馮彤玉 鐘碧珍 林葉玲 陳翠榮 許映冰 陳麗文 何錦鳳

論 著

卵巢癌患者疾病不確定感與信息需求、應(yīng)對(duì)方式的相關(guān)性分析

馮彤玉 鐘碧珍 林葉玲 陳翠榮 許映冰 陳麗文 何錦鳳

目的 探討卵巢癌患者疾病不確定感與信息需求、應(yīng)對(duì)方式的相關(guān)性。 方法 采用疾病不確定感量表、癌癥患者信息選擇問(wèn)卷、簡(jiǎn)易應(yīng)對(duì)方式問(wèn)卷對(duì)62例卵巢癌患者進(jìn)行調(diào)查。 結(jié)果 患者的疾病不確定感得分為(101.24±12.83)分，其中91.94%的患者疾病不確定感處于中、高水平；患者的信息選擇問(wèn)卷得分為(40.45±8.05)分，積極應(yīng)對(duì)得分為(1.49±0.43)分，消極應(yīng)對(duì)得分為(2.01±0.70)分。疾病不確定感與信息需求、消極應(yīng)對(duì)呈正相關(guān)(r=0.432，r=0.411)，與積極應(yīng)對(duì)呈負(fù)相關(guān)(r=-0.406)。 結(jié)論 卵巢癌患者的疾病不確定感水平普遍較高，滿足患者的信息需求、指導(dǎo)患者采取積極的應(yīng)對(duì)方式有助于減輕患者的疾病不確定感。

卵巢癌；疾病不確定感；信息需求；應(yīng)對(duì)方式

疾病不確定感指患者無(wú)法判定和預(yù)測(cè)疾病有關(guān)事物的結(jié)果而產(chǎn)生的認(rèn)知體驗(yàn)[1]。卵巢癌是病死率最高的婦科常見(jiàn)惡性腫瘤[2]，患者在患病過(guò)程中因?qū)膊〉寞熜А⒅委煾弊饔?、病情進(jìn)展及預(yù)后等無(wú)法判定和預(yù)測(cè)而產(chǎn)生不同程度的疾病不確定感，從而影響其心理狀態(tài)、康復(fù)進(jìn)程及生活質(zhì)量[3]，因此有必要對(duì)患者的疾病不確定感進(jìn)行深入研究。相關(guān)研究[4]認(rèn)為，信息可滿足患者認(rèn)識(shí)自身疾病的需要，患者的信息需求源于其信息的缺乏，而信息缺乏是導(dǎo)致疾病不確定感產(chǎn)生的主要原因[3]，應(yīng)對(duì)是患者對(duì)疾病不確定感所進(jìn)行的一種自我調(diào)節(jié)，應(yīng)對(duì)方式的不同可影響患者的應(yīng)對(duì)結(jié)果[5]。本研究擬探討卵巢癌患者疾病不確定感與信息需求、應(yīng)對(duì)方式的相關(guān)性，旨在為今后加強(qiáng)患者的疾病不確定感管理提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

采用李錚等[6]提出的粗略估計(jì)法計(jì)算樣本含量，即樣本含量取變量數(shù)的5～10倍。本研究預(yù)計(jì)納入分析的變量數(shù)為8個(gè)，因此樣本量應(yīng)為40～80例，實(shí)際納入62例。采用便利抽樣法，選取2013年4月-2015年9月在我院就診的62例卵巢癌患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為卵巢癌，知曉自身病情；②年齡≥18歲，無(wú)認(rèn)知和溝通障礙；③知情同意，自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有其他嚴(yán)重軀體疾病或惡性腫瘤；②多次復(fù)發(fā)或臨終患者。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具

①一般資料調(diào)查表。由研究者自行設(shè)計(jì)，包括人口社會(huì)學(xué)資料和疾病狀況等內(nèi)容，其中病理類型、腫瘤分期、病程從患者病歷中查閱，腫瘤分期采用國(guó)際婦產(chǎn)科聯(lián)盟制訂的卵巢癌臨床分期標(biāo)準(zhǔn)[7]。②疾病不確定感量表[8]。該量表Cronbach′s α系數(shù)為0.87，內(nèi)容效度指數(shù)為0.92[8]，本研究測(cè)得其Cronbach′s α系數(shù)為0.84，內(nèi)容效度指數(shù)為0.89。量表包括不明確性、復(fù)雜性、信息缺乏、不可預(yù)測(cè)性4個(gè)維度，共32個(gè)條目，每個(gè)條目采用1～5級(jí)計(jì)分，量表總分為32～160分，其中32～74.7分、74.8～117.4分、117.5～160分分別表示疾病不確定感為低、中、高水平[8]。③癌癥患者信息選擇問(wèn)卷[9]。該問(wèn)卷Cronbach′s α系數(shù)為0.95，重測(cè)信度為0.96[9]，本研究測(cè)得其Cronbach′s α系數(shù)為0.92，重測(cè)信度為0.97。該問(wèn)卷用于評(píng)價(jià)癌癥患者的信息需求，包括診斷(3個(gè)條目)、治療(5個(gè)條目)、預(yù)后(5個(gè)條目)、其他(6個(gè)條目)4個(gè)維度，共19個(gè)條目，每個(gè)條目采用1～3級(jí)計(jì)分，問(wèn)卷總分為19～57分，總分越高表示信息需求水平越高。④簡(jiǎn)易應(yīng)對(duì)方式問(wèn)卷[10]。該問(wèn)卷包括積極應(yīng)對(duì)(12個(gè)條目)和消極應(yīng)對(duì)(8個(gè)條目)2個(gè)分量表，其Cronbach′s α系數(shù)分別為0.89、0.78，內(nèi)容效度指數(shù)分別為0.89、0.90[10]，本研究測(cè)得其Cronbach′s α系數(shù)分別為0.85、0.80，內(nèi)容效度指數(shù)分別為0.84、0.86。問(wèn)卷各條目均采用0～3分計(jì)分，結(jié)果用分量表的條目平均得分表示，得分越高表示采用該應(yīng)對(duì)方式越多。

