張俊霞

·臨床護(hù)理· 外科護(hù)理

自助式康復(fù)訓(xùn)練對股骨粗隆間骨折患者術(shù)后康復(fù)的效果分析

張俊霞

目的 探討自助式下肢訓(xùn)練帶在促進(jìn)股骨隆間骨折患者術(shù)后恢復(fù)的臨床效果。 方法 將收治的180例股骨粗隆間骨折患者隨機(jī)分為對照組和觀察組各90例，前者由責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)功能鍛煉，后者采用自助式康復(fù)訓(xùn)練。比較2組患者膝關(guān)節(jié)恢復(fù)、肌力恢復(fù)、臨床滿意度及依從性。 結(jié)果 觀察組膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)有效率高于對照組；觀察組術(shù)后4 d、7 d和出院前1 d的屈膝、屈髖和足背伸跖屈及股四頭肌舒縮的完成率均高于對照組；術(shù)后肌力恢復(fù)情況好于對照組；觀察組各項(xiàng)依從性評分及滿意率均高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組。 結(jié)論 采用自助式下肢訓(xùn)練帶進(jìn)行訓(xùn)練，可以顯著加速股骨粗隆間骨折患者的術(shù)后恢復(fù)過程。

股骨骨折；康復(fù)訓(xùn)練；康復(fù)

老年人骨質(zhì)疏松常導(dǎo)致股骨粗隆間骨折，隨著人口老齡化加劇，老年人成為股骨粗隆間骨折發(fā)病的高危人群。因保守治療具有致死率高、致殘率高、療程長等諸多劣勢，導(dǎo)致患者術(shù)后生活質(zhì)量較術(shù)前并無顯著性改善， 使得微創(chuàng)內(nèi)固定成為該病治療的較好的方法[1]。該治療方法主要目的在于促進(jìn)患者骨折愈合、肢體功能早期和全面恢復(fù)，以期改善患者術(shù)后生活質(zhì)量。我院自行設(shè)計(jì)了一款自助式下肢訓(xùn)練帶[2]，將其應(yīng)用于股骨粗隆間骨折患者，效果良好。報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2014年1月-2015年1月我院收治的180例股骨粗隆間骨折患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為需手術(shù)治療的股骨粗隆間骨折患者；②所有患者均無嚴(yán)重的術(shù)后并發(fā)癥； ③所有患者均排除失代償性心力衰竭、癱瘓等影響活動的疾?。虎芩谢颊呔懦龕盒阅[瘤或骨髓炎誘發(fā)的病理性骨折；⑤所有患者認(rèn)知功能正常且可以進(jìn)行正常交流。將患者隨機(jī)分為對照組和觀察組各90例。對照組，男性53例，女性37例；年齡63～82歲，平均(73.2±7.4)歲；戶外跌倒患者31例，家庭跌倒患者59例；以骨折類型分析，Evans Ⅰ型17例，Ⅱ型15例，Ⅲ型37例，Ⅳ型21例。觀察組患者，男性58例，女性32例；年齡65～84歲，平均(74.3±8.3)歲；戶外跌倒患者41例，家庭跌倒患者49例；以骨折類型分析，Evans Ⅰ型13例，Ⅱ型16例，Ⅲ型35例，Ⅳ型26例。2組患者年齡、性別、病情等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。此次研究經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者均知情且簽署知情同意書。

