陳曉英 黃小玲 李玉琴 王瓊娜 黃舜燕 黃麗璇

·臨床護(hù)理· 診療護(hù)理

醫(yī)用隱形抗菌膜在電除顫后皮膚灼傷中的應(yīng)用研究

Application of medical invisible antimicrobial film for the treatment of skin burn after electrical defibrillation

陳曉英 黃小玲 李玉琴 王瓊娜 黃舜燕 黃麗璇

目的 觀察醫(yī)用隱形抗菌膜治療電除顫后皮膚灼傷的治療效果。方法 選取因電除顫后皮膚灼傷的患者74例，隨機(jī)分為對照組和實(shí)驗(yàn)組各37例。對照組涂抹美寶濕潤燒傷膏，實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用醫(yī)用隱形抗菌膜，比較2組治療效果、治愈時(shí)間、疼痛情況及患者滿意度。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組治愈時(shí)間短于對照組(t=4.736，P=0.000)；實(shí)驗(yàn)組皮膚灼傷治療效果、疼痛情況、患者滿意度均好于對照組(Z=-2.448,P=0.014;Z=-4.324,P=0.000;Z=-3.574,P=0.000)。結(jié)論 醫(yī)用隱形抗菌膜治療電除顫后皮膚灼傷，操作簡便，可快速愈合、鎮(zhèn)痛、抗菌，患者樂意接受，同時(shí)也減輕了護(hù)理工作量。

醫(yī)用隱形抗菌膜；美寶濕潤燒傷膏；電除顫；電灼傷；皮膚護(hù)理

心室顫動(dòng)(簡稱室顫)是心源性猝死的主要原因，非同步電除顫是搶救室顫最有效的手段，早期電除顫存活率高達(dá)90%[1]。因此，緊急電除顫是心內(nèi)科搶救患者的常用操作，但它有一定的損傷性，可引發(fā)各種并發(fā)癥，其中比較常見的是皮膚灼傷。絕大多數(shù)患者電除顫后與電極板接觸的皮膚均有灼傷，尤其多發(fā)生于反復(fù)多次除顫患者[2]。發(fā)生皮膚灼傷不但增加了患者的身心痛苦，還增加了護(hù)理工作量。因此，除顫造成皮膚灼傷的護(hù)理也成為了心內(nèi)科護(hù)理工作中的研究重點(diǎn)。據(jù)文獻(xiàn)[3-5]報(bào)道，目前臨床上應(yīng)用濕潤燒傷膏、金霉素眼膏、新鮮蘆薈外敷等方法對除顫引起的皮膚灼傷進(jìn)行護(hù)理，有一定的效果或效果不甚滿意。而醫(yī)用隱形抗菌膜應(yīng)用于電除顫后皮膚灼傷護(hù)理尚未見文獻(xiàn)報(bào)道。為了尋求一種快速、安全、簡便、有效的方法，我院心內(nèi)科采用醫(yī)用隱形抗菌膜治療電除顫術(shù)后皮膚灼傷，取得滿意效果。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2014年1月-2015年12月在我科住院因電除顫后皮膚灼傷的74例患者為研究對象。入選標(biāo)準(zhǔn)：電除顫1次以上；Ⅰ度或Ⅱ度皮膚灼傷[6]；神志清楚；知情同意參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：Ⅲ度皮膚灼傷；嚴(yán)重皮膚??；對美寶濕潤燒傷膏過敏者；瘢痕體質(zhì)者；≤15歲患者；院內(nèi)死亡患者。74例患者中，男61例，女13例；年齡35～82歲，平均年齡65.5歲；電除顫1次15例，2～5次36例，6～10次17例，10次以上6例；Ⅰ度灼傷51例，Ⅱ度灼傷23例；輕度疼痛15例，中度疼痛56例，重度疼痛3例。根據(jù)患者入組序號(hào)的單雙數(shù)分為對照組和實(shí)驗(yàn)組各37例。2組患者在性別、年齡、基礎(chǔ)疾病、電除顫次數(shù)、皮膚灼傷程度、疼痛程度等基本資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

Ⅰ度灼傷者直接用藥，Ⅱ度灼傷有水泡者用1 mL注射器在無菌操作下在低位處將水泡內(nèi)液體吸出后再用藥。對照組在皮膚灼傷表面涂抹美寶濕潤燒傷膏，厚度約1 mm，上蓋1層紗布，3次/d。實(shí)驗(yàn)組用醫(yī)用隱形抗菌膜在距離皮膚灼傷表面10～15 cm處直接均勻噴灑，以表面濕潤為宜，范圍略大于患處面積，每天噴3次。2組均治療3 d為1個(gè)療程。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

