張佳夫李艷玲

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CRP和PCT檢測(cè)對(duì)血流感染的診斷價(jià)值

張佳夫1李艷玲2

【摘要】目的 探討C反應(yīng)蛋白（CRP）和降鈣素原（PCT）對(duì)血流感染的診斷價(jià)值。方法 對(duì)217例發(fā)熱患者根據(jù)血培養(yǎng)分為陽性組和陰性組，對(duì)所有患者入院當(dāng)天外周血CRP和PCT進(jìn)行定量和定性檢測(cè)，對(duì)血培養(yǎng)陽性患者根據(jù)病原菌革蘭染色分為革蘭染色陽性組和革蘭染色陰性組，并進(jìn)行CRP和PCT定量檢測(cè)。結(jié)果 陽性組PCT陽性率（99.16%）高于陰性組（30.61%）（P＜0.05）；陽性組CRP和PCT水平均高于陰性組（P＜0.05）；革蘭陽性組PCT水平（3.48±1.15）ng/ml低于革蘭陰性組（7.08±0.67）ng/ml（P＜0.05）。結(jié)論 CRP和PCT均可作為初步判斷血流感染的指標(biāo)，但PCT具有較高的特異性，且革蘭陽性菌感染患者血清PCT水平低于革蘭陰性菌感染的患者。

【關(guān)鍵詞】血流感染；C反應(yīng)蛋白；降鈣素原；血培養(yǎng)；革蘭染色

臨床上檢測(cè)血液感染的金標(biāo)準(zhǔn)是血培養(yǎng)，但血培養(yǎng)時(shí)間較長(zhǎng)，往往延誤了最佳治療時(shí)機(jī)，早期、準(zhǔn)確的判斷血液是否存在感染，可以協(xié)助臨床早期用藥[1]。外周血降鈣素原（PCT）和C反應(yīng)蛋白（CRP）目前廣泛應(yīng)用與臨床感染性疾病的初步判斷[2]。本次研究旨在探討CRP和PCT定性和定量檢測(cè)對(duì)血液感染的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取217例發(fā)熱患者，并根據(jù)其血培養(yǎng)結(jié)果分為血培養(yǎng)陽性組（陽性組）119例，男63例，女56例，年齡28～69歲，平均年齡（55.8±8.2）歲，血培養(yǎng)陰性組（陰性組）98例，男55例，女43例，年齡34～72歲，平均年齡（57.4±9.5）歲。所有患者未使用過抗生素，陰性組患者均排除由其它感染灶所致感染。所有患者均簽署知情同意書。

1.2 實(shí)驗(yàn)方法

所有患者于入院當(dāng)日、12 h和24 h分別空腹取靜脈血5 ml，應(yīng)用德國(guó)西門子公司ADVIA 2400型全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)CRP 和PCT水平。此次研究以CRP＞8 mg/L，PCT＞0.5 ng/ml為陽性。另取3 ml靜脈血，應(yīng)用Bact/ALERT 3D 120型全自動(dòng)培養(yǎng)儀進(jìn)行菌培養(yǎng)，連續(xù)培養(yǎng)5 d，存在病原菌生長(zhǎng)為陽性[3]。并根據(jù)革蘭染色，將陽性組分為革蘭陽性亞組和革蘭陰性亞組，并進(jìn)行CRP和PCT定量檢測(cè)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 14.5軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，所得數(shù)據(jù)均以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）（±s）的形式表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組CRP、PCT定性檢測(cè)結(jié)果

陽性組CRP陽性119例，陽性率100%，陰性組CRP陽性95例，陽性率96.94%，兩組CRP陽性率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。陽性組PCT陽性118例，陽性率99.16%，陰性組PCT陽性30例，陽性率30.61%，陽性組PCT陽性率高于陰性組（P ＜0.05）。

2.2 兩組CRP、PCT定量檢測(cè)結(jié)果

陽性組CRP水平為（119.5±34.6）mg/L，陰性組CRP水平為（60.2±29.7）mg/L，陽性組CRP水平高于陰性組（P＜0.05）；陽性組PCT水平為（5.84±1.09）ng/ml，陰性組PCT水平為（0.82±0.81）ng/ml，陽性組PCT水平高于陰性組（P＜0.05）。

2.3 革蘭陽性組和革蘭陰性組CRP、PCT定量檢測(cè)結(jié)果

革蘭陽性組CRP水平為（121.6±30.3）mg/L，革蘭陰性組CRP水平為（119.3±24.1）mg/L，兩組CRP水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。革蘭陽性組PCT水平為（3.48±1.15）ng/ml，革蘭陰性組PCT水平為（7.08±0.67）ng/ml，革蘭陽性組PCT水平低于革蘭陰性組（P＜0.05）。

