秦 豫 戴 軼 徐 勤 李清勤

·臨床護(hù)理· 診療護(hù)理

改良麻醉方法在經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖檢查術(shù)中的效果及護(hù)理

秦 豫 戴 軼 徐 勤 李清勤

目的 觀察經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖檢查術(shù)中采用丁卡因膠漿改良方法進(jìn)行表面麻醉的效果，總結(jié)檢查過(guò)程中的護(hù)理體會(huì)。方法 選取100例行經(jīng)食管超聲心動(dòng)檢查患者為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和觀察組各50例。對(duì)照組給予傳統(tǒng)丁卡因噴壺給藥，觀察組采用丁卡因改良方法進(jìn)行表面麻醉。比較2組患者麻醉效果、術(shù)后并發(fā)癥及護(hù)理滿意度。結(jié)果 觀察組麻醉成功率高于對(duì)照組，導(dǎo)入次數(shù)少于對(duì)照組，檢查用時(shí)短于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生少于對(duì)照組，護(hù)理滿意度高于對(duì)照組。結(jié)論 丁卡因表面麻醉的改良麻醉給藥方法在經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖檢查術(shù)中效果好于傳統(tǒng)噴壺給藥，檢查成功率高，術(shù)后并發(fā)癥較少，檢查過(guò)程中給予患者精心的護(hù)理能夠有效地提高患者的舒適度及護(hù)理滿意度。

超聲心動(dòng)描記術(shù)，經(jīng)食管； 麻醉； 護(hù)理

經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖檢查是臨床常用的微創(chuàng)心臟疾病針對(duì)性檢查，與傳統(tǒng)心臟超聲檢查相比，能夠有效的減少肺組織及胸壁的干擾，獲取更清晰的圖像[1]，但是由于操作過(guò)程中患者痛苦較大，因此對(duì)檢查的麻醉及護(hù)理提出了更高的要求[2]。經(jīng)食管超聲引導(dǎo)術(shù)常規(guī)噴壺給藥方法，往往需要多次引導(dǎo)才可成功導(dǎo)入，患者術(shù)后并發(fā)癥較多，護(hù)理滿意度較差。而丁卡因表面麻醉止痛效果良好，導(dǎo)入成功率高，患者舒適度高，術(shù)后并發(fā)癥少[3]?，F(xiàn)將經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖檢查術(shù)中改良麻醉給藥方法的效果和護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2015年1～8月在我院行經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖檢查的患者100例為研究對(duì)象，所有患者均知情同意并簽署知情同意書。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為2組。對(duì)照組50例，男性33例，女性17例，年齡23～62歲，平均年齡(46.8±6.7)歲，風(fēng)濕性心臟病21例，冠心病14例，心肌疾病11例，其他心臟病4例；觀察組50例，男性34例，女性16例，年齡25～61歲，平均年齡(47.3±6.5)歲，風(fēng)濕性心臟病23例，冠心病11例，心肌疾病10例，其他心臟病6例。2組患者性別、年齡、疾病種類等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

對(duì)照組給予傳統(tǒng)丁卡因噴壺給藥的麻醉方式?；颊邫z查前取坐位，將麻醉噴壺內(nèi)裝入1%丁卡因表面麻醉劑噴于患者咽部，間隔5 min重復(fù)噴1次，待患者咽部感覺消失進(jìn)行插管。

1.2.2 觀察組

觀察組采用改良式的表面麻醉方式?；颊邫z查前取坐位或仰臥位，給予50 mg鹽酸丁卡因加入0.9%氯化鈉注射液25 mL，用注射器抽取后，在注射器的乳頭處連接1根20 cm吸管，囑患者仰起頭，使藥液順舌根部緩緩咽下，完全咽下之后取左側(cè)臥位，墊高頭側(cè)，使頭部及軀干彎曲呈弧形姿勢(shì)，將彎盤墊在患者下頜處便于唾液流出，將牙墊置入患者口中咬緊后開始插管。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

比較2組患者引導(dǎo)術(shù)成功率、導(dǎo)入次數(shù)、從麻醉開始到檢查完畢的檢查用時(shí)、術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況及護(hù)理滿意度。在檢查完畢后1 h調(diào)查護(hù)理滿意度，調(diào)查問卷共包含心理護(hù)理、麻醉配合、檢查配合和術(shù)后護(hù)理4個(gè)維度16個(gè)條目，滿分100分，80分及以上為非常滿意，60～79分為滿意，60分以下為不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組患者導(dǎo)入成功率、導(dǎo)入次數(shù)及檢查用時(shí)比較

