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        論何夢瑤《神效腳氣方》

        2016-02-22 21:33:21黃淦波歐曉波林昌松盧軍
        新中醫(yī) 2016年2期
        關鍵詞:腳氣病腳氣風濕

        黃淦波,歐曉波,林昌松,盧軍

        1.廣州中醫(yī)藥大學,廣東 廣州 510405; 2.廣州中醫(yī)藥大學第一臨床醫(yī)學院,廣東 廣州 510405

        論何夢瑤《神效腳氣方》

        黃淦波1,歐曉波1,林昌松2,盧軍1

        1.廣州中醫(yī)藥大學,廣東 廣州 510405; 2.廣州中醫(yī)藥大學第一臨床醫(yī)學院,廣東 廣州 510405

        《神效腳氣方》;何夢瑤;嶺南腳氣;證治特色

        何夢瑤,字報之,號西池,晚年自號研農,南海云津堡人,即今南??h西樵區(qū)崇北鄉(xiāng)沙村。生于清康熙三十一年,卒于乾隆二十九年,享年72歲[1]?!渡裥_氣方》[2]四卷,為何氏歸道山前的遺作,腳氣始自晉唐,為嶺南地域病種之一,何氏考證古今,著成是書。

        1 嶺南腳氣病證治沿革

        依葛洪在《抱樸子》[3]中提及:“腳氣之病,先起嶺南,稍來江東?!蹦_氣病當始于晉唐時期,起于嶺南,遂成為當時全國醫(yī)學的焦點問題。唐《備急千金要方》[4]論曰:“考諸經方,往往有腳弱之論,而古人少有此疾。自永嘉南渡,衣纓士人多有遭此者。嶺表、江東有支法存、仰道人等,并留意經方,偏善斯術。晉朝仕望,多獲全濟,莫不由此二公。又宋、齊之間,有釋門深師,師道人,述支法存等諸家舊方,為三十卷。其腳弱一方近百余首……。”[4]首推廣州僧侶支法存為我國腳氣病防治學的先驅,《備急千金要方》采其防風湯,“溫和不損人,為勝于續(xù)命、越婢、風引等湯。羅廣州一門,南州士人常用,亦治腳弱甚良……”[4]又有釋門深師,著有《僧深方》,記述支法存治腳氣集驗,并將其加以光大發(fā)揚。及至唐代,更有蘇恭、唐臨、徐思恭三家專論腳氣,具體治方存于《醫(yī)心方》等書中,如“豉酒方”對當時腳氣病高發(fā)的嶺南地區(qū)頗有針對性意義[5]。

        宋元時期,南海人陳昭遇,參與編纂《太平圣惠方》[6],方論腳氣,特別注重嶺南水土,風濕襲人,“夫江東嶺南,土地卑濕,氣候不同,夏則炎毒郁蒸,冬則溫暖無雪,風濕之氣,易傷于人……其病多以春末夏初發(fā)動,得之皆因熱蒸,春發(fā)如輕,夏發(fā)更重,入秋稍輕,至冬自歇,大約如此?!盵6],尤其是嶺南氣候,風濕之外,還夾瘴氣,“春夏之間,風毒彌盛,又山水濕蒸,致多瘴毒,風濕之氣,從地而起,易傷于人”[6]。書中載治腳氣方法豐富多樣,湯、丸、膏、散品類眾多,且為官修方書,效驗不假。元代汝州僧醫(yī),釋繼洪游歷嶺南,輯有《嶺南衛(wèi)生方》,還在其《澹寮集驗方》[7]中引錄《夷堅志》一則艾灸風市、肩隅、曲池三穴治療腳氣病的驗案,想見古代腳氣病并不能等同于近代以來醫(yī)學上單指維生素B1缺乏這一類腳氣病。古代腳氣病的外延較深廣,而應當兼收癥狀相類似的其他病癥,比如痛風、歷節(jié)、脈管炎等。

