中研究生243例，大學(xué)本科324例，大專(zhuān)298例，中專(zhuān)或高中277例；自然分娩837例，剖宮產(chǎn)305例。所有產(chǎn)婦均無(wú)嚴(yán)重的妊娠合并癥或并發(fā)癥，產(chǎn)婦及其家屬均無(wú)語(yǔ)言障礙，具有一定的理解和語(yǔ)言表達(dá)與書(shū)寫(xiě)能力。采用隨機(jī)數(shù)字表法將產(chǎn)婦分為對(duì)照組和觀察組各571例，2組產(chǎn)婦的一般臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究經(jīng)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者/家屬自愿參加本項(xiàng)研究并簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

對(duì)照組住院期間給予產(chǎn)科常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予護(hù)理干預(yù)，具體措施如下。

1.2.1 前期干預(yù)

①產(chǎn)婦孕38周時(shí)電話預(yù)約其家屬(主要指婆婆或母親)，集體講解產(chǎn)后抑郁的危險(xiǎn)因素、癥狀、危害性及如何預(yù)防等相關(guān)知識(shí)。②組織家屬進(jìn)行產(chǎn)后抑郁病歷的討論，糾正錯(cuò)誤觀念。③與產(chǎn)婦及其家屬交流，了解產(chǎn)婦的家庭支持狀況，對(duì)存在潛在家庭理念沖突及家庭支持不良者給予個(gè)體化指導(dǎo)。

1.2.2 住院期間干預(yù)

產(chǎn)后第2～3d，發(fā)放產(chǎn)褥期護(hù)理資料，對(duì)產(chǎn)婦及其家屬進(jìn)行新生兒護(hù)理、產(chǎn)褥期護(hù)理等相關(guān)知識(shí)指導(dǎo)，通過(guò)播放視頻及示范方式，講解新生兒沐浴和撫觸方法。

1.2.3 隨訪

①產(chǎn)婦出院后，定期對(duì)產(chǎn)婦及其家屬進(jìn)行電話隨訪，1次/周，了解新生兒護(hù)理情況、產(chǎn)婦自我護(hù)理及其家屬護(hù)理情況、 產(chǎn)婦心理與家庭支持狀況，根據(jù)具體情況對(duì)產(chǎn)婦家屬給予個(gè)體化指導(dǎo)。②充分利用網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)組建微信群，在群內(nèi)定期發(fā)放產(chǎn)婦及新生兒護(hù)理資料、如何正確對(duì)待和處理家庭理念沖突等資料，產(chǎn)婦及其家屬可以隨時(shí)咨詢或留言，研究小組有專(zhuān)人負(fù)責(zé)回復(fù)，對(duì)提出的問(wèn)題及時(shí)給予指導(dǎo)。

1.3 評(píng)價(jià)方法

①采用愛(ài)丁堡產(chǎn)后抑郁量表(Edinburgh postnatal depression scale, EPDS)從心境、樂(lè)趣、自責(zé)、焦慮、恐懼、失眠、應(yīng)對(duì)能力、悲傷、哭泣 和自傷等10個(gè)維度，評(píng)價(jià)產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁狀況。采用0～3分的4級(jí)評(píng)分法，滿分30分，EPDS評(píng)分>9分，提示有抑郁傾向，得分越高提示抑郁程度越重[4]。②采用社會(huì)支持評(píng)定量表(social suppout rating scales, SSRS)從主觀支持、客觀支持和對(duì)社會(huì)支持的利用3個(gè)維度10個(gè)條目評(píng)價(jià)產(chǎn)婦產(chǎn)后的社會(huì)支持狀況。滿分66分，SSRS<35分者為社會(huì)支持較差、SSRS 35～45 分者為一般、SSRS>45分者為社會(huì)支持較好[5]。③采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(Pittsburgh sleep quality index, PSQI)從睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物使用和日間功能障礙7個(gè)維度評(píng)價(jià)產(chǎn)婦產(chǎn)后的睡眠狀況，PSQI評(píng)分<4分為睡眠質(zhì)量良好，PSQI評(píng)分 5～7分為睡眠質(zhì)量一般，PSQI評(píng)分>8分為睡眠質(zhì)量差[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

產(chǎn)后第30天，觀察組EPDS、PSQI評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，SSRS評(píng)分則顯著高于對(duì)照組，抑郁發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，社會(huì)支持與睡眠狀況均明顯好于對(duì)照組。見(jiàn)表1、表2。

組別例數(shù)EPDS評(píng)分SSRS評(píng)分PSQI評(píng)分對(duì)照組57112.82±3.6440.17±6.539.38±3.16觀察組5718.08±2.1746.38±4.625.06±1.84t值2.9663.1651.745P值0.0030.0040.002

