楊 文

·臨床護理· 婦產(chǎn)科護理

網(wǎng)絡信息支持對初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)效果的研究

The effect of network information support on breastfeeding of primiparas

楊 文

目的 探討網(wǎng)絡信息支持對初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)效果的影響。 方法 采用方便抽樣法，選取2013年8月-2014年8月入產(chǎn)科檢查的孕婦192例作為研究對象。按照隨機數(shù)字表法將產(chǎn)婦分為對照組(94例)和實驗組(98例)。對照組采用常規(guī)護理措施，實驗組在常規(guī)護理基礎上，采用網(wǎng)絡信息支持干預。分別于產(chǎn)后1周、3個月調(diào)查產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)率，采用母乳喂養(yǎng)自信心量表(breastfeeding self-efficacy scale, BSES)評估母乳喂養(yǎng)自信心，采用母乳喂養(yǎng)知識問卷調(diào)查產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)知識掌握程度。 結果 實驗組產(chǎn)婦在產(chǎn)后1周、3個月的母乳喂養(yǎng)率均高于對照組；實驗組母乳喂養(yǎng)自信心高于對照組；實驗組母乳喂養(yǎng)知識掌握程度好于對照組。 結論 網(wǎng)絡信息支持可提高初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)率，加強母乳喂養(yǎng)自信心。

初產(chǎn)婦；母乳喂養(yǎng)；網(wǎng)絡信息支持

母乳喂養(yǎng)是公認的嬰兒最好的喂養(yǎng)方式，2002年世界衛(wèi)生組織(WHO)建議: 純母乳喂養(yǎng)應堅持到6 個月，之后在繼續(xù)母乳喂養(yǎng)的基礎上逐漸添加半固體和固體食物，隨著嬰兒年齡的增長，食物量逐漸增加，但母乳喂養(yǎng)應堅持到幼兒2歲以上[1]。雖然國家衛(wèi)生和計劃生育委員會大力倡導母乳喂養(yǎng)，但近年來母乳喂養(yǎng)率仍呈下降趨勢[2]。網(wǎng)絡信息支持是指通過網(wǎng)絡技術手段對相關人群進行干預。本研究將網(wǎng)絡信息支持應用于初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)中，探討其對母乳喂養(yǎng)效果的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

采用方便抽樣法，選取2013年8月-2014年8月入產(chǎn)科檢查的妊娠晚期孕婦作為研究對象。納入標準：①初產(chǎn)婦，單胎妊娠；②沒有剖宮產(chǎn)醫(yī)學指征；③愿意進行母乳喂養(yǎng)；④初中及以上文化，能進行電腦基礎操作。排除標準：①存在哺乳禁忌證者，如患有乙型肝炎、艾滋病、活動性肺結核、乳房疾病等；②存在妊娠合并癥或并發(fā)癥；③存在精神心理疾病。根據(jù)以上標準，共納入產(chǎn)婦206例，按照隨機數(shù)字表法將產(chǎn)婦分為對照組和實驗組各103例。其中3例產(chǎn)婦在分娩期間出現(xiàn)并發(fā)癥(嚴重產(chǎn)后出血)，1例嬰兒出生后在ICU接受治療，2例嬰兒因患口腔疾病無法吸吮，8例產(chǎn)婦在實驗過程中主動要求退出研究。最終共納入產(chǎn)婦192例，其中對照組94例，實驗組98例。對照組94例，年齡23～33歲，平均年齡(26.75±3.32)歲；孕周34～38周，平均孕周(36.68±2.18)周；初中23例，高中28例，大學及以上43例。實驗組98例，年齡23～34歲，平均年齡(26.26±3.41)歲；孕周34～38周，平均孕周(36.52±2.29)周；初中25例，高中31例，大學及以上42例。2組產(chǎn)婦年齡、孕周、文化程度、家庭收入等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護理措施，包括在產(chǎn)檢及住院期間給予健康教育，告知孕婦及家屬母乳喂養(yǎng)對產(chǎn)婦及嬰兒的益處，并進行母乳喂養(yǎng)技能指導。實驗組采用網(wǎng)絡信息支持干預。科室成立網(wǎng)絡信息支持小組，編寫《母乳喂養(yǎng)知識及技能手冊》及各階段干預內(nèi)容，并將其發(fā)布于網(wǎng)絡信息平臺。網(wǎng)絡信息支持干預主要包括：①在孕婦產(chǎn)檢時發(fā)放手冊，并將孕婦加入QQ群，告知孕婦及家屬網(wǎng)絡平臺地址；在孕婦入院生產(chǎn)之前，以短信、QQ消息形式告知孕婦母乳喂養(yǎng)基本知識、益處，樹立孕婦母乳喂養(yǎng)信心；②在孕婦入院待分娩期間，指導孕婦及家屬通過網(wǎng)絡平臺下載母乳喂養(yǎng)教學視頻，并進行指導；③產(chǎn)婦產(chǎn)后1周內(nèi)，以短信形式鼓勵產(chǎn)婦按需喂養(yǎng)，編輯分娩后飲食活動注意事項、嬰兒出現(xiàn)吐奶等解決方法的短信，并對產(chǎn)婦進行心理疏導，以使產(chǎn)婦盡快適應角色；④在產(chǎn)婦可使用網(wǎng)絡交流后，以QQ形式加強產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)知識及意識，定期更新網(wǎng)絡平臺知識，將一些枯燥的內(nèi)容以圖片或視頻形式放入網(wǎng)絡平臺；⑤對于依從性較差的產(chǎn)婦，采用一對一形式加強教育，必要時進行家庭隨訪。