        及至明清兩代,明有盛端明“網羅奇方、秘法”著手謄寫《程齋醫(yī)抄秘本》[8],其中所集腳氣方占全書較大篇幅,有《衛(wèi)生易簡方》、《丹溪心法》、本草單方等均帶有宋金元時期的痕跡,數量可觀,并勇于在前人方的基礎上加減化裁。如“風寒暑濕足常履之遂成腳氣,諸邪氣不同,久近干濕及屬何經并可用除濕湯加木瓜、檳榔、白芷各半錢或芎芷香蘇散加赤芍、萆薢各半錢、仍吞木瓜,此藥宜常服”[8]。清初當推“南海明珠”何夢瑤,上承晉唐以來嶺南歷代醫(yī)家診治腳氣病經驗,下啟晚清南海曾超然著述《腳氣芻言》[9]。寒熱虛實表里干濕,曾氏八綱辨證分論腳氣,根植于嶺南,取之于粵地,還用于鄉(xiāng)民。記醫(yī)案十則,就診者來自東莞、大埔、南海、新會、番禺、香山、三水、順德、四會等地,基本上遍布了整個廣東省。附錄潮州相傳治濕熱腳氣消腫方[8],更是體現了主流醫(yī)學同地域醫(yī)學相結合,就地取用生草藥,藥膳煲湯等嶺南特有的療疾祛病方法。如“山葡萄(五錢,此味生于潮州)、崩大碗(生用一兩,輕用五錢)、赤小豆五錢、木瓜三錢、陳皮弍錢、金釵石斛三錢、川萆薢三錢、薏苡仁五錢水煎濃去渣,另將團魚(即腳魚)一只約重十余兩煮滾,去腸臟取肉煲前藥以熟為度,忌鹽或加生姜正菜少許,肉湯盡食二三次,小便利,腫全消”。上方還附有煎煮方法、飲食宜忌。

        2 《神效腳氣方》證治特色

        2.1 論治腳氣以經釋病、尤重臟腑經絡 《景岳全書》于清代三次在粵省刊出[6],景岳溫補思想在廣東亦盛極一時。乾隆十六年,何夢瑤著《醫(yī)碥》,其意頗深,立在針砭時弊,糾時人濫用景岳溫補學說,動輒妄用桂枝、附子之燥烈?!胺浇瘛毒霸廊珪肥⑿校?、附之烈,等于昆岡,子作焦頭爛額客數矣,人咸謂子非醫(yī)病,實醫(yī)醫(yī)。是書出,有時醫(yī)之藥石歟?‘碥’當作‘砭’?!盵10]由此可見,何夢瑤所重返本求真,溯源靈素,所論病癥皆法于《內經》,就如其統(tǒng)論腳氣,亦須臾不離臟腑經絡學說,“論曰風毒中人,隨處悉能為病,偏著于腳,何耶?蓋五臟經絡心病起于手十指,肝腎脾起于足十指,地之蒸濕毒氣,足先受之,久而不差,漸至四肢腹背頭項?!盵2]臟腑經絡學說解釋腳氣循經患病,另辟蹊徑,分經用藥[10],開啟后學,影響深遠。就拿后起曾超然所著《腳氣芻言》來說,其腳氣用藥活法大有何氏立法痕跡,“凡手足前臁屬陽明,后臁屬太陽,外臁屬少陽,內臁屬厥陰,內前臁屬太陰,內后臁屬少陰,此六經界限,不可混淆,患在何經何部,則引用何經之藥”[9]。

        再者,論述嶺南瘴毒腳氣更是援引《內經》“南方者其地下水土弱,霧露之所聚也……”,“嶺南大率如此,春夏之交,山水蒸郁風濕毒氣為甚,足或感之,遂成瘴毒腳氣……”[2],還有一類酒風腳,濕熱傷脾,結痰下注,“嶺南人嗜酒者每多病此”[10],曉嶺南風氣為指掌,創(chuàng)見性地與嶺南地域春夏腳氣高發(fā),濕熱炎方的特點相結合。

        2.2 博采眾方,從古證今 腳氣方名謂神效,自在其能博采眾方,上至《備急千金要方》、《外臺秘要》,下至《太平圣惠方》、《圣濟總錄》,從古證今,晉唐以來腳氣治驗效方,無出其右。方如風引湯、大續(xù)命湯、越婢湯等大有漢唐遺風,摩傅神明膏方、莽草膏方、獨活散方、海桐皮散方、趁痛丸等不失宋人余韻。遴選方藥,窺見何氏治療腳氣法度是寒熱有別,輕重緩急相待。寒濕則溫經散寒,祛風滲濕,艾酒并調,外灸內飲。屬熱則清熱養(yǎng)血,升陽除濕,外用砭惡血以殺其勢[10]。治酒風腳自是用法獨到,舒筋活絡,消壅散結[10],祛濕折熱,妙在提拔痰涎。筆者導師林昌松教授在治療痛風性關節(jié)炎上所立痛風Ⅰ方和痛風Ⅱ方,便是在桂枝茯苓丸消壅散瘀的基礎上,加減嶺南藤類藥如寬筋藤一類,及嶺南特有的祛風除濕、活血化瘀藥如廣東王不留行等,再根據病人體質化裁而成,頗有何夢瑤治酒風腳的心得和體會。而且《神效腳氣方》中湯藥、膏方、丸散以及淋渫等治法更是包羅萬象,還有訶黎勒皮湯,方中訶黎勒皮與沉香、大腹皮等相互配伍治腳氣疼痛發(fā)熱腫悶,上攻心腹,脹滿吐逆[2],體現了嶺南醫(yī)家用藥風格是“海藥”與“南藥”相結合,彰顯了嶺海人思想開化,無門派偏見,包容和并蓄兼收的海洋文化特性[11]。