1.2.2 調(diào)查方法

由研究者使用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)對(duì)患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。完成問(wèn)卷有困難的患者，給予閱讀問(wèn)卷內(nèi)容等協(xié)助。發(fā)放問(wèn)卷62份，收回有效問(wèn)卷62份，有效回收率為100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，統(tǒng)計(jì)學(xué)方法包括描述性統(tǒng)計(jì)分析及Pearson相關(guān)分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 卵巢癌患者的一般資料

本組患者年齡25～67歲，平均年齡(46.11±11.32)歲。文化程度：初中及以下18例(29.03%)，高中及中技34例(54.84%)，大專及以上10例(16.13%)。婚姻狀況：有配偶54例(87.10%)，無(wú)配偶8例(12.90%)。居住地：城鎮(zhèn)29例(46.77%)，農(nóng)村33例(53.23%)。病理類型：上皮性腫瘤53例(85.48%)，生殖細(xì)胞類腫瘤9例(14.52%)。腫瘤分期：Ⅰ期11例(17.74%)，Ⅱ期28例(45.16%)，Ⅲ期17例(27.42%)，Ⅳ期6例(9.68%)。病程：1～17個(gè)月。

2.2 卵巢癌患者的疾病不確定感水平

患者的疾病不確定感得分情況見(jiàn)表1。本組患者中，疾病不確定感低、中、高水平者分別為5例(8.06%)、47例(75.81%)、10例(16.13%)。

表1 卵巢癌患者的疾病不確定感得分 (分

2.3 卵巢癌患者疾病不確定感與信息需求、應(yīng)對(duì)方式的相關(guān)性

患者的信息需求得分為(40.45±8.05)分，積極應(yīng)對(duì)得分為(1.49±0.43)分，消極應(yīng)對(duì)得分為(2.01±0.70)分。Pearson相關(guān)分析顯示，疾病不確定感與信息需求、消極應(yīng)對(duì)呈正相關(guān)，與積極應(yīng)對(duì)呈負(fù)相關(guān)。見(jiàn)表2。

表2 疾病不確定感與信息需求、應(yīng)對(duì)方式的相關(guān)性分析 (r，n=62)

注：*P<0.05，**P<0.01

3 討論

3.1 卵巢癌患者的疾病不確定感水平

卵巢癌是一種嚴(yán)重危害患者身心健康及生命安全的惡性腫瘤，其病情進(jìn)展及治療方案復(fù)雜多變，患者對(duì)疾病有關(guān)事物和自身社會(huì)生活受到的影響往往無(wú)法判定和預(yù)測(cè)而導(dǎo)致其疾病不確定感的產(chǎn)生。本研究結(jié)果顯示，卵巢癌患者的疾病不確定感得分為(101.24±12.83)分，其中91.94%的患者疾病不確定感處于中、高水平，該結(jié)果高于婦科惡性腫瘤患者的72.5%[11]，這可能與大多數(shù)卵巢癌患者確診時(shí)已處于中晚期、患者面對(duì)的不確定因素和困擾較多、本組調(diào)查對(duì)象來(lái)自農(nóng)村的比例較高、患者獲取疾病相關(guān)知識(shí)和信息的渠道較少有關(guān)。在疾病不確定感各維度條目平均得分中，不明確性和不可預(yù)測(cè)性維度得分較高，可能與患者對(duì)疾病的療效、進(jìn)展、復(fù)發(fā)可能性以及其家庭關(guān)系、生活質(zhì)量等受到的影響不明確和無(wú)法預(yù)測(cè)有關(guān)。復(fù)雜性維度得分最低，可能與醫(yī)護(hù)人員的病情解釋和健康宣教使患者對(duì)疾病的診斷、治療目的、日常注意事項(xiàng)等有了一定的了解有關(guān)。大部分卵巢癌患者存在中、高水平的疾病不確定感，不利于其疾病的治療和康復(fù)。護(hù)理人員一方面應(yīng)根據(jù)患者疾病不確定感的來(lái)源和影響因素給予針對(duì)性的干預(yù)；另一方面還應(yīng)加強(qiáng)患者的心理指導(dǎo)，減少不良心境對(duì)其疾病不確定感的消極影響。