療程結(jié)束后，比較2組患者皮膚灼傷治療效果、治愈時(shí)間、疼痛情況及患者滿意度。療效評價(jià)：治愈，疼痛癥狀消失，創(chuàng)面結(jié)痂愈合；顯效，用藥后疼痛癥狀緩解，皮膚不發(fā)紅，創(chuàng)面部分結(jié)痂；無效，治療后癥狀、體征無明顯改善。疼痛程度評估采用Wong-Banker面部表情量表(FPS-R)[6]，0分，無痛；1～3分，輕度疼痛；4～6分，中度疼痛；7～10分，重度疼痛。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者皮膚灼傷治療效果比較

實(shí)驗(yàn)組皮膚灼傷治療效果好于對照組。見表1。

表1 2組患者皮膚灼傷治療效果比較 (例)

注：2組比較，Z=-2.448,P=0.014

2.2 2組患者皮膚灼傷治愈時(shí)間比較

實(shí)驗(yàn)組皮膚灼傷治愈時(shí)間(3.8±0.7)d短于對照組(5.1±1.3)d(t=4.736,P=0.000)。

2.3 2組患者疼痛情況比較

實(shí)驗(yàn)組疼痛情況明顯好于對照組。見表2。

表2 2組患者疼痛情況比較 (例)

注：2組比較，Z=-4.324,P=0.000

2.4 2組患者滿意度比較

實(shí)驗(yàn)組滿意度明顯高于對照組。見表3。

表3 2組患者滿意度比較 (例)

注：2組比較，Z=-3.574,P=0.000

3 討論

心內(nèi)科患者容易發(fā)生惡性心律失常，甚至心源性猝死。其中室顫是最為嚴(yán)重和危險(xiǎn)的惡性心律失常之一，也是心源性猝死的最常見原因。發(fā)生室顫時(shí)，心臟有效收縮已經(jīng)停止，必須立即進(jìn)行處理，及時(shí)電除顫是搶救患者的主要手段。發(fā)生室顫后1 min 以內(nèi)除顫，患者存活率可達(dá) 90%，每延遲1 min的心肺復(fù)蘇和除顫，心源性猝死的生存率以7%～10%遞減，超過10 min生存率幾乎為零[7]。美國心臟協(xié)會(huì)2015版心肺復(fù)蘇指南建議，當(dāng)施救者可以立即取得體外自動(dòng)除顫器時(shí)，應(yīng)盡快使用除顫器。在緊急搶救中，醫(yī)護(hù)人員往往準(zhǔn)備不足，會(huì)因?yàn)閷?dǎo)電膏涂抹不及時(shí)、不均勻，電極板與皮膚連接不緊密或連續(xù)多次除顫等引起不同程度的皮膚灼傷。發(fā)生灼傷后由于局部皮膚防御功能受到破壞，創(chuàng)面組織壞死、滲出，容易感染，因此促進(jìn)傷口愈合和防治感染是最基本的措施。選擇合適的外用藥物和正確的創(chuàng)面處理極為重要。

燒傷膏是一種淺棕黃色至深棕黃色中藥膏劑，具有清熱解毒、活血化瘀、去腐生肌的功效，是處理燒傷創(chuàng)面常用藥物。但燒傷膏為油膏制劑，生物相容性較差，創(chuàng)面液化后分泌物增多，壞死組織液化脫落，創(chuàng)面潮濕，細(xì)菌易繁殖。應(yīng)用燒傷膏需按常規(guī)操作換藥，揭紗布時(shí)會(huì)牽拉傷口引起患者的疼痛和恐懼，又由于滲液較多，易污染患者衣被。此外，燒傷膏的主要成份為中藥，有麻油香味，有的患者不喜歡這種味道，也有臨床應(yīng)用后出現(xiàn)過敏等不良反應(yīng)的報(bào)道[8]。

