江碧珠 張 紅 胡 軍

·臨床護理· 外科護理

脊髓損傷患者早期行間歇導尿術的臨床觀察

江碧珠 張 紅 胡 軍

目的 探究在脊髓損傷患者早期行間歇導尿術對患者康復的臨床效果。 方法 選取2012年5月-2015年5月收治的180例脊髓損傷后排尿障礙的患者，隨機分為對照組和觀察組各90例。對照組行常規(guī)留置導尿術，觀察組行間歇導尿術。4周后比較2組患者的膀胱容量、殘余尿量、細菌計數以及患者滿意度。 結果 行間歇導尿術和膀胱功能鍛煉4周后，觀察組患者膀胱容量大于對照組，殘余尿量少于對照組，尿道口有菌率16.7%明顯低于對照組的35.6%，患者滿意度94.4%明顯高于對照組的78.9%。 結論 脊髓損傷患者早期行間歇導尿術有助于增加患者的膀胱容量、減少殘余尿量，維持膀胱近似生理狀態(tài)，同時減少尿路感染。

脊髓損傷；排尿障礙；導尿管插入術

近年來，脊髓損傷的發(fā)病率呈現逐年增高的趨勢。由于脊髓損傷后神經失去支配膀胱或括約肌的功能(又稱神經源性膀胱)加上植物神經功能不穩(wěn)定，使膀胱過度充盈、膀胱內殘余尿量增多，同時由于患者長期臥床以及長期持續(xù)性導尿等因素均會增加泌尿系感染的風險[1]。留置導尿往往會增加感染的發(fā)生，同時使膀胱容量減少，并造成患者精神壓力和經濟負擔增加。間歇導尿術是每4～6 h為患者導尿1次，保持膀胱容量在500 mL以下。間歇導尿術具有痛苦少、感染少、自動排尿快、住院時間減少以及生活質量提高等優(yōu)點[2]。本研究選取我院2012年5月-2015年5月收治的180例脊髓損傷后排尿障礙患者，探究早期行間歇導尿術對患者康復的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2012年5月-2015年5月收治的180例脊髓損傷后排尿障礙患者。納入標準：①患者臨床表現、神經系統(tǒng)檢查和影像學檢查結果符合脊髓損傷診斷原則；②膀胱功能未完全喪失存在恢復的可能性；③臨床資料完整。排除標準：①精神疾病患者；②泌尿系統(tǒng)有器質性病變或膀胱功能完全喪失；③伴有其他器官功能衰竭。本研究經醫(yī)院倫理委員會批準，患者均簽署知情同意書。按照隨機數字表法將患者分為對照組和觀察組各90例。對照組：男性64例，女性26例；年齡24～49歲，平均年齡(28.29±6.33)歲；頸髓損傷12例，胸髓損傷34例，L1以下?lián)p傷44例；工礦事故39例，交通事故43例，脊髓腫瘤及其他8例。觀察組：男性69例，女性21例；年齡22～48歲，平均年齡(29.23±5.23)歲；頸髓損傷10例，胸髓損傷38例，L1以下?lián)p傷42例；工礦事故37例，交通事故41例，脊髓腫瘤及其他12例。2組患者性別、年齡、損傷部位、發(fā)病原因等比較，均無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法

對照組行常規(guī)留置導尿術，觀察組行間歇導尿術。觀察組方法如下。

1.2.1 制定飲水計劃

限制每日液體量在2 000 mL以內，同時避免短時間內大量飲水，減少膀胱過度充盈的發(fā)生，在早、中、晚每個階段平均攝入400 mL ，晚8點到次日晨6點，不再飲水[3]。

1.2.2 間歇性導尿

根據自行排尿、殘余尿的量確定具體導尿的次數。自行排尿>100 mL且殘余尿量<300 mL，每6 h導尿1次；自行排尿>200 mL且殘余尿量<200 mL，約每8 h導尿1次；當殘余尿量<100 mL或為膀胱容量20%以下時，停止導尿[4]。對于無法達到停止導尿要求需長期間歇性導尿的患者，教會患者或患者家屬行間歇性導尿術，并進行定期隨訪。

1.2.3 膀胱功能訓練

膀胱功能訓練[5]包括盆底肌肉訓練、鼓勵患者如廁排尿、建立良好的排尿習慣等。對逼尿肌無力患者，行膀胱深部按摩，加壓促進排尿。

1.3 觀察指標

觀察2組患者的膀胱容量、殘余尿量、細菌計數以及患者滿意度。①膀胱容量測定[6]。在每次尿液溢出之前立即導尿，盡可能排空膀胱，每日上午、下午、晚上各測1次，取3次尿量平均值即為膀胱容量。②殘余尿量測定[7]。每次尿液溢出之前不予導尿，叩擊患者恥骨聯(lián)合上方或者壓迫患者膀胱排尿，待排空膀胱后再導尿，每日上午、下午、晚上各測1次，取3次尿量平均值即為殘余尿量。③滿意度評價。分為非常滿意、較滿意、不滿意。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 2組患者膀胱容量、殘余尿量比較

