謝愛暉

·臨床護理· 內(nèi)科護理

延續(xù)護理干預在酒精性肝病患者中的應用效果

謝愛暉

目的 探討延續(xù)護理干預在酒精性肝病(alcoholic liver disease,ALD)患者中的應用效果。 方法 將86例ALD患者隨機分為對照組和觀察組各43例。2組患者住院期間給予ALD常規(guī)護理，出院后對照組患者不給予任何干預，觀察組給予延續(xù)護理干預6 個月。比較2組患者出院6個月后的心理情緒、酒精戒斷狀況及對治療的依從性。 結果 干預后觀察組SCL-90量表各項因子評分均低于對照組和干預前。觀察組患者護理干預2個月、4個月和6個月時的戒酒率和對治療的依從性均高于對照組。 結論 延續(xù)護理干預能有效消除ALD患者的負性情緒，顯著提高患者戒酒率和治療依從性。

肝疾病，酒精性；延續(xù)護理；治療依從性；戒酒

酒精性肝病(alcoholic liver disease，ALD)是長期大量攝入酒精導致的肝臟疾病，是歐美國家青壯年的主要死亡原因之一，而我國近些年ALD的發(fā)病率逐年升高，已成為肝損害的第二大病因[1-2]。戒酒是防治ALD最直接、最有效地措施，也是治療ALD的關鍵環(huán)節(jié)， 但是ALD患者已經(jīng)對酒精出現(xiàn)依賴性，突然中斷或減少酒精攝入量，患者可出現(xiàn)各種不良情緒或行為及植物神經(jīng)功能紊亂等， 最終導致對治療的依從性降低、戒酒失敗或復飲[3]。本研究對43例ALD患者出院后實施延續(xù)護理干預，獲得良好效果。

1 材料與方法

1.1 臨床資料

選取2013年8月-2015年3月在我院住院治療的ALD患者86例為研究對象，均符合ALD診斷標準[4]。其中，男75例，女11例，年齡28～63歲，平均年齡(42.51±12.64)歲；小學及文盲19例，初中37例，高中或中專21例，大專及以上9例；飲酒史5～36年，平均(16.52±8.49)年；酒精性脂肪肝13例，酒精性肝炎31例，酒精性肝硬化42例。采用隨機數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組各43例，2組患者的性別、年齡、飲酒史、文化程度等臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法

2組患者住院期間均給予ALD常規(guī)護理，包括飲食指導、酒精性肝病健康教育等護理，患者出院后對照組不給予任何護理干預措施，觀察組給予6個月的延續(xù)護理干預，即由4名有經(jīng)驗的高年資護理人員組成延續(xù)護理小組，出院前為患者建立個人健康檔案，小組成員利用微信平臺建立“酒精性肝病健康之家”微信群，并每周電話隨訪1次、每月家庭訪視1次，具體方法如下。①心理護理。每天由1名護理小組成員在微信群中給予患者心理安慰，強調(diào)焦慮、抑郁等負性情緒降低機體免疫力，影響康復。給予患者鼓勵和支持，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。 ②飲食指導。通過微信群、電話隨訪和家庭訪視，指導患者進食富含蛋白質、維生素的低脂、清淡、易消化食物，少量多餐，適當補充鋅、鐵、維生素及葉酸；食管-胃底靜脈曲張患者忌食誘發(fā)上消化道出血的食物。家庭訪視時向患者發(fā)放《酒精性肝病飲食手冊》，講解合理飲食的重要性。③健康教育。通過微信群、電話隨訪和家庭訪視系統(tǒng)講解ALD 的進展、預后及對家庭、生活和工作造成的不良影響，強調(diào)酗酒對身體的危害及戒酒對治療ALD的重要性，幫助患者制定戒酒計劃，囑患者家屬監(jiān)督并每天在微信上匯報患者的戒酒情況，對于按計劃戒酒者給予表揚。定期組織患者參加講座，請成功戒酒的ALD患者講解其戒酒過程和目前恢復狀況，增加其他患者戒酒的信心與恒心。④疾病交流。對于患者在微信群中提出的問題，組織群內(nèi)患者共同討論，以強化ALD知識。⑤用藥監(jiān)督。每天提醒患者遵醫(yī)囑服藥，發(fā)現(xiàn)停藥或漏服者及時提醒并給予教育。

1.3 觀察指標

①出院時和護理干預6個月后應用癥狀自評量表(SCL - 90)評價2組患者的精神癥狀改善情況。

②觀察2組患者的戒酒情況和對治療的依從性。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 2組護理干預前后SCL-90評分比較

護理干預前2組患者的SCL-90各因子評分比較，差異無統(tǒng)計學意義，護理干預后觀察組SCL-90各項因子評分均低于對照組和護理干預前。見表1。

因子 對照組干預前 干預后觀察組干預前 干預后 軀體化 1.91±0.381.86±0.421.92±0.391.49±0.37*#強迫癥狀 2.21±0.362.13±0.452.22±0.381.66±0.24*#人際關系敏感2.15±0.422.04±0.472.14±0.361.67±0.28*#焦慮 2.32±0.492.25±0.512.34±0.481.57±0.42*#抑郁 2.28±0.462.21±0.492.27±0.451.58±0.41*#敵對 1.72±0.321.71±0.341.73±0.351.51±0.32*#恐怖 1.95±0.421.91±0.441.94±0.451.95±0.36*#偏執(zhí) 1.71±0.351.68±0.341.72±0.371.46±0.43*#精神病性 1.45±0.311.42±0.341.46±0.361.34±0.33*#

