郭 剛 倪 虹

品管圈活動減少血液透析患者并發(fā)癥的效果觀察

郭 剛 倪 虹

目的 觀察品管圈活動對降低血液透析患者并發(fā)癥的效果。方法 按照入院先后順序?qū)?0例血液透析患者分為對照組和觀察組各40例。對照組采取常規(guī)護理，觀察組則行品管圈活動管理。比較2組患者干預后并發(fā)癥發(fā)生率及生活質(zhì)量。結(jié)果 觀察組低血壓、導管相關(guān)感染、營養(yǎng)不良發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=6.275，P=0.012;χ2=6.646，P=0.010;χ2=9.600，P=0.002)。觀察組干預后軀體功能、認知功能、角色功能、社會功能評分及總體健康評分均高于對照組。結(jié)論 品管圈活動能降低血液透析患者低血壓、營養(yǎng)不良等并發(fā)癥發(fā)生率，顯著提高患者生活質(zhì)量。

品管圈；血液透析；并發(fā)癥；生活質(zhì)量

目前臨床治療慢性腎病以長期血液透析為主，在緩解患者癥狀、延長其生存期上有重要作用，但由于血液透析需長期或終身治療，療程長，不僅易引發(fā)患者焦慮、抑郁情緒，而且透析過程中可能出現(xiàn)低血壓、動靜脈內(nèi)瘺穿刺滲血等相關(guān)并發(fā)癥，增加患者痛苦，最終影響患者生活質(zhì)量[1-2]。品管圈活動即針對某一問題，員工自發(fā)組成小團隊，靈活運用品管工具分析，分工合作以解決問題。近年來品管圈活動在醫(yī)療臨床護理中應用較多，效果令人滿意。我院將品管圈活動應用于減少血液透析患者并發(fā)癥的發(fā)生中，取得較好效果。報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2013年1月-2015年1月收治的血液透析患者共80例。納入標準：①符合慢性腎病相關(guān)診斷標準，有納差、惡心等尿毒癥癥狀；②透析時間3個月以上，每周透析2～3次；③溝通正常，病情比較穩(wěn)定；④獲取醫(yī)院倫理委員會批準，患者知情并同意參與本研究。排除標準：①惡性腫瘤、全身嚴重性感染者；②精神異常、認知障礙或老年癡呆者；③病情嚴重難以配合者。按照入院先后順序?qū)⒒颊叻譃閷φ战M與觀察組各40例。對照組：男25例，女15例；年齡20～79歲，平均(60.1±10.5)歲；病程1～7年；糖尿病腎病11例，慢性腎小球腎炎20例，其他9例。觀察組：男26例，女14例；年齡19～77歲，平均(60.4±10.3)歲；病程1～6年；糖尿病腎病13例，慢性腎小球腎炎19例，其他8例。2組患者年齡、病程、原發(fā)性疾病等比較，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)護理，包括常規(guī)健康教育、病情觀察、并發(fā)癥對癥處理等。觀察組則行品管圈活動管理。

1.2.1 成立品管圈小組

小組成員由1名副主任護師、1名主管護師、3名護師、2名護士組成。主管護師為圈長。小組成員通過討論確定本次圈名為“優(yōu)質(zhì)圈”。

1.2.2 選題及現(xiàn)狀調(diào)查

本次品管圈活動主題設為“降低血液透析患者并發(fā)癥發(fā)生率”。主題確定后進行現(xiàn)狀調(diào)查分析。開展品管圈前我科血液透析患者并發(fā)癥發(fā)生率為57.5%，通過頭腦風暴法確定各并發(fā)癥主要項目，如導管相關(guān)感染包括手衛(wèi)生、儀器設備清潔及維護、導管感染等內(nèi)容。改善重點為80%，根據(jù)圈員自我評定情況估算圈能力為70%。

1.2.3 目標設定及原因分析

采用目標值計算公式進行計算，目標值=現(xiàn)狀值-(現(xiàn)狀值×改善重點×圈能力)=57.5%-(57.5%×80%×70%)=25.3%。采用魚骨圖進行要因分析，按照80/20原則得出主要并發(fā)癥為低血壓、導管相關(guān)感染、營養(yǎng)不良、內(nèi)瘺穿刺滲血，導管相關(guān)感染發(fā)生原因包括：未無菌操作、導管管理不到位、導管留置時間長等；低血壓發(fā)生原因包括血液透析過程中超濾過多過快、體質(zhì)量測量失誤、干體質(zhì)量設定過低等。