表2 2組產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁、社會(huì)支持與睡眠狀況比較

3 討論

產(chǎn)后抑郁癥指既往無(wú)精神疾病，由于多種心理、社會(huì)因素共同作用，導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)褥期首次出現(xiàn)以傷心、焦慮、抑郁、易怒等情感心境持續(xù)低落為主要臨床表現(xiàn)的一組精神障礙，可伴有思維和行動(dòng)的改變及軀體癥狀[7]。產(chǎn)后抑郁癥的病因和發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，多認(rèn)為與神經(jīng)內(nèi)分泌、遺傳、產(chǎn)婦人格特征、家庭社會(huì)、分娩方式等多種因素密切相關(guān)。有研究[4]認(rèn)為產(chǎn)婦的人格特征是發(fā)生產(chǎn)后抑郁癥的基礎(chǔ)，而圍產(chǎn)期負(fù)性生活事件是其誘因，神經(jīng)內(nèi)分泌、遺傳及人格特征等是無(wú)法通過(guò)護(hù)理干預(yù)解決的客觀因素，因此，目前多將預(yù)防產(chǎn)后抑郁癥的護(hù)理干預(yù)方法集中在社會(huì)心理學(xué)因素上，盡管結(jié)論尚不一致 ，但諸多研究已證實(shí)社會(huì)支持是產(chǎn)后抑郁的保護(hù)因子[8-9]，產(chǎn)后未接受或極少接受社會(huì)支持的產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生率約是接受社會(huì)支持者的 5 倍[10]。

家庭支持是社會(huì)支持的重要組成部分之一，龍錦云等[10]調(diào)查發(fā)現(xiàn)家庭關(guān)系占影響產(chǎn)后抑郁癥因素的56.45%。我國(guó)產(chǎn)婦產(chǎn)后的傳統(tǒng)習(xí)俗是以“坐月子”的形式度過(guò)產(chǎn)褥期，此期間產(chǎn)婦幾乎與外界隔絕，丈夫、父母及公婆等人與其接觸最多、時(shí)間最長(zhǎng)，“坐月子”期間的社會(huì)支持的來(lái)源幾乎完全來(lái)自于家庭支持，而部分家庭受舊傳統(tǒng)觀念的影響，仍存在重男輕女等封建思想，而且地域、生活習(xí)俗等差異也易導(dǎo)致家庭矛盾，進(jìn)而發(fā)生負(fù)性生活事件誘發(fā)產(chǎn)后抑郁癥。本研究于妊娠晚期、住院期間和產(chǎn)后通過(guò)多種形式對(duì)孕產(chǎn)婦及其丈夫、父母、公婆等家庭成員進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，增強(qiáng)家庭支持力度，避免發(fā)生家庭負(fù)性事件，建立健康的產(chǎn)褥期護(hù)理理念。本研究結(jié)果顯示，產(chǎn)婦產(chǎn)后第30天，觀察組產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生率8.23%顯著低于對(duì)照組的25.22%，而且EPDS、PSQI和SSRS評(píng)分均明顯好于對(duì)照組，與文獻(xiàn)[8-9]報(bào)道相符。

綜上所述，自妊娠晚期至產(chǎn)褥期對(duì)孕產(chǎn)婦及其家庭實(shí)施產(chǎn)后抑郁的相關(guān)護(hù)理干預(yù)，能顯著增強(qiáng)家庭對(duì)產(chǎn)婦的支持力度，降低產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生率，進(jìn)而有助于提高產(chǎn)婦的睡眠質(zhì)量。

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The effects of nursing interventing to primipara family on preventing postpartum depression

HU Fengxin.Department of B3 West Obstetrics, Shenzhen Hospital, University of Hong Kong, Shenzhen 518052, China.

Objective To study the effects of nursing interventing to primipara family on preventing postpartum depression.Methods A total of 1 142 primiparas receiving antenatal care and giving delivery in our hospital were randomly divided into a control group (n=571) and an observation group (n=571).The control group was given routine nursing, while the observation group was given nursing intervention to family members in the late pregnancy, during hospitalization and after the delivery.Both groups were evaluated using the Edinburgh postnatal depression scale (EPDS), social support rating scale (SSRS) and Pittsburgh sleep quality index scale ( PSQI ).Results Thirty days after the delivery, the incidence of postpartum depression of the observation group was 8.23%, significantly lower than 25.22% of the control group(χ2=59.156，P=0.000).The EPDS and PSQI scores of the observation group were 8.08±2.17 and 5.06±1.84, significantly lower than the control group, 12.82±3.64 and 9.38±3.16 respectively(t=2.966,P=0.003,t=1.745,P=0.002).However, the SSRS score of the observation group was 46.38±4.62, significanlty higher than that of the control group, 40.17±6.53(t=3.165,P=0.004).ConclusionNursing interventing to primiparas' family can significantly increase patients′ support from family, prevent postpartum depression and improve their sleeping quality.

Family; Depression, postpartum; Primiparas；Nursing interventing

518052 廣東深圳,香港大學(xué)深圳醫(yī)院B3西產(chǎn)科

10.3969/j.issn.1674-3768.2016.05.015

2016-01-21)