抗菌膜是由殼聚糖纖維膠原制成的液體噴霧劑，具有無細(xì)胞毒性、無刺激、不溶血、不致敏、生物相容性、生物安全性良好的特點(diǎn)，具有抗菌、鎮(zhèn)痛、促進(jìn)創(chuàng)面愈合的作用，已經(jīng)廣泛應(yīng)用于醫(yī)院各種傷口，也用于預(yù)防放射性皮膚反應(yīng)[9]。抗菌膜具有以下優(yōu)點(diǎn)。①作用快，治愈率高?？咕ぴ簽橥该魑⒄承砸后w，噴灑后在皮膚表面形成無色透明薄膜，該膜通透性好，能控制和吸收滲出物，使用后滲出物顯著減少，創(chuàng)面收斂，結(jié)痂較快。本研究中相同用藥時(shí)間內(nèi)，實(shí)驗(yàn)組皮損愈合快，治愈率明顯好于對照組，治愈時(shí)間短于對照組。②用藥舒適，患者滿意度高。患者在皮膚灼傷初期多伴有疼痛，在創(chuàng)面愈合后期有瘙癢感覺。有研究[10]表明抗菌膜可促進(jìn)局部微循環(huán)的恢復(fù)，減輕組織缺氧、水腫對神經(jīng)末稍的刺激和壓迫，因而具有止痛和止癢作用。用藥3 d后實(shí)驗(yàn)組疼痛緩解程度好于對照組。在創(chuàng)面愈合期間，2組均有患者自述創(chuàng)面瘙癢，夜間加重。尤其是對照組由于涂抹燒傷膏并覆蓋紗布，患者主訴有異物感，瘙癢時(shí)更感難受。而實(shí)驗(yàn)組抗菌膜原液為無色無味透明微粘性液體，患者主訴噴灑后感覺涼爽，在夜間創(chuàng)面瘙癢明顯時(shí)噴灑藥物，可改善患者主觀感受，提高睡眠質(zhì)量，患者滿意度高。③便于觀察，安全性高。使用抗菌膜一般無需再外敷棉紗等敷料，便于觀察創(chuàng)面?？咕ど锇踩愿?，臨床尚無過敏病例報(bào)道。我科使用該抗菌膜后也未出現(xiàn)任何不良反應(yīng)。④可減少護(hù)理工作量。使用抗菌膜簡化了換藥程序，并且1次噴灑能保持8h以上的抗菌功能，創(chuàng)面不易感染也不污染患者衣被，從而減少了護(hù)理工作量。⑤可作為除顫儀車中常備物品。電除顫后皮膚灼傷常發(fā)生于連續(xù)多次除顫患者。搶救成功的案例電除顫最多高達(dá)150余次[11]。本研究2組患者中電除顫2次以上占80%，有的是連續(xù)多次除顫，有的是反復(fù)搶救間隔除顫。在臨床實(shí)踐中，發(fā)現(xiàn)緊急除顫對于使用燒傷膏的患者操作極不方便，在除顫前需去掉紗布，清潔胸前區(qū)，有時(shí)會(huì)延遲搶救時(shí)間。而使用抗菌膜的患者胸前區(qū)完全暴露，再次搶救時(shí)可快速除顫，并可在除顫后及時(shí)噴灑藥物，無任何不良反應(yīng)，不影響患者的搶救效果，這也是本研究發(fā)現(xiàn)在電除顫后使用抗菌膜的最大優(yōu)點(diǎn)。抗菌膜集中了目前常用外用藥物的優(yōu)點(diǎn)，且克服了許多外用藥物的缺點(diǎn)。經(jīng)臨床實(shí)踐，建議把導(dǎo)電糊和抗菌膜作為除顫儀車中常備物品，除顫前使用導(dǎo)電糊，除顫后及時(shí)使用抗菌膜，以減輕患者身心痛苦。

應(yīng)用抗菌膜為電除顫后皮膚灼傷患者提供了新的皮膚護(hù)理方法，尤其適用于連續(xù)多次電除顫患者，無任何不良反應(yīng)，不影響患者的搶救效果，安全性高，操作簡便，省時(shí)省力，便于觀察，并且可減輕患者身心痛苦、減少護(hù)理工作量，可作為除顫儀車中常備物品。

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2014年揭陽市衛(wèi)計(jì)局科研立項(xiàng)項(xiàng)目(編號(hào)：2014028)

522000 廣東揭陽，廣東省揭陽市人民醫(yī)院心內(nèi)一CCU科

陳曉英，E-mail:gdjycxy@126.com

10.3969/j.issn.1674-3768.2016.05.003

2016-01-08)