1.2.4 對策制定與實施

針對導管相關(guān)感染對策包括：加強無菌操作培訓、健全導管管理制度、環(huán)境建設、健康宣教等。針對低血壓對策包括：健康宣教、加強患者自我管理、提高血液透析水平、準確測量體質(zhì)量等。另外在對策實施過程中全面加強患者心理輔導，提高患者配合度。

1.3 觀察指標

觀察2組患者干預后并發(fā)癥發(fā)生率及生活質(zhì)量情況。生活質(zhì)量通過簡明健康狀況量表(SF-36)評價，主要包括軀體功能、認知功能、角色功能、社會功能及總體健康狀況5大項目，分數(shù)越高提示生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計學方法

應用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用χ2檢驗和Fisher精確檢驗法，計量資料采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組低血壓、導管相關(guān)感染及營養(yǎng)不良發(fā)生率均低于對照組(表1)。對照組內(nèi)瘺穿刺滲血4例，觀察組內(nèi)瘺穿刺滲血1例，2組患者內(nèi)瘺穿刺出血發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

表1 2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 例(%)

2.2 2組患者生活質(zhì)量比較

觀察組干預后軀體功能、認知功能、角色功能、社會功能評分及總體健康評分均高于對照組。見表2。

表2 2組患者干預后生活質(zhì)量評分比較 (分

3 討論

血液透析過程中常見并發(fā)癥為低血壓，其發(fā)生率高達30%左右，通常于透析開始1～2 h出現(xiàn)頭暈、惡心嘔吐等低血壓癥狀[3]，不僅影響透析，而且嚴重時可能引發(fā)患者心律失常的發(fā)生，給患者帶來痛苦。為此血液透析中采取有效措施避免或減少低血壓發(fā)生，對提高患者生存質(zhì)量至關(guān)重要。同時血液透析生命線為血管通路，其中導管最為常見，通常用于透析時間短、不能建立動靜脈內(nèi)瘺患者。而導管應用過程中易出現(xiàn)感染情況，嚴重時甚至導致患者休克、死亡[4]。另外，長期血液透析會導致蛋白質(zhì)合成減少，加上疾病、患者食欲不佳等多種因素影響，患者易出現(xiàn)營養(yǎng)不良現(xiàn)象，是其他并發(fā)癥發(fā)生的重要誘因，除了嚴重影響患者生活質(zhì)量外，還會縮短患者生存期[5]。為此采取有效措施降低血液透析并發(fā)癥發(fā)生率一直是當下研究的重點。

3.1 品管圈活動能明顯降低血液透析患者并發(fā)癥發(fā)生率

品管圈活動指的是相同或相近工作人員自發(fā)形成一個圈體，分工合作，集思廣益，旨在解決工作中主要存在的問題[6]。品管圈活動包括成立品管圈小組、活動主題設計、目標設定、現(xiàn)狀調(diào)查、原因分析、對策制定并實施等多個環(huán)節(jié)，環(huán)環(huán)相扣[7]。臨床實踐表明，血液透析低血壓、導管相關(guān)感染等并發(fā)癥不僅關(guān)乎血液透析治療效果，給患者生理、心理帶來雙重傷害，而且在一定程度上直接關(guān)系患者預后或生存質(zhì)量。通過品管圈活動分析血液透析治療中易出現(xiàn)的并發(fā)癥情況，特別是相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生原因，隨后通過頭腦風暴法提出針對性的預防性措施，讓護理人員從被動護理向主動護理轉(zhuǎn)變，能有效預防或減少相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生。品管圈活動的開展以患者為中心，將健康宣教、心理輔導貫穿整個活動過程，能有效消除患者不良心理，提高患者配合度，進而充分達到“降低血液透析患者并發(fā)癥發(fā)生率”的目的，同時能有效提高患者滿意度。吳健誼等[8]認為品管圈活動能明顯增強團隊合作能力，提高護理質(zhì)量，顯著減少血液透析患者導管相關(guān)感染發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預后低血壓、導管相關(guān)感染、營養(yǎng)不良發(fā)生率分別比對照組低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，提示品管圈活動能明顯降低血液透析患者并發(fā)癥發(fā)生率，與有關(guān)研究[9]觀點基本一致。