觀察組導(dǎo)入成功率高于對(duì)照組，導(dǎo)入次數(shù)及檢查用時(shí)少于對(duì)照組。見表1。

表1 2組患者導(dǎo)入成功率、導(dǎo)入次數(shù)及檢查用時(shí)比較

2.2 2組患者不良反應(yīng)比較

觀察組發(fā)生咽部不適、惡心嘔吐、血痰等并發(fā)癥8例少于對(duì)照組的18例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.198，P=0.023)。

2.3 2組患者護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組。見表2。

表2 2組患者護(hù)理滿意度比較 例(%)

注：2組比較，Z=-2.374,P=0.018

3 討論

經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖檢查是在胸超聲心動(dòng)檢查之外的微創(chuàng)檢查方法，由于其將探頭置入胃內(nèi)或食管中，較傳統(tǒng)胸外超聲檢查減少了肺組織和胸壁的干擾，顯像更為清晰，針對(duì)性更強(qiáng)，敏感性及特異性均有較大的優(yōu)勢(shì)[4]。但是由于經(jīng)食管超聲引導(dǎo)的過(guò)程屬于侵入性操作，如果麻醉處理不當(dāng)，或者患者心理過(guò)度緊張，在探頭自咽部、食管侵入時(shí)恐懼，加之咽反射反應(yīng)，患者常常不能良好的配合，導(dǎo)入不成功需再次導(dǎo)入，多次導(dǎo)入可對(duì)咽喉食管組織帶來(lái)一定的損傷，嚴(yán)重的可能出現(xiàn)肺、心臟、食管出血等嚴(yán)重并發(fā)癥，而導(dǎo)致檢查終止[5]。因此對(duì)經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖檢查的麻醉處理及護(hù)理干預(yù)至關(guān)重要。

經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖檢查過(guò)程中，良好的麻醉效果能夠保證探頭順利通過(guò)聲門進(jìn)入食管中，減少患者的不適，保證操作順利進(jìn)行。傳統(tǒng)的麻醉方法通過(guò)噴壺局部噴霧式給藥，由于噴壺采用高壓噴藥的給藥方式，藥物的噴出速度較快，且立即接觸咽部黏膜，局部壓力較大，感受較為敏感的患者可在檢查之前即出現(xiàn)惡心、嘔吐的感覺，另外由于這種給藥方法無(wú)法達(dá)到聲門以下部位，因此在檢查過(guò)程中容易出現(xiàn)嗆咳，同時(shí)由于噴壺裝置在反復(fù)消毒過(guò)程中容易損壞，需給予更換，因此成本也較高[6]。丁卡因表面給藥，能夠使藥物被咽喉、食管黏膜及皮下充分吸收，產(chǎn)生腔道的表面局部麻醉，通過(guò)吞咽可以對(duì)咽喉、食管進(jìn)行充分麻醉，在檢查設(shè)備侵入中減少咽反射，減少膠質(zhì)導(dǎo)管對(duì)咽喉部位的刺激，從而減少咽部異物感或疼痛的發(fā)生[7]。

我們?cè)趯?duì)這種丁卡因改進(jìn)麻醉方法的護(hù)理配合中總結(jié)針對(duì)性配合經(jīng)驗(yàn)如下。①心理護(hù)理較為重要。由于患者多不了解這項(xiàng)檢查技術(shù)，特別是探頭自食管侵入，患者多存在恐懼感，在檢查過(guò)程中不能良好的配合檢查，常表現(xiàn)為過(guò)度緊張，導(dǎo)致操作成功率下降，因此在檢查前需要詳細(xì)的給患者講解檢查的整個(gè)過(guò)程，操作中需要患者配合的地方，告知常見并發(fā)癥等，進(jìn)行充分的健康宣教和心理疏導(dǎo)[8]。②聲門打開嘗試。在檢查之前詢問患者是否有過(guò)用手指按壓舌根嘔吐的經(jīng)歷，如果沒有則可用壓舌板按壓患者舌根進(jìn)行嘗試，告知患者在檢查過(guò)程中最為重要的就是采用這種方法打開聲門。在實(shí)際操作中如果患者掌握這種方法，一般1～2次導(dǎo)入即可成功[9]。③檢查過(guò)程中可以在適當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)通過(guò)配合性吞咽增加咽部通道的空間，便于檢查順利進(jìn)行及獲取良好的聲像[10]。④檢查之后短時(shí)間內(nèi)不可食用質(zhì)地粗糙、堅(jiān)硬的食物，防止對(duì)咽喉食管的再次刺激。