3 討論

臨床上診斷血流感染的“金標(biāo)準(zhǔn)”是血培養(yǎng)，但血培養(yǎng)時(shí)間較長(zhǎng)，往往培養(yǎng)4～5 d后才會(huì)出結(jié)果，往往耽誤了最佳治療時(shí)機(jī)，且對(duì)血液標(biāo)本采集、檢測(cè)和儀器都存在較高的要求。C反應(yīng)蛋白（CRP）是一種急性反應(yīng)期蛋白，當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)炎癥反應(yīng)時(shí)，其水平會(huì)迅速升高，缺點(diǎn)是特異性較差[4]。此次研究結(jié)果顯示血培養(yǎng)陽性組CRP陽性率為100%，陰性組為96.94%，陽性率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但陽性組CRP水平高于陰性組（P＜0.05）。而革蘭染色陽性組CRP水平與革蘭陰性組CRP水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。這提示CRP水平升高可以作為血流感染早期的診斷依據(jù)，但不具有特異性，且無法區(qū)分革蘭陽性菌和革蘭陰性菌的感染。而血培養(yǎng)陰性患者中CRP呈陽性可能是由于患者存在局部感染，或存在動(dòng)脈硬化等疾病，這也提示了CRP在診斷感染方面具有特異性差的缺點(diǎn)[5]。

降鈣素原（PCT）是由巨噬細(xì)胞等免疫細(xì)胞在吞噬病原體等免疫過程中分泌的，健康人血清中PCT水平極低。慕月晶認(rèn)為，感染早期血清PCT水平迅速升高，可能是有由于細(xì)菌釋放大量?jī)?nèi)毒素誘導(dǎo)產(chǎn)生的，故病毒感染者血清中PCT水平不會(huì)有顯著變化[6]。此次研究結(jié)果顯示，血培養(yǎng)陽性組PCT陽性率（99.16%）高于血培養(yǎng)陰性組（30.61%）（P＜0.05），且陽性組PCT水平高于陰性組（P＜0.05）。這提示PCT較CRP在診斷血流感染上，其特異性更高。駱俊在研究中發(fā)現(xiàn)，神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤患者血清PCT水平也會(huì)升高[7]；顧敏等人發(fā)現(xiàn)，若血液中細(xì)菌數(shù)量較少，也可導(dǎo)致PCT升高，但血培養(yǎng)結(jié)果呈陰性[8]。故此次研究中血培養(yǎng)陰性患者中PCT陽性患者可能存在上述情況。此次研究結(jié)果還顯示：革蘭陽性組PCT水平低于革蘭陰性組（P＜0.05），這提示PCT水平可以初步鑒別革蘭染色陽性菌感染和革蘭染色陰性菌感染。

綜上，CRP和PCT均可作為初步判斷血流感染的指標(biāo)，但PCT具有較高的特異性，且革蘭陽性菌感染患者血清PCT水平低于革蘭陰性菌感染的患者。

參考文獻(xiàn)

[1]郭秀臣，郭微媛.血培養(yǎng)病原菌的分布及耐藥性分析[J].哈爾濱醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，48（3）：230-233.

[2]陳煒，趙磊，牛素平，等.不同炎癥因子對(duì)細(xì)菌性血流感染所致膿毒癥患者的早期診斷價(jià)值[J].中華危重病急救醫(yī)學(xué)，2014，26 （3）：165-170.

[3]張青，王東浩，張文芳，等.血培養(yǎng)陽性時(shí)間差法對(duì)重癥患者導(dǎo)管相關(guān)性血流感染診斷的應(yīng)用價(jià)值[J].中華危重病急救醫(yī)學(xué)，2015，27（6）：489-493.

[4]趙磊，臧學(xué)峰，陳煒，等.血中炎性指標(biāo)水平與細(xì)菌性血流感染所致膿毒癥患者病情嚴(yán)重程度的相關(guān)性分析[J].中華危重病急救醫(yī)學(xué)，2015，27（6）：448-453.

[5]陳煒，牛素平，臧學(xué)峰，等.早期聯(lián)合測(cè)定炎癥因子對(duì)不同病原菌血流感染的鑒別診斷價(jià)值[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2015，24（4）：369-373.

[6]慕月晶，王偉佳，嚴(yán)海忠，等.PCT檢測(cè)在全身和局部細(xì)菌感染診斷中的臨床應(yīng)用[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2015（1）：17-20.

[7]駱俊，夏志潔.降鈣素原與感染、休克、多器官功能障礙綜合征的關(guān)系探討附病例報(bào)告[J].中國(guó)感染與化療雜志，2014（2）：164-167.

[8]顧敏，包正軍，曾欣榮，等.革蘭陽性與陰性菌感染血清降鈣素原水平比較[J].中國(guó)感染控制雜志，2011，10（6）：448-451.

·技術(shù)應(yīng)用·

作者單位：1 154000 黑龍江省佳木斯市婦幼保健院檢驗(yàn)科；2 婦產(chǎn)科

Value of Diagnosis of CRP and PCT in the Differential Diagnosis of Bloodstream Infection

ZHANG Jiafu1LI Yanling2, 1 Department of laboratory, Jiamusi Maternal and Child Health-Care Hospital, Jiamusi 154000, China, 2 Obstetrics and Gynecology Department, Jiamusi Maternal and Child Health-Care Hospital, Jiamusi 154000, China

[Abstract]Objective To discuss the value of diagnosis of CRP and PCT in the differential diagnosis of bloodstream infection.Methods 217 cases of fever patients were put into positive group and negative group according to the blood culture.Detection of peripheral blood CRP and PCT levels in all patients.Based on the blood cultures were divided into gram positive and gram negative groups, and then detected the level of CRP and PCT.Results Positive group, the positive rate of PCT (99.16%) is higher than the negative group (30.61%) (P＜0.05), positive group