3.2 品管圈活動能明顯提高患者生活質(zhì)量

血液透析作為臨床糖尿病腎病等慢性腎臟疾病治療的重要手段之一，雖能通過彌散、滲透機理將體內(nèi)代謝廢物清除、維持電解質(zhì)平衡以有效替代部分腎臟功能，促進患者生存期延長。但受血液透析時間長、透析相關(guān)并發(fā)癥等多種因素影響，患者預后相對差，生活質(zhì)量不高。梁青梅[10]的研究表明營養(yǎng)不良、慢性炎癥、心血管疾病等在很大程度上直接關(guān)系到老年血液透析患者生存期。為此臨床需通過預防性護理干預或?qū)ΠY措施以減少影響血液透析患者生存期相關(guān)危險因素。夏春香等[11]的研究表明現(xiàn)代優(yōu)質(zhì)護理能明顯減少并發(fā)癥發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預后軀體功能、認知功能、角色功能、社會功能及總體健康評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，表明品管圈活動在提高血液透析患者生活質(zhì)量上有重要作用。

綜上所述，開展品管圈活動對血液透析患者能有效預防或減少低血壓等相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生，改善患者生活質(zhì)量，臨床需根據(jù)患者實際情況、醫(yī)院現(xiàn)狀進一步調(diào)整品管圈活動管理，以更好地為患者提供優(yōu)質(zhì)服務。

[1] 孫東晗,劉樹軍,婁巖，等.優(yōu)質(zhì)護理對老年維持性血液透析患者的護理滿意度、依從性及并發(fā)癥的影響.國際護理學雜志,2014,33(7):1832-1834.

[2] 婁巖,常曉敏,田淑俠，等.老年患者血液透析并發(fā)癥的原因分析與治療現(xiàn)狀.中國老年學雜志,2011,31(15):2987-2989.

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[4] 夏春香,張均萍,李淑忱，等.優(yōu)質(zhì)護理管理對血液透析患者并發(fā)癥及生活質(zhì)量的影響.國際護理學雜志,2015,34(2):261-262,265.

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[6] 劉月英,陳艷梅,李遠征，等.品管圈在血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺穿刺中的應用效果.河北醫(yī)藥,2014,36(4):610-611.

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[8] 吳健誼,彭愛民,楊克舉.品管圈活動對降低血液透析導管相關(guān)感染的應用分析.中華醫(yī)院感染學雜志,2015,25(14):3347-3349.

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[10] 梁青梅.老年血液透析主要并發(fā)癥和影響患者生存期的主要因素分析及護理對策.貴陽中醫(yī)學院學報,2013,35(6):244-246.

[11] 夏春香，姚啟燕.以患者需求為導向優(yōu)質(zhì)護理服務模式的應用效果.中華現(xiàn)代護理雜志，2011，17(33)：4051-4053.

Effects of quality control circle activities on decreasing complications of patients undergoing hematodialysis

GUO Gang，NI Hong*.Central Hospital of Qianjiang City, Qianjiang 433100,China.

Objective To observe the practice effects of quality control circle activities in reducing the complications of patients undergoing hemodialysis.Methods According to the order of admission, 80 patients undergoing hemodialysis were divided into 2 groups, each of 40.The control group received routine nursing, while the observation group was given quality control circle activities management.The incidence of complications and the quality of life of the 2 groups were compared.Results The incidence rates of hypotension, catheter related infections and malnutrition in the observation group were lower than those in the control group (χ2=6.275，P=0.012，χ2=6.646，P=0.010，χ2=9.600，P=0.002).The scores of physical function, cognitive function, role function and social function in the former were higher than those in the later.Conclusion Quality control circle activities can reduce the incidence rates of complications such as hypotension, malnutrition and so on, and significantly improve the quality of life of patients.

Quality control circle activity; Hemodialysis; Complication; Quality of life

·臨床護理· 診療護理

433100 湖北潛江，湖北省潛江市中心醫(yī)院血液透析室(郭剛) ，湖北潛江市中心醫(yī)院門診部(倪虹)

倪虹，E-mail:hj0135@163.com

10.3969/j.issn.1674-3768.2016.05.008

2016-01-18)

*Corresponding Author