李琴飛

浙江醫(yī)院分院手術(shù)室，浙江 杭州 310030

中醫(yī)綜合護理促進剖宮產(chǎn)術(shù)后康復(fù)臨床觀察

李琴飛

浙江醫(yī)院分院手術(shù)室，浙江 杭州 310030

目的：觀察剖宮產(chǎn)術(shù)后給予中醫(yī)綜合辨證護理的效果。方法：將110例剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦隨機分為2組，對照組給予西醫(yī)常規(guī)護理；觀察組在對照組護理基礎(chǔ)上加用，①中藥調(diào)理；②足部穴位按摩；③乳房按摩等中醫(yī)綜合辨證護理。結(jié)果：觀察組首次排氣時間、腸鳴音恢復(fù)時間、首次排便時間均較對照組短，與對照組比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組初乳出現(xiàn)時間較早，無乳汁率更低，與對照組比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。2組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：辨證護理應(yīng)用于剖宮產(chǎn)術(shù)后可加快產(chǎn)后胃腸道功能恢復(fù)；促進乳汁分泌；減少術(shù)后并發(fā)癥。

剖宮產(chǎn)術(shù)后；辨證護理；胃腸道功能；乳汁分泌

剖宮產(chǎn)術(shù)主要用于高危妊娠和難產(chǎn)孕產(chǎn)婦分娩，我國剖宮產(chǎn)率呈逐年上升勢態(tài)。然而剖宮產(chǎn)后，產(chǎn)婦胃腸功能短時間內(nèi)處于麻痹狀態(tài)，腸蠕動減弱，出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹脹等不良反應(yīng)，嚴重者伴有腸梗阻，對術(shù)后康復(fù)進程形成阻礙[1]。因此需要緩解產(chǎn)婦術(shù)后焦慮情緒，改善胃腸功能，提供充足營養(yǎng)，以促進乳汁分泌，加快子宮及切口恢復(fù)，減少并發(fā)癥。本院將中醫(yī)辨證護理應(yīng)用于剖宮產(chǎn)術(shù)后患者，發(fā)現(xiàn)能促進產(chǎn)婦胃腸道功能恢復(fù)，促進乳汁分泌，減少并發(fā)癥，現(xiàn)進行報道。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2013年9月—2015年2月本院婦產(chǎn)科剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦，共110例。隨機分為2組，各55例。觀察組，年齡22～36歲，平均(26.5±3.8)歲；孕周(38～41)周，平均(38.1±1.3)周。對照組，年齡20～37歲，平均(27.1±3.9)歲；孕周(39～40)周，平均(37.9±1.5)周。2組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 足月妊娠；年齡20～37歲；腹腔子宮下段橫斷剖宮產(chǎn)術(shù)；持續(xù)硬膜外麻醉；術(shù)中無嚴重并發(fā)癥；新生兒健康；知情并簽訂同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 電解質(zhì)紊亂；既往有剖宮產(chǎn)或腹腔手術(shù)史；腸結(jié)核、潰瘍性結(jié)腸炎等影響胃腸動力的疾?。挥绊懳改c動力的產(chǎn)科并發(fā)癥，如巨大兒、多胎妊娠、妊娠高血壓等；嚴重內(nèi)分泌、心腦血管、泌尿系統(tǒng)疾病。

2 護理方法

2.1 對照組 采用常規(guī)西醫(yī)護理，術(shù)后進行感染預(yù)防、加強宮縮、維持酸堿平衡、維持水電解質(zhì)平衡等處理。平臥6 h且不使用枕頭，術(shù)后24 h后指導(dǎo)產(chǎn)婦下地活動，不使用對胃腸動力有影響的藥物，不食用花椒、韭菜等影響初乳分泌的食物，若出現(xiàn)便秘、腹脹給予外用開塞路。

2.2 觀察組 在對照組護理基礎(chǔ)上行辨證護理，①中藥調(diào)理。產(chǎn)后平和體質(zhì)者使用益氣活血生肌湯調(diào)理身體；氣虛者可加用紅參以補元氣；陽虛者加用肉桂和附子；陰虛者加用旱蓮草和女貞子；瘀血者加用桃仁和當(dāng)歸；痰濕者加用白術(shù)和茯苓；濕熱者加用金銀花和薏苡仁；氣郁者加用郁金、柴胡。以上中藥調(diào)理均以益氣活血生肌湯為基礎(chǔ)。②足部穴位按摩。護士或產(chǎn)婦家屬以拇指按壓足三里、足陽明胃經(jīng)絡(luò)，均按壓5 min，產(chǎn)婦有痛、麻、酸、脹之感為佳，每天2次，直至肛門排氣。③乳房按摩。對乳汁缺乏及脹乳者進行乳房按摩，取中庭穴、乳根、乳中按摩，各處按摩30 s，反復(fù)3次，共按摩30 min。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) 觀察2組護理后首次排氣時間、腸鳴音恢復(fù)時間、首次排便時間；觀察2組初乳出現(xiàn)時間及無乳汁率；觀察2組有無腹脹、傷口感染等并發(fā)癥出現(xiàn)。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法 運用SPSS14.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以()表示，行t檢驗；計數(shù)用%表示，行χ2檢驗。