注：與干預前比較，*P<0.05；與對照組比較，#P<0.05

2.2 2組患者戒酒率比較

觀察組患者護理干預2個月、4個月和6個月時戒酒率均高于對照組。見表2。

表2 2組患者戒酒率比較 例(%)

2.3 2組患者治療依從性比較

觀察組護理干預2個月、4個月、6個月治療依從性均高于對照組。見表3。

表3 2組患者治療依從性比較 例(%)

3 討論

延續(xù)性護理是整體護理的重要組成部分，是將住院期間護理干預延伸至社區(qū)和/或家庭，使患者出院后在疾病的恢復期中仍然能夠得到持續(xù)性的衛(wèi)生保健，有助于促進患者的康復，延緩病情進展，降低因病情惡化而導致的再住院率，減少醫(yī)療成本和患者經(jīng)濟負擔，同時能顯著增加醫(yī)院的社會效益[5]。

延續(xù)護理最早是由國外學者提出的一種個性化的護理服務理念，其本質是一種健康管理模式[6]，即護理人員利用自身的專業(yè)知識，通過信息平臺、電話隨訪及家庭隨訪等多種形式，對出院后需繼續(xù)治療或康復的患者提供的護理干預或健康管理等，幫助患者解決出院后治療與康復中遇到的種種問題，通過健康管理提高患者對自身疾病的認知，監(jiān)督患者執(zhí)行醫(yī)囑。健康管理能幫助患者改變不良生活方式及飲食習慣等，以加強其自我管理能力，因此延續(xù)護理是糖尿病、高血壓等心、腦血管慢性疾病院外最佳的健康管理模式，特別適用于老年人群[7]。戴愛紅等[7-8]通過對高血壓患者實施延續(xù)護理后，患者對治療的依從性顯著提高，血壓控制良好；遲星云等[6]對腦卒中出院后的康復期患者實施延伸護理6個月后，其Barthel指數(shù)評分顯著高于未給予干預的對照組；秦玉霞等[9]對51例慢性心功能衰竭患者實施延伸護理后，患者的心功能顯著改善，自我管理能力逐漸提高。上述研究結果證實，延伸護理可作為對慢性疾病患者實施院外健康管理的全新模式。

本研究對43例ALD患者實施延續(xù)護理干預，通過微信群每天與患者交流，護理人員可以更加直觀地對患者進行健康管理，護患間可以隨時互動，有助于掌握患者的心理狀態(tài)，及時給予鼓勵、安慰，使患者保持樂觀向上的良好情緒，可增強患者的機體免疫力；通過定期電話隨訪和家庭訪視評估和監(jiān)測患者的心理狀態(tài)、飲食情況、戒酒狀況、家庭支持情況及對治療的依從性等，發(fā)現(xiàn)健康隱患隨時記錄并及時調(diào)整護理干預方案，研究結果顯示觀察組患者干預6個月后，SCL-90量表各項因子評分均明顯低于對照組和護理干預前，而且護理干預2個月、4個月和6個月時觀察組的戒酒率和對治療的依從性均高于對照組，與文獻[3、10-11]報道相似，進一步證實延伸護理干預能顯著提高慢性疾病患者出院后的健康管理水平。

綜上所述，延續(xù)護理作為一種全新、有效地院外健康管理模式，能改善ALD患者的心理狀態(tài)，提高患者戒酒率和對治療的依從性。

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Application effect of continuous nursing intervention in patients with alcoholic liver diseases

XIEAihui.SecondDepartmentofInternalMedicine,TheCentralHospitalofLonghuaNewDistrictinShenzhen,Shenzhen518110,China.

Objective To study the application effect of continuous nursing intervention on patients with alcoholic liver disease (ALD).Methods Eighty-six patients with ALD were randomly divided into a control group (n=43) and an observation group (n=43).Both groups were given routine nursing during hospitalization, while the observation group was additionally given continuous nursing for 6 months after discharge.The psychological status, alcohol withdrawal and compliance of the two groups were compared at 6 months after their discharge.Results The scores of each factor in the SCL-90 scale of the observation group after nursing intervention were significantly lower than before nursing intervention and those of the control group.Two, 4 and 6 months after the nursing intervention, the rates of alcohol withdrawal and compliance in the observation group were significantly higher than those of the control group.Conclusion The continuous nursing intervention can effectively eliminate the negative emotions of ALD patients, and promote the rates of alcohol withdrawal and compliance significantly.

Liver disease, alcoholic; Continuous nursing intervention; Compliance; Alcohol withdrawal

518110 廣東深圳，深圳市龍華新區(qū)中心醫(yī)院內(nèi)二科

10.3969/j.issn.1674-3768.2016.04.007

2015-11-04)