李 敏，李大興，吳月容，陳日麗，琚佩文，劉慶勝

（湖南省長(zhǎng)沙市長(zhǎng)沙醫(yī)學(xué)院檢驗(yàn)系，湖南 長(zhǎng)沙 410219）

BNP和尿酸與慢性心衰的相關(guān)性分析

李 敏，李大興*（通訊作者），吳月容，陳日麗，琚佩文，劉慶勝

（湖南省長(zhǎng)沙市長(zhǎng)沙醫(yī)學(xué)院檢驗(yàn)系，湖南 長(zhǎng)沙 410219）

目的探討B(tài)型利鈉肽(BNP)和尿酸與慢性心衰(CHF)患者的相關(guān)性分析。方法選取2014-2015年長(zhǎng)沙醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院住院患者中56例慢性心衰患者為實(shí)驗(yàn)組，50例無心功能不全的為對(duì)照組，分別測(cè)定兩組的B型利鈉肽及尿酸水平，BNP濃度測(cè)定選擇測(cè)N端腦鈉肽前體（NT-Pro BNP）。結(jié)果CHF患者NT-Pro BNP水平明顯高于對(duì)照組（P＜0.01）；CHF患者尿酸水平高于對(duì)照組（P＜0.05）；心衰組心功能NYHAⅡ～Ⅳ級(jí)的患者NT-Pro BNP水平隨著NYHA心功能分級(jí)的增高而明顯升高，尿酸水平隨NYHA分級(jí)的增加而逐漸升高。結(jié)論血清PCT、CRP和WBC檢測(cè)在細(xì)菌感染的診斷中有一定價(jià)值，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)PCT水平有助于評(píng)估治療效果，協(xié)助臨床判斷病情的轉(zhuǎn)歸和惡化。

慢性心衰；BNP；尿酸

前言

充血性心力衰竭(congestive heart failure,CHF)，簡(jiǎn)稱心衰，是各類心臟疾病，如急性心肌梗死、擴(kuò)張性心肌炎、瓣膜病、先天性心臟病等產(chǎn)生的癥狀和體征的一種臨床綜合征，左心衰竭較為常見。由于CHF臨床癥狀和體征極不典型，所以依靠癥狀和體征對(duì)其進(jìn)行診斷可能會(huì)造成誤診。近年來，研究表明，心功能不全時(shí)，最具特異性的肽類激素是B型利鈉肽(B-type natriuretic peptide ,BNP)，用于慢性心力衰竭的特異性診斷[1]。近年來高尿酸血癥的發(fā)病率逐漸增加，目前已知血清尿酸與多種疾病有密切關(guān)系，尿酸與慢性心功能不全的研究[2]逐漸增加。

1 材料與方法

1.1 研究對(duì)象

以2014年8月至2015年3月確診慢性心衰的患者并為長(zhǎng)沙醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院住院患者為實(shí)驗(yàn)組56例(男:31例，女:25例)，年齡在54～98歲，平均年齡(79.57±10.84)。

用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，檢測(cè)結(jié)果以均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，各組間采用t檢驗(yàn)，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。相關(guān)性分析采用線性相關(guān)，對(duì)可能有相關(guān)性的指標(biāo)進(jìn)行分析。所有統(tǒng)計(jì)均采用雙側(cè)檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 慢性心衰的年齡段分布

在56例慢性心衰患者中心功能Ⅲ、Ⅳ級(jí)患者年齡主要集中在80～90歲之間，占了總調(diào)查人數(shù)的29.25%。具體見表1

表1 慢性心衰的年齡段分布

2.2 不同心功能分級(jí)組之間及與對(duì)照組檢測(cè)結(jié)果的比較

CHF患者NT-Pro BNP水平明顯高于對(duì)照組（P＜0.01），CHF患者尿酸水平高于對(duì)照組（P＜0.05）。具體見表2

表2 CHF患者與正常健康人NT-Pro BNP及尿酸濃度的比較

心衰組心功能NYHAⅡ～Ⅳ級(jí)的患者NT-Pro BNP水平隨著NYHA心功能分級(jí)的增高而明顯升高，各組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。尿酸水平隨NYHA分級(jí)的增加而逐漸升高。具體見表3

表3 各組血漿NT-pro BNP檢測(cè)結(jié)果(±s)

表3 各組血漿NT-pro BNP檢測(cè)結(jié)果(±s)

注:*表示與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；#表示與心功能Ⅱ級(jí)組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；△表示與心功能Ⅲ級(jí)組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

組別 n (例數(shù)) NT-pro BNP（pg/ml） 尿酸(μmol/L)對(duì)照組 50 166.74±74.63 254.45±87.36Ⅱ級(jí) 15 1259.87±642.30* 341.61±108.63*Ⅲ級(jí) 15 3665.40±696.05*# 432.30±143.86*#Ⅳ級(jí) 26 7349.81±1387.78*#△ 546.14±200.19*#△