綜上所述，采用丁卡因表面麻醉的改良麻醉給藥方法在經(jīng)食管超聲引導(dǎo)術(shù)中效果好于傳統(tǒng)噴壺給藥，檢查成功率較高，術(shù)后不良反應(yīng)少。在檢查過(guò)程中給予良好的護(hù)理配合能夠有效地提高患者的舒適度及護(hù)理滿意度。

[1] 蕫利,馬小靜,何亞峰，等.經(jīng)食管超聲在經(jīng)皮左心耳Watchman封堵術(shù)圍手術(shù)期的應(yīng)用價(jià)值.中華超聲影像學(xué)雜志,2015,24(2):109-112.

[2] 馮磊,張曉光,楊慶國(guó),等.經(jīng)食管超聲觀察全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中松放止血帶對(duì)患者心臟功能的影響.中華醫(yī)學(xué)雜志,2013,93(47):3755-3757.

[3] 王燕,呂秀章,王浩,等.術(shù)中經(jīng)食管超聲在心臟瓣膜置換術(shù)后異常情況診療中的應(yīng)用.中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2012,28(1):125-128.

[4] 韓蓋宇,謝慶,李艷光,等.經(jīng)食管實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)檢查在二尖瓣成形術(shù)中的應(yīng)用及手術(shù)配合.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2013,19(2):184-185.

[5] 劉鵬,李秀芬,于暉.含服利多卡因膠漿改善心臟手術(shù)中經(jīng)食管超聲檢查致術(shù)后吞咽痛的隨機(jī)對(duì)照研究.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2013,29(13):27-29.

[6] 張楠,代彩林,程心,等.食管癌患者在放射治療中不同營(yíng)養(yǎng)途徑的護(hù)理管理效應(yīng).現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2015,15(6):1123-1125,1133.

[7] Lawrence MW, Blanks J, Ayala R, et al.Hospital-wide survey of bacterial contamination of point-of-care ultrasound probes and coupling gel.J Ultrasound Med, 2014,33(3):457-462.

[8] Schleder S, Dornia C, Poschenrieder F, et al.Bedside diagnosis of pleural effusion with a latest generation hand-carried ultrasound device in intensive care patients.Acta Radiol, 2012,53(5):556-560.

[9] Udani AD, Harrison TK, Howard SK, et al.Preliminary study of ergonomic behavior during simulated ultrasound-guided regional anesthesia using a head-mounted display.J Ultrasound Med, 2012,31(8):1277-1280.

[10] 王劍鵬,李慧,段福建,等.經(jīng)食管探頭行心外膜超聲在心臟外科手術(shù)中的應(yīng)用研究.中華醫(yī)學(xué)超聲雜志·電子版,2014,11(6):477-481.

Effects of improved anesthetic method in transesophageal ultrasound guided surgery and the nursing

QIN Yu*, DAI Yi, XU Qin, LI Qingqin.Department of Ultrasound, the Second People's Hospital of Shenzhen city in Guangdong Province, Shenzhen 518000, China.

s】 Objective To observe the effect of giving anesthesia medication in an improved method, and summarize nursing experience in the process of the examination.Methods One hundred patients to receive routine transesophageal echocardiography examination were selected and divided into a control group and an observation group, each of 50, according to a random number table.For the control group, the tetracaine was administered using a watering can, while the topical anesthesia was given to the observation group using the tetracaine mucilage.The anesthesia effect, postoperative complications and nursing satisfaction of the two groups were observed and compared.Results The success anesthesia rate and nursing satisfaction of the observation group were significantly higher than that of the control group.The leading times, checking duration and complication rate of the former group were significantly lower or shorter than that of the control group.Conclusions The modified anesthesia method is superior to the traditional method, with higher success rate and less postoperative complications.Considerate nursing can effectively improve patients' comfort and nursing satisfaction.

Echocardiography, transesophageal; Ultrasound; Anesthesia; Nursing

518000 廣東深圳，廣東省深圳市第二人民醫(yī)院超聲科

秦豫，E-mail：lzf118@sina.com

10.3969/j.issn.1674-3768.2016.05.005

2016-02-24)

*Corresponding Author