行間歇導尿術和膀胱功能鍛煉4周后，觀察組患者膀胱容量大于對照組，殘余尿量少于對照組。見表 1。

2.2 2組患者尿道口有菌率比較

行間歇導尿術和膀胱功能鍛煉4周后，觀察組患者尿道口有菌人數為15人(16.7%)明顯少于對照組的32人(35.6%)，2組比較，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=8.322，P=0.004)。

表1 2組患者膀胱容量、殘余尿量比較

2.3 2組患者滿意度比較

觀察組患者滿意度高于對照組。見表2。

表2 2組患者滿意度比較 (例)

注：2組比較，Z=-2.059,P=0.039

3 討論

脊髓損傷為脊髓的一種急性創(chuàng)傷性損傷，具有高度致殘性,可導致不同程度的運動或感覺缺失及呼吸、循環(huán)、泌尿、消化等多個系統(tǒng)障礙[8]。脊髓損傷晚期死亡主要是由于并發(fā)癥所致，其中泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥占主要部分，約占27.6%，脊髓損傷康復的目標是減少并發(fā)癥、提高生存率，因此除進行早期急救及治療外，促進功能恢復，盡量利用殘存功能以恢復生活自理、行動及工作能力極為重要[9]。由于脊髓損傷后神經失去支配膀胱或括約肌的功能，加上植物神經功能不穩(wěn)定，使膀胱過度充盈、膀胱內殘余尿量增多以及尿道出現結石，同時由于患者長期臥床以及長期持續(xù)性導尿等因素增加泌尿系感染的風險[10]。

脊髓損傷所導致的排尿功能障礙最常采用的治療方法是通過導尿術誘導膀胱功能的恢復，并在治療過程中預防感染發(fā)生，直至患者最終可以自行排尿。然而，傳統(tǒng)的留置導尿術因為在尿道連續(xù)停留時間過長，往往增加感染的發(fā)生，同時使膀胱容量減少，并造成了患者精神壓力和經濟負擔增加，因此，近年來提倡用間歇導尿法替代傳統(tǒng)導尿術，其優(yōu)點在于并非完全替代膀胱，每4～6 h為患者導尿1次，保持膀胱容量在500 mL以下。研究[11]表明，間歇導尿術通過進行規(guī)律性運動促進排尿功能的再形成，具有痛苦小、感染少、自動排尿快、住院時間減少以及生活質量提高等優(yōu)點。 本研究的結果顯示，行間歇導尿術和膀胱功能鍛煉4周后，觀察組患者膀胱容量大于對照組，殘余尿量少于對照組，尿道口有菌率明顯低于對照組，患者滿意度高于對照組。

綜上所述，脊髓損傷患者早期行間歇導尿術有助于增加患者的膀胱容量以及減少殘余尿量，從而減少膀胱的安全容量以及通過使膀胱節(jié)律性的充盈排空逐漸恢復括約肌功能，維持膀胱近似生理狀態(tài)，同時減少尿路感染，從而減少脊髓損傷患者的病死率并提高其生活質量。

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The clinical effect of early intermittent urethral catheterization in spinal cord injury patients

JIANGBizhu,ZHANGHong,HUJun.TheFirstAffiliatedHospitalofShantouUniversityMedicalCollege,Shantou515041,China.

Objective To explore the clinical effect of early intermittent urethral catheterization in spinal cord injury (SCI) patients.Methods Totally 180 SCI patients with voiding dysfunction admitted to our hospital between May 2012 and 2015 were selected and randomly divided into an observation group and a control group, each of 90.The control group was applied routine indwelling catheterization, while the observation group was provided with intermittent urethral catheterization for 4 weeks.Then the bladder capacity, residual urine, bacterial counts and patient satisfaction of the 2 groups were compared.Results After the treatment, the bladder capacity and patients' satisfaction (94.4%) of the observation group were higher than those in the control group, but the residual volume of the former was less than the latter.In the observation group, 16.7% patients found bacteria in the urethral orifice, significantly higher than that in the control group (35.6%).Conclusions Early intermittent urethral catheterization can help SCI patients increase their bladder capacity, reduce the amount of residual urine and the infection of urinary tract.

Spinal cord injury; Urination disorders; Intermittent urethral catheterization

2012年汕頭市醫(yī)療重點科技計劃項目(編號：2012113)

515041 廣東汕頭，汕頭大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院

10.3969/j.issn.1674-3768.2016.04.011

2015-10-12)