韓小妹，章偉鋒

安吉中醫(yī)院骨科，浙江 安吉 313300

中醫(yī)護理輔助預(yù)防骨科術(shù)后急性尿潴留臨床觀察

韓小妹，章偉鋒

安吉中醫(yī)院骨科，浙江 安吉 313300

目的：觀察中醫(yī)護理輔助預(yù)防骨科術(shù)后急性尿潴留的臨床效果。方法：選取90例已實施手術(shù)治療的骨折患者，隨機分為對照組和觀察組各45例，2組均給予常規(guī)治療，對照組實施普通的西醫(yī)護理，觀察組在對照組治療與護理基礎(chǔ)上根據(jù)患者的實際情況給予中醫(yī)護理，比較2組的尿潴留發(fā)生情況、焦慮狀況評分及滿意度等。結(jié)果：2組尿潴留發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。2組總滿意率比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。2組治療護理前的焦慮狀況評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。經(jīng)治療護理后，2組焦慮情況均改善，焦慮狀況評分均較治療護理前降低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組焦慮狀況評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：骨科術(shù)后患者在常規(guī)治療與護理的基礎(chǔ)上輔助實施中醫(yī)護理，可降低尿潴留發(fā)生率，顯著提高患者的滿意度及臨床療效，具有一定的臨床借鑒意義。

尿潴留；骨科；術(shù)后；中醫(yī)護理

急性尿潴留是骨科術(shù)后常見的并發(fā)癥，因患者膀胱內(nèi)充滿的尿液不能排出，出現(xiàn)脹痛、腹脹，部分患者出現(xiàn)尿道溢出尿液等癥狀，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。出現(xiàn)尿潴留多與使用麻醉藥物、患者的精神狀態(tài)等密切有關(guān)，降低急性尿潴留發(fā)生率、減輕尿潴留危害已成為骨科學(xué)者的重要課題之一[1]。筆者對骨科術(shù)后出現(xiàn)急性尿潴留的患者實施中醫(yī)護理，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2014年1—12月本院骨科收治的90例骨折并已實施手術(shù)治療的患者，根據(jù)入院先后順序隨機分為對照組和觀察組各45例。對照組男28例，女17例；年齡22～67歲，平均(46.7± 8.4)歲；肱骨骨折15例，股骨骨折12例，脛腓骨骨折11例，尺橈骨骨折7例。觀察組男26例，女19例；年齡23～69歲，平均(47.1±8.6)歲；肱骨骨折17例，股骨骨折13例，脛腓骨骨折9例，尺橈骨骨折6例。2組性別、年齡、骨折類型等臨床資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 病例選擇 參照《臨床骨科學(xué)》[2]中關(guān)于骨折術(shù)后并發(fā)急性尿潴留的臨床診斷標(biāo)準。納入：經(jīng)X線、CT等檢查確診為骨折的患者；已實施手術(shù)進行治療者；術(shù)前能正常排尿，術(shù)后出現(xiàn)尿潴留者；同意參加臨床研究并簽署知情同意書者；無其他嚴重疾患者。排除：順應(yīng)性較差，無法判定臨床療效者；已出現(xiàn)尿道感染者；腎功能異常，出現(xiàn)蛋白尿者；精神異?；蛞蚱渌虿灰藚⑴c臨床研究者。

2 治療與護理方法

2.1 對照組 根據(jù)患者的病情，分別選用抗生素、七葉皂苷鈉、注射用骨肽等藥物進行對癥治療，防止出現(xiàn)感染、靜脈栓塞等并發(fā)癥，促進創(chuàng)傷快速愈合，同時在此基礎(chǔ)上給予患者常規(guī)的西醫(yī)護理。主要包括換藥、飲食調(diào)護、監(jiān)測主要生理指標(biāo)等。

2.2 觀察組 在對照組治療與護理的基礎(chǔ)上，結(jié)合患者的實際情況給予中醫(yī)護理，中醫(yī)護理主要內(nèi)容包括情志護理、飲食營養(yǎng)護理、并發(fā)癥護理及誘導(dǎo)排尿等。