4 結(jié)果

4.1 2組護理后胃腸功能恢復(fù)情況比較 見表1。觀察組首次排氣時間、腸鳴音恢復(fù)時間、首次排便時間均較對照組短，與對照組比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 2組護理后胃腸動能恢復(fù)情況比較() h

表1 2組護理后胃腸動能恢復(fù)情況比較() h

與對照組比較，①P＜0.05

組別觀察組對照組n 5 5 5 5首次排氣2 5 . 3 5 ± 2 . 4 4①3 2 . 5 6 ± 4 . 5 6腸鳴音恢復(fù)1 6 . 2 3 ± 3 . 1 4①2 1 . 5 4 ± 4 . 6 4首次排便5 4 . 8 9 ± 6 . 4 9①6 7 . 4 4 ± 5 . 2 1

4.2 2組護理后初乳出現(xiàn)情況比較 見表2。觀察組初乳出現(xiàn)時間較早，無乳汁率更低，與對照組比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 2組護理后初乳出現(xiàn)情況比較()

表2 2組護理后初乳出現(xiàn)情況比較()

組別觀察組對照組n 5 5 5 5初乳出現(xiàn)時間( h ) 1 8 . 4 5 ± 4 . 3 6 2 5 . 1 0 ± 3 . 2 3無乳汁率( % ) 3 . 6 4 1 2 . 7 3

4.3 2組護理后并發(fā)癥比較 觀察組無明顯并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為0；對照組1例出現(xiàn)傷口感染，2例腹脹，并發(fā)癥發(fā)生率為3.64%。2組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

5 討論

中醫(yī)學(xué)認為產(chǎn)后產(chǎn)婦津血、元氣俱傷，百節(jié)空虛，起居不慎則易受寒熱之邪侵襲，熱灼寒凝而成瘀；身體調(diào)理不當(dāng)則易有血氣不調(diào)，營養(yǎng)失衡，腑臟受損癥狀，之后可衍生出諸多病癥[2]。因此多瘀多虛為產(chǎn)后病變基礎(chǔ)。中藥能促進術(shù)后患者胃腸功能恢復(fù)，加快腸蠕動，防止腸粘連，臨床中也常以中藥湯劑進行術(shù)后身體調(diào)理之法，以提升護理質(zhì)量，幫助患者早日康復(fù)。以中醫(yī)辨證思想為指導(dǎo)對產(chǎn)婦體質(zhì)進行辨證分型[3]，體質(zhì)平和者調(diào)理身體注重祛瘀生新；氣虛者則補氣健脾、培補元氣；陽虛者則益火之源、補腎溫陽；陰虛者則壯水制火、滋補腎陽；瘀血者需通經(jīng)活絡(luò)、活血化瘀；痰濕者則化痰瀉濁、健脾利濕；濕熱者應(yīng)瀉火消濕；氣郁者應(yīng)開郁結(jié)、行肝氣。根據(jù)不同體質(zhì)加減中藥，更具有針對性。

穴位按摩是中醫(yī)學(xué)特色，簡便宜行。足三里是腸胃痛的主要治療穴，古籍有：“胃病者，腹脹，胃脘當(dāng)心而痛，上支兩脇，膈咽不通，食飲不下，取之三里也”。凡脾胃不適，如腸痛、嘔吐、食欲不振等，不論虛實熱寒，均可于足三里按摩、針刺、艾灸，可緩解腸胃不適感。近年來對足三里調(diào)節(jié)脾胃功能的研究報道較多。乳汁營養(yǎng)高，且營養(yǎng)比例合理，尤其可改善新生兒營養(yǎng)狀況，促進新生兒健康發(fā)育，建議產(chǎn)婦盡早母乳喂養(yǎng)。采用乳房按摩法幫助產(chǎn)婦分泌乳汁，按摩中庭穴、乳根、乳中，可刺激腦垂體，增加乳汁分泌素及縮宮素分泌，可促進初乳分泌，增加乳汁分泌量[4～5]。

本觀察顯示，觀察組首次排氣時間、腸鳴音恢復(fù)時間、首次排便時間均較對照組短，與對照組比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組初乳出現(xiàn)時間較早，無乳汁率更低，與對照組比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。2組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。綜上所述，辨證護理應(yīng)用于剖宮產(chǎn)護理中，能加快產(chǎn)婦胃腸道功能恢復(fù)，促進乳汁分泌，減少術(shù)后并發(fā)癥，值得應(yīng)用和推廣。

[1]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008.

[2]張銘，張曉靜，趙華，等.益氣活血生肌方預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后腹部傷口感染的療效觀察[J].新中醫(yī)，2007，39 (6)：27-28.

[3]石小春.中醫(yī)護理干預(yù)對剖宮產(chǎn)術(shù)后肛門排氣的影響[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2014，49(15)：1833-1835.

[4]解成香，王媛.剖宮產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)的中西醫(yī)結(jié)合護理體會[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013，32(29)：146-147.

[5]康健，朱倩，廖素靜，等.簡易乳房按摩操預(yù)防剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦乳房脹痛效果觀察[J].護理學(xué)雜志，2014，29(10)：43-44.

（責(zé)任編輯：馬力）

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0256-7415（2016）01-0190-02

10.13457/j.cnki.jncm.2016.01.086

2015-04-22

李琴飛（1981-），女，護師，研究方向：手術(shù)室各種疾病的護理。