3.2 卵巢癌患者信息需求與疾病不確定感的相關(guān)性

信息需求指患者為滿足身心健康需要而產(chǎn)生的疾病、生理、心理、社會(huì)等方面的信息需求[12]。相關(guān)研究[4,13-14]認(rèn)為，信息可提高患者對(duì)自身疾病的認(rèn)知，患者的信息需求能直接反映其對(duì)自身疾病的認(rèn)知程度，患者的信息需求越高，其對(duì)疾病有關(guān)事物的認(rèn)知程度越低，其所產(chǎn)生的疾病不確定感也越高。本研究結(jié)果顯示，信息需求與疾病不確定感呈正相關(guān)，與上述研究結(jié)果一致。護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)患者的信息需求評(píng)估和信息支持，同時(shí)還應(yīng)鼓勵(lì)患者通過(guò)咨詢醫(yī)護(hù)人員、利用書(shū)籍和網(wǎng)絡(luò)查詢等途徑拓寬自身的信息來(lái)源，從而有利于患者信息需求的滿足和疾病不確定感的減輕。

3.3 卵巢癌患者應(yīng)對(duì)方式與疾病不確定感的相關(guān)性

應(yīng)對(duì)方式指?jìng)€(gè)體為緩解應(yīng)激的影響而采取的認(rèn)知和行為方式[15]。本研究結(jié)果顯示，積極應(yīng)對(duì)和消極應(yīng)對(duì)與疾病不確定感分別呈負(fù)、正相關(guān)，與相關(guān)研究[16]結(jié)果趨同。疾病不確定感是一種心理應(yīng)激，患者感知后會(huì)采取各種應(yīng)對(duì)方式應(yīng)對(duì)。積極應(yīng)對(duì)是一種主動(dòng)、積極的應(yīng)對(duì)策略，有利于問(wèn)題的解決[17]，患者采用積極應(yīng)對(duì)方式越多，越能通過(guò)積極的認(rèn)知方式和應(yīng)對(duì)措施減少疾病有關(guān)事物給其帶來(lái)的疑慮和困擾，其疾病不確定感就越低。消極應(yīng)對(duì)是一種被動(dòng)、消極的應(yīng)對(duì)策略，不利于問(wèn)題的解決[17]，患者采用消極應(yīng)對(duì)方式越多，越容易導(dǎo)致疾病不確定感的累積和放大，其疾病不確定感就越高。護(hù)理人員一方面應(yīng)加強(qiáng)患者的疾病認(rèn)知指導(dǎo)和心理干預(yù)，減少不當(dāng)認(rèn)知和負(fù)性情緒對(duì)其應(yīng)對(duì)方式的消極影響；另一方面還應(yīng)增強(qiáng)患者積極應(yīng)對(duì)的動(dòng)機(jī)，指導(dǎo)患者采取表達(dá)內(nèi)心疑慮、加強(qiáng)信息交流、尋求信息支持、分散注意力等方法積極應(yīng)對(duì)疾病不確定感的困擾，從而達(dá)到改善患者的應(yīng)對(duì)方式和減輕其疾病不確定感的目的。

4 結(jié)論

本研究結(jié)果顯示，卵巢癌患者的疾病不確定感水平普遍較高，卵巢癌患者的疾病不確定感與信息需求、消極應(yīng)對(duì)呈正相關(guān)，與積極應(yīng)對(duì)呈負(fù)相關(guān)。滿足患者的信息需求及指導(dǎo)患者采取積極的應(yīng)對(duì)方式有助于減輕患者的疾病不確定感。

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Relationship among uncertainty in illness, information demand and coping style in patients with ovarian cancer

FENGTongyu,ZHONGBizhen,LINYeling，CHENCuirong,XUYingbing,CHENLiwen,HEJinfeng.ThePeople'sHospitalofXuwenCounty,Zhanjiang524100,China.

Objective To explore the relationship among the uncertainty in illness, information demand and coping style in patients with ovarian cancer.Methods Totally 62 patients with ovarian cancer were investigated using Mishel uncertainty in illness scale (MUIS), information preference question for cancer patients (IPQCP) and simplified coping style questionnaire (SCSQ).Results The total score of MUIS was (101.24±12.83), with 91.94% patients at the middle or high level.The total score of IPQCP was (40.45±8.05), with the score of the positive coping style of (1.49±0.43) and negative coping style of (2.01±0.70).Information demand and negative coping style were positively related to uncertainty in illness (r=0.432,r=0.411), positive coping style was negatively related to the uncertainty in illness (r=-0.406).Conclusion Patients with ovarian cancer is of high level in uncertainty in illness and can be relieved by meeting the patients′ information demand and improving their coping style.

Ovarian cancer; Uncertainty in illness; Information demand; Coping style

524100 廣東湛江,徐聞縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科

10.3969/j.issn.1674-3768.2016.04.002

2015-10-08)