2.3 腦鈉肽和尿酸水平變化與慢性心衰程度的相關(guān)性分析

以心衰的程度為因變量，NT-Pro BNP、尿酸為自變量，分析NT-Pro BNP、尿酸與心衰程度的相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)，NT-Pro BNP和尿酸的水平隨著心衰程度而增加，與病情的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)（相關(guān)系數(shù)分別是r=0.92、r=0.52）,但這兩個(gè)指標(biāo)間無相關(guān)性（r=0.075）具體見表4

表4 BNP和尿酸聯(lián)合檢測(cè)水平與心衰程度的相關(guān)性分析

3 討論

研究表明血漿BNP/NT-proBNP的檢測(cè)對(duì)心力衰竭快速客觀診斷非常有用。因此，BNP/NT-proBNP已成為目前對(duì)心力衰竭診斷的一個(gè)十分有價(jià)值的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，能比其他指標(biāo)更好反映NYHA心功能分級(jí)的變化，而且還可以將心力衰竭引起的心源性呼吸困難與其他原因引起的非心源性呼吸困難區(qū)分開。本次研究中發(fā)現(xiàn)心衰患者的NT-proBNP濃度明顯高于對(duì)照組，各組之間進(jìn)行兩兩比較后發(fā)現(xiàn)，各組間NT-proBNP水平間的差異有顯著性，并且NT-proBNP濃度隨著心衰程度的逐漸嚴(yán)重而顯著升高，呈正相關(guān)關(guān)系，提示NT-proBNP水平與心衰的嚴(yán)重程度明顯相關(guān)，可作為心衰診斷的指標(biāo)。

本研究檢測(cè)結(jié)果顯示慢性心衰患者尿酸濃度明顯高于無心功能不全的對(duì)照組，且尿酸濃度隨心衰嚴(yán)重程度而增加。本研究還發(fā)現(xiàn)，尿酸濃度與慢性心力衰竭的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。因此，尿酸水平的升高在慢性心衰的發(fā)生過程中起到一定作用，本研究還顯示在慢性心衰時(shí)NT-proBNP與尿酸濃度存在正相關(guān)關(guān)系。

綜上所述，NT-proBNP和尿酸水平都與心功能分級(jí)都呈等級(jí)對(duì)應(yīng)關(guān)系，NT-proBNP與心衰程度密切關(guān)系，是心衰的生物標(biāo)志物，可以作為臨床診斷的重要指標(biāo)，尿酸與心衰程度相關(guān)性雖沒有NT-proBNP大，但也是反映慢性心衰嚴(yán)重程度的一個(gè)有意義的指標(biāo)。然而對(duì)于無癥狀、肥胖及老年患者心衰診斷的誤診率較高，如不及時(shí)準(zhǔn)確做出診斷，可能危及患者生命，正確診斷心衰是心衰治療的重要的第一步，因此快速、便宜的檢測(cè)方法是我們首要考慮的，檢測(cè)NT-proBNP、尿酸水平可為我們提供更多的診斷依據(jù)。

4 結(jié)論

慢性心衰患者NT-proBNP水平明顯升高，且隨著NYHA心功能分級(jí)的增高而顯著增高；尿酸水平隨著心衰嚴(yán)重程度逐漸升高。

NT-proBNP和尿酸的水平與心衰的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)關(guān)系，NT-proBNP可作為診斷慢性心衰的重要指標(biāo)，尿酸作為有意義的生化指標(biāo)。

[1] 胡家容,付輔霞,聶明會(huì).腦鈉肽與尿酸聯(lián)合檢測(cè)對(duì)慢性心衰診斷意義分析[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容,2014,(7):95-96.

[2] 賴艷榕,陳輝,陳琳磊.老年慢性心衰患者NT-pro BNP與尿酸水平的初步觀察[J].臨床醫(yī)學(xué)工程,2011,18(8):1184-1187.

[3] 董芝欣,劉淑芳,崔琳,等.腦鈉素與慢性心力衰竭[J].青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院報(bào),2003,39(3):261.

[4] Lava F ,Anger SD,Gods land IF , ET all.Uric acid in chronic heart failure: a marker of chronic infammation.Eur Heart J,1998,19(12):1814-822.

[5] Pascal-Filial DA, Huerta-Martinez JA,Londoner B, ET AL.Hyperglycemia and long-term outcome after hospital discharge in acute heart failure patients [J].Eur J Heart Fail,2007,9:58-524.

R446.11

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ISSN.2095-6681.2016.03.0174.02