2.2.1 情志護理 觀察患者情緒的變化，及時開導(dǎo)，使患者心情愉快，精神愉悅。術(shù)前與患者及時溝通，告知有可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，使患者提前做好心理準備；術(shù)后出現(xiàn)尿潴留后，引導(dǎo)患者走出認識誤區(qū)，意識到尿潴留并不可怕，經(jīng)臨床治療及護理后可恢復(fù)至正常，建立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.2.2 飲食營養(yǎng)護理 囑患者進食富含優(yōu)質(zhì)蛋白的食物，如瘦肉、雞蛋、魚等，保證維生素及纖維素等食物的補充，如新鮮蔬菜、水果等，防止便秘；同時食用富含鈣、維生素D的食物，如鮮牛奶、骨頭湯等。

2.2.3 并發(fā)癥護理 由具有中醫(yī)護理專業(yè)知識的護理人員對骨科術(shù)后患者實施理療，引導(dǎo)患者取較為舒適的體位，并及時翻動身體，防止發(fā)生褥瘡；采用推拿的方法，輔助患者進行康復(fù)治療，必要時加用適量的活血化瘀藥，促進循環(huán)和代謝，便于骨折處快速愈合，護理過程中如患者有排尿意愿應(yīng)及時指導(dǎo)排尿。

2.2.4 誘導(dǎo)排尿 對術(shù)后出現(xiàn)尿潴留的患者，及時采取腹部熱敷，如用熱水袋或熱毛巾敷于患者的會陰部，同時可采用一些輔助排尿的措施，如男性側(cè)臥位、女性坐臥位，以利于患者排尿，亦可讓患者聽流水的聲音，一邊與患者聊天、一邊用水沖洗患者的外陰，并告訴患者已排出尿等，使其放松會陰部肌肉而順利排尿。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) 參照《外科學(xué)》[3]中關(guān)于尿潴留的診斷與分級標(biāo)準，根據(jù)患者情況分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ及Ⅳ級。Ⅰ級：殘余尿量＜50 mL，膀胱功能恢復(fù)良好；Ⅱ級：殘余尿量為50～100 mL，膀胱功能恢復(fù)較好；Ⅲ級：殘余尿量＞100 mL，膀胱功能恢復(fù)一般；Ⅳ級：不能主動排尿，膀胱功能未恢復(fù)。尿潴留發(fā)生率=(Ⅲ級例數(shù)+Ⅳ級例數(shù))/總例數(shù)×100%。同時嚴密監(jiān)測治療與護理前后2組患者的臨床癥狀變化、主要生理指標(biāo)改善程度以及患者心理狀況等，采用焦慮自評量表(SAS)對患者的焦慮狀況進行評定。SAS有20個評價項目，每個項目按照1～4分進行評分，結(jié)果以粗分乘以1.25即為患者的焦慮狀況評分。采用問卷調(diào)查方法比較2組患者的滿意度，根據(jù)得分結(jié)果分為非常滿意、滿意、一般及不滿意，總滿意率= (非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)+一般例數(shù))/總例數(shù)×100%。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)使用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行處理。計量資料以()表示，采用t檢驗。計數(shù)資料采用χ2檢驗。

4 治療與護理結(jié)果

4.1 2組術(shù)后尿潴留發(fā)生情況比較 見表1。觀察組尿潴留發(fā)生率低于對照組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2= 1.800，P＞0.05)。

表1 2組術(shù)后尿潴留發(fā)生情況比較 例

4.2 2組治療護理前后焦慮狀況評分比較 見表2。2組治療護理前的焦慮狀況評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；經(jīng)治療護理后，2組焦慮情況均改善，焦慮狀況評分均較治療護理前降低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組改善程度優(yōu)于對照組，2組焦慮狀況評分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 2組治療護理前后焦慮狀況評分比較() 分

表2 2組治療護理前后焦慮狀況評分比較() 分

與治療前比較，①P<0.05；與對照組治療后比較，②P< 0.05

組別對照組觀察組n 4 5 4 5治療前6 4 . 3 2 ± 8 . 4 3 6 5 . 1 2 ± 8 . 5 7治療后5 6 . 7 9 ± 7 . 2 8①4 5 . 6 6 ± 6 . 6 3①②

4.3 2組滿意度比較 見表3。2組總滿意率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=7.283，P＜0.05)。

表3 2組滿意度比較 例

5 討論

骨科手術(shù)過程中，為減輕患者的痛苦，常會使用適量的麻醉藥物以阻斷疼痛的傳導(dǎo)，但麻醉藥物的使用會導(dǎo)致一些后遺癥的發(fā)生，急性尿潴留即為常見的并發(fā)癥之一。手術(shù)后患者常因切口疼痛或排尿時尿道口疼痛，導(dǎo)致患者的精神極度緊張，反射性抑制副交感神經(jīng)，副交感神經(jīng)的興奮性顯著降低，使膀胱括約肌出現(xiàn)反射性痙攣，對膀胱充盈度的敏感性降低，臨床表現(xiàn)為排尿困難、脹痛、腹脹等，給患者的心理及身體均造成了較大的影響，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。為使患者能夠盡快恢復(fù)，除必要的臨床治療外，還需給予良好的臨床護理，對促進骨科術(shù)后恢復(fù)具有十分重要的作用[4]。

常規(guī)的護理方法針對性不強，同時護理人員日常工作亦較為繁雜，未能及時解決患者出現(xiàn)的各種問題。中醫(yī)護理是一種基于普通護理的精細化護理方法，根據(jù)患者的病情及由中醫(yī)藥理論發(fā)展而來，對患者出現(xiàn)的心理和生理方面的問題能夠及時而有效地給予解決。中醫(yī)護理強調(diào)“三分治，七分養(yǎng)”，堅持“防重于治”的原則，其主要是基于人體是整體和局部的辨證統(tǒng)一，骨科術(shù)后患者局部遭受重創(chuàng)，會影響機體的整體功能，筆者從整體出發(fā)，針對骨科術(shù)后出現(xiàn)尿潴留患者的實際情況，分別從情志、飲食、誘導(dǎo)排尿等方面進行護理，使患者的身心均得到了較好的改善，從而有利于術(shù)后各種并發(fā)癥的恢復(fù)[5～6]。研究結(jié)果表明，患者的病情得到了實質(zhì)性的改善，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予中醫(yī)護理，有效提高了臨床治療的效果，使患者術(shù)后出現(xiàn)尿潴留的概率降低，患者接受良好的護理后，焦慮情緒明顯減輕，情緒較為穩(wěn)定，比較容易配合臨床治療，有利于患者術(shù)后恢復(fù)。經(jīng)過對2組患者的滿意度進行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)接受中醫(yī)護理的患者其滿意度明顯高于常規(guī)護理組，表明實施中醫(yī)護理可提升患者的滿意度，反過來亦促進了臨床治療及患者的順應(yīng)性，有利于患者康復(fù)。綜上所述，骨科患者術(shù)后在常規(guī)治療與護理的基礎(chǔ)上，輔助實施中醫(yī)護理，可降低尿潴留發(fā)生率，顯著提高患者的滿意度及療效，具有較大的臨床借鑒意義。

[1]諸妍.老年四肢長骨骨折術(shù)后并發(fā)癥中醫(yī)治療與護理體會[J].新中醫(yī)，2015，47(9)：235-237.

[2]馮傳漢.臨床骨科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：104-105.

[3]吳在德，吳肇漢.外科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：268-269.

[4]彭利平，朱玲嬌，吳春娥.中醫(yī)治療結(jié)合護理干預(yù)措施應(yīng)用于產(chǎn)后尿潴留的臨床觀察[J].新中醫(yī)，2014，46 (6)：228-229.

[5]姜華奮.中醫(yī)護理對脊椎骨折患者術(shù)后尿潴留及并發(fā)癥的影響[J].遼寧中醫(yī)雜志，2014，41(4)：799-800.

[6]王珊蘋，黃璐，皮桂芳.集束化中醫(yī)護理方案對痔瘺患者術(shù)后急性尿潴留的影響[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報，2015，21 (16)：109-111.

（責(zé)任編輯：吳凌）

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0256-7415（2016）02-0200-03

10.13457/j.cnki.jncm.2016.02.077

2015-10-09

韓小妹（1970-），女，主管護師，主要從事骨科護理工作。

章偉鋒，E-mail：18158136116@163.com。