1.2 方法

所有患者均行閉合整復(fù)伽馬釘內(nèi)固定術(shù)，對照組術(shù)后由責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)功能鍛煉，觀察組采用自助式康復(fù)訓(xùn)練，方法如下。采用我院自行設(shè)計(jì)的一款自助式下肢訓(xùn)練帶進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，其主要由鞋套及牽引帶組成，鞋套兩側(cè)設(shè)計(jì)有搭扣以進(jìn)行固定，鞋套前1/3由第1對搭扣進(jìn)行固定，后1/3由第2對搭扣進(jìn)行固定。向患者講解應(yīng)用此方法進(jìn)行康復(fù)治療的目的、方法及意義，及時解答患者疑問，使患者建立起戰(zhàn)勝疾病的信心，并提高患者配合度。在患者進(jìn)行股四頭肌收縮及踝關(guān)節(jié)伸屈訓(xùn)練時，在第一對搭扣處將牽拉帶進(jìn)行固定，并采用雙上肢牽拉方案。與此同時，使患者繃緊股四頭肌、背伸踝關(guān)節(jié)，并維持5～10 s，以達(dá)到收縮股四頭肌和踝關(guān)節(jié)的作用。后將牽引帶緩慢釋放，放松股四頭肌和踝關(guān)節(jié)，5 s后重復(fù)上述牽引和釋放動作若干次。當(dāng)患者進(jìn)行屈膝、屈髖訓(xùn)練時，在第二對搭扣處將牽引帶進(jìn)行固定，保證患者牽拉牽引帶與屈膝動作同步進(jìn)行，并維持5～10 s，以達(dá)到屈曲膝和髖關(guān)節(jié)的目的。后將牽引帶緩慢釋放，伸直膝和髖關(guān)節(jié)，5 s后重復(fù)上述鍛煉步驟若干次?；颊咤憻挼男Ч膳R床責(zé)任護(hù)士進(jìn)行及時評價及反饋，并依據(jù)患者自身情況對鍛煉幅度和次數(shù)進(jìn)行調(diào)整。在患者進(jìn)行功能鍛煉時進(jìn)行及時的心理干預(yù)，使患者在治療過程中處于一種較為放松的狀態(tài)。治療早期，使患者養(yǎng)成節(jié)律性呼吸習(xí)慣，以配合牽拉、放松過程。對于部分術(shù)后疼痛明顯的患者，給予鎮(zhèn)痛劑，在患者疼痛感明顯減弱后不再給予鎮(zhèn)痛劑。患者鍛煉依照表1進(jìn)行。

表1 患者單日功能鍛煉計(jì)劃表 (次)

1.3 評價指標(biāo)

①膝關(guān)節(jié)恢復(fù)評價。顯效：患者可進(jìn)行主動或被動活動，患側(cè)關(guān)節(jié)進(jìn)行活動時無疼痛感且活動良好。有效：患者在進(jìn)行主動或被動活動時，關(guān)節(jié)活動范圍可達(dá)到80～90°，但有輕度疼痛感。無效：患者臨床癥狀無明顯好轉(zhuǎn)，關(guān)節(jié)活動受限且伴有明顯疼痛感。②肌力恢復(fù)、滿意度及依從性評價。在對患者術(shù)后肌力恢復(fù)情況進(jìn)行評價時，采用徒手肌力評定法開展，并依照6級法進(jìn)行記錄。對患者術(shù)后滿意度及術(shù)后功能鍛煉依從性進(jìn)行評價時，采用我院自行設(shè)計(jì)的問卷調(diào)查表，在患者出院前進(jìn)行問卷調(diào)查，統(tǒng)計(jì)患者滿意度和功能鍛煉依從性評分。③比較2組術(shù)后并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究數(shù)據(jù)分析采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，等級資料采用秩和檢驗(yàn)，重復(fù)測定數(shù)據(jù)比較采用重復(fù)測量的方差分析，統(tǒng)計(jì)結(jié)果以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況比較

觀察組患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)有效率高于對照組。見表2。

表2 2組患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況比較 (例)

表3 2組患者術(shù)后功能鍛煉完成情況 例(%)

表4 2組患者肌力恢復(fù)情況比較 (分

注：F組間=8.79，P=0.04

表5 2組患者滿意度和并發(fā)癥比較 (例)

2.2 2組患者功能鍛煉完成情況比較

觀察組術(shù)后4 d、7 d和出院前1 d的屈膝、屈髖和足背伸跖屈及股四頭肌舒縮的完成率均高于對照組。見表3。

2.3 2組患者術(shù)后肌力恢復(fù)情況比較

觀察組肌力恢復(fù)情況好于對照組。見表4。

2.4 2組患者滿意度及術(shù)后并發(fā)癥比較

觀察組滿意度高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組。見表5。

2.5 2組患者術(shù)后功能鍛煉依從性比較

觀察組各項(xiàng)依從性評分均高于對照組。見表6。

表6 2組患者術(shù)后功能鍛煉依從性比較 (分

3 討論

隨著我國老齡化趨勢不斷明顯，股骨粗隆間骨折具有較高的發(fā)病率，其治療多采用內(nèi)外固定的方法，會導(dǎo)致患者臥床時間較長，引起一系列的副反應(yīng)，如尿路感染、髖內(nèi)翻、肺部感染、肢體短縮、下肢深靜脈血栓及功能障礙等。盡管現(xiàn)階段在臨床中廣泛應(yīng)用的微創(chuàng)內(nèi)固定治療方案能夠降低并發(fā)癥發(fā)生率，但患者臥床后引起的肌力下降、肌肉萎縮仍較為嚴(yán)重。因此，術(shù)后采用全面、規(guī)范、系統(tǒng)及全程的綜合康復(fù)策略顯得尤為重要[3]。