1.3 評價方法

2組均在入組時填寫一般臨床資料，并在產(chǎn)前入院時填寫母乳喂養(yǎng)自信心量表及母乳喂養(yǎng)知識問卷，產(chǎn)后1周、產(chǎn)后3個月以電話形式通知產(chǎn)婦在網(wǎng)絡平臺上填寫上述量表，無法填寫者以電話訪問形式填寫。

1.3.1 產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自信心

采用母乳喂養(yǎng)自信心量表(breastfeeding self-efficacy scale, BSES)評價產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自信心，該量表是由Dennis等于1999年研制，用來測量產(chǎn)婦對自己能否堅持母乳喂養(yǎng)行為的信心程度，預測母乳喂養(yǎng)自信心與持續(xù)周期[3]。中文版BSES量表[4]由我國學者戴曉娜等將其引進,包括技能維度和內(nèi)心活動維度，共32個條目，采用Likert 5級評分法，非常不同意計1分，不同意計2分，中立計3分，同意計4分，非常同意計5分。量表總分范圍為32～160分，評分越高，表示母乳喂養(yǎng)自信心越強，產(chǎn)婦趨于純母乳喂養(yǎng)的可能性越大。該量表的Cronbach's α系數(shù)為0.93，分半信度系數(shù)為0.91，具有較好的信效度。

1.3.2 產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)知識掌握程度

采用母乳喂養(yǎng)知識問卷評價產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)知識掌握程度。該問卷由我國學者趙旻設計而成，用于調(diào)查初產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)知識。問卷包括母乳喂養(yǎng)益處及母乳喂養(yǎng)技能兩方面內(nèi)容，共17個條目，每個條目回答正確得1分，總分為0～17分，得分越高，表示產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)知識掌握程度越好。該問卷形成后，邀請五位專家對問卷進行審閱，評定其各條目內(nèi)容是否與所要測量的指標相關，問卷的內(nèi)容效度指數(shù)為0.91[5]。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 2組產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)情況

實驗組產(chǎn)婦產(chǎn)后1周、3個月純母乳喂養(yǎng)率均高于對照組。見表1。

表1 2組產(chǎn)婦純母乳喂養(yǎng)率比較 (例)

2.2 2組產(chǎn)婦喂養(yǎng)自信心比較

2組產(chǎn)婦喂養(yǎng)自信心均逐漸增強，實驗組產(chǎn)婦喂養(yǎng)自信心高于對照組。見表2。

表2 2組產(chǎn)婦喂養(yǎng)自信心比較 (分

注：F時間=18.84，P=0.00;F組間=78.79，P=0.00;F時間×組間=28.19，P=0.00

2.3 2組產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)知識掌握情況比較

實驗組產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)知識掌握情況好于對照組。見表3。

表3 2組產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)知識掌握情況比較 (分

注：F組間=73.260，P=0.000；F時間=17.880，P=0.012

3 討論

孕婦在懷孕及分娩期間所接受的健康教育是影響孕婦對母乳喂養(yǎng)認知從而影響母乳喂養(yǎng)的重要因素之一[6]。大部分產(chǎn)婦特別是初產(chǎn)婦，缺乏母乳喂養(yǎng)相關知識，對母乳喂養(yǎng)存在一定誤解，并且缺乏母乳喂養(yǎng)信心，甚至出現(xiàn)害怕心理。目前社會上網(wǎng)絡已非常普及，大部分人具備上網(wǎng)或閱讀手機短信的能力。網(wǎng)絡平臺不僅可以提供最新、最快的咨訊，也可使人與人之間的交流更加方便。因此，本研究將網(wǎng)絡信息支持應用于初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)。

上述研究結果表明，通過網(wǎng)絡信息支持，產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)率提高、母乳喂養(yǎng)自信心增強、對母乳喂養(yǎng)知識掌握更好，與相關研究[7-8]報道較為一致。孕婦在妊娠晚期及入院待分娩期間，心理較為矛盾，并且受傳統(tǒng)思想影響，錯誤認為母乳喂養(yǎng)對嬰兒及自身不利。因此，該階段應向孕婦及家屬講解母乳喂養(yǎng)基本知識，樹立正確認知，并進行心理疏導，以短信形式分次、多次地進行母乳喂養(yǎng)知識普及，孕婦接受度更好，理解更深入。產(chǎn)后1周內(nèi)，部分產(chǎn)婦往往適應不了角色的突然變化，此時應更加關注產(chǎn)婦心理問題，并教會產(chǎn)婦處理喂養(yǎng)嬰兒常見的問題。產(chǎn)后居家期間，產(chǎn)婦所處環(huán)境相對封閉，與外界交流較少。因此，可在網(wǎng)絡平臺進行母乳喂養(yǎng)知識、技巧的學習，并根據(jù)所處階段不同進行針對性地學習。產(chǎn)婦在QQ群中，可相互請教問題，交流喂養(yǎng)經(jīng)驗。相同人群聚集，更加有利于產(chǎn)婦建立自信心。產(chǎn)婦之間的交流，還可改善自身心理狀態(tài)，使產(chǎn)婦在更愉悅的環(huán)境下進行交流及學習。產(chǎn)婦通過知識的學習，母乳喂養(yǎng)自信心得到增強[9]。

相關研究[10]表明，一對一交流、電話隨訪等方式可提高產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)率，但由于臨床護理人員較為繁忙、產(chǎn)婦依從性較差，往往實施較為困難，而網(wǎng)絡信息支持則可解決上述問題。因此，可將網(wǎng)絡信息支持應用于臨床產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)中，以提高產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)率，從而有益于嬰兒的健康成長。

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463000 河南駐馬店，河南省駐馬店市第一人民醫(yī)院產(chǎn)科

10.3969/j.issn.1674-3768.2016.04.021

2015-10-12)