        2.3 內服外用,方外有方 除內服外用藥之外,《神效腳氣方》書中最值得一提的是,腳氣雜治膏藥淋渫諸方,像足踏丸方[2]治腳氣腫滿痛連骨髓,生用烏頭三兩、樟腦二兩,醋糊為丸彈子大,置藥一丸放爐中踏之,衣被蓋覆,汗出如涎為效。烏頭祛風除濕、溫經止痛,樟腦通關竅、利滯辟濁、消腫止痛,治風濕腳氣確是對癥,加上近火足踏,汗出為度,實為仲景《金匱要略》治風濕之大法。何廉臣選編的《全國名醫(yī)驗案類編》[12]中便收錄了汕頭李伯鴻,治愈何評云病患腳氣沖心一案,內服外用,外用方正是何夢瑤的足踏丸,足見嶺南醫(yī)家匠心獨運,守古法而不泥于古。兼有麻黃裹足方[2]治久蘊風冷,足多冷麻隱痛難行,夜常轉筋,如風所吹皆腳氣之癥。用麻黃二斤炒,令極熱,以帛包貯,裹二足,勿透氣,良久腳上有汗,候麻黃溫不用,卻著棉襪,無令風吹,如此數次,永除病本。

        綜上所述,何夢瑤及其所著《神效腳氣方》不僅僅停留在如何診治嶺南腳氣病上,從中還折射出嶺南醫(yī)學在清代日臻成熟,論治實效,療法獨特,治世經用。既突出了嶺南醫(yī)家兼容并蓄,發(fā)源于主流醫(yī)學,又扎根于嶺南本土,同時也發(fā)揚了自古嶺南地域醫(yī)學從葛洪《肘后備急方》后“驗、簡、便、廉”的優(yōu)良傳統(tǒng),自有其價值所在。

        [1]劉小斌.何夢瑤生平及著作考[J].新中醫(yī),1987,34(1):52-53.

        [2]何夢瑤.神效腳氣方[M]//醫(yī)方全書.兩廣圖書館刊本,廣州:兩廣圖書局,1918.

        [3]葛洪.抱樸子[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1955.

        [4]孫思邈.備急千金要方[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1955.

        [5]劉小斌,鄭洪,靳士英.嶺南醫(yī)學史:上[M].廣州:廣東科技出版社,2010.

        [6]王懷隱.太平圣惠方[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1958.

        [7]金蒙禮.醫(yī)方類聚:第五分冊[M].校點本.浙江省中醫(yī)研究所.北京:人民衛(wèi)生出版社,1981.

        [8]玉華子.程齋醫(yī)抄秘本[M]//北京:國家圖書館分館編.國家圖書館藏稀見古代醫(yī)籍鈔(稿)本叢編:第十三冊,2002.

        [9]曾超然.腳氣芻言[M].廣州聚珍堂刻本.光緒十三年(1887).

        [10]何夢瑤.醫(yī)碥[M].廣州:廣東科技出版社,2012.

        [11]羅頌平.嶺南文化與嶺南醫(yī)學特色[J].中醫(yī)藥臨床雜志,2012,24(9):818-820.

        [12]何廉臣選編,魯兆麟點評.全國名醫(yī)驗案類編[M].北京:北京科學技術出版社,2014.

        (責任編輯:劉淑婷)

        R249

        A

        0256-7415(2016)02-0231-02

        10.13457/j.cnki.jncm.2016.02.089

        2015-10-20

        黃淦波(1987-),男,博士研究生,研究方向:《金匱要略》研究。

        林昌松,E-mail:13802772276@163.com。

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