術(shù)后早期、有效和正確的功能鍛煉，能夠促進(jìn)患者血液循環(huán)和骨折愈合，使得患者能夠早期回到社會。然而，由于我國康復(fù)專業(yè)人力資源有限，臨床監(jiān)督患者術(shù)后功能鍛煉工作多由護(hù)理人員擔(dān)任，進(jìn)一步增加了護(hù)理人員的工作內(nèi)容，導(dǎo)致護(hù)理資源緊張。另外，老年人功能鍛煉依從性較差，再加上術(shù)后身體虛弱，導(dǎo)致患者功能鍛煉積極性下降[4-5]。為解決這一問題，我院自行研發(fā)了自助式下肢康復(fù)帶，希望借此改善患者功能鍛煉依從性，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)。

在患者使用我院設(shè)計(jì)的自助式下肢訓(xùn)練帶進(jìn)行康復(fù)鍛煉時，可以十分方便快捷地進(jìn)行股四頭肌、足背及屈膝、屈髖等鍛煉[6]。在對患者進(jìn)行培訓(xùn)時，可以通過現(xiàn)場指導(dǎo)及動作示范，使患者迅速掌握鍛煉的科學(xué)方法，增強(qiáng)患者的鍛煉信心及依從性。通過上述方法進(jìn)行鍛煉，在克服患者術(shù)后體力不足等缺陷的同時，還極大地豐富了患者術(shù)后康復(fù)鍛煉的方法，提高了患者的積極性?；颊咴谶M(jìn)行自助鍛煉時，可自助調(diào)控鍛煉次數(shù)、頻率及角度，無需別人協(xié)助，提高了患者的主動性[7-10]。

本研究中，與對照組相比，觀察組采用自助式康復(fù)訓(xùn)練后，患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)較好，功能鍛煉計(jì)劃單內(nèi)容完成率較高，患者肌力恢復(fù)快，術(shù)后功能鍛煉依從性評分增加，術(shù)后并發(fā)癥降低，患者滿意度得以顯著提高，說明采用該方法進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，可顯著提高老年患者術(shù)后康復(fù)鍛煉的依從性，加速患者康復(fù)的進(jìn)程。

綜上所述，采用我院自主設(shè)計(jì)的自助式下肢訓(xùn)練帶進(jìn)行訓(xùn)練，可以顯著加速股骨粗隆間骨折患者的術(shù)后恢復(fù)過程，對預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥及提高康復(fù)水平有著極其重要的意義。

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The effect of self-service rehabilitation training on postoperative recovery of patients with femoral intertrochanteric fracture

ZHANGJunxia.EmergencySurgery,TheFirstPeople'sHospitalofShangqiuCity,Shangqiu476100,China.

Objective To explore the effect of self-service lower limb training on promoting postoperative rehabilitation of patients with femoral intertrochanteric fracture.Methods Totally 180 patients with femoral intertrochanteric fracture were randomly divided into a control group and an observation group, each of 90.The former was given function training guided by primary nurses, while the latter was provided with self-service rehabilitation training.Then the recovery of knee joint and muscle force, as well as patients′ satisfaction and compliance were evaluated and compared between the two groups.Results After the treatment, the recovery of knee joint, compliance and satisfaction of the observation group were significantly better than those in the control group.On the 4th and 7th day after the operation and the day before discharge, more patients could manage knees hip flexion, foot back extensor plantar flexion and quadriceps contraction in the observation group than that in the control group.However, the occurrence of complications was significantly lower in the former than the latter group.Conclusion Self-service lower limb training can significantly accelerate the recovery of patients with the femoral intertrochanteric fractures.

Intertrochanteric fracture; Rehabilitation training; Rehabilitation

476100 河南商丘，商丘市第一人民醫(yī)院急診外科

10.3969/j.issn.1674-3768.2016.04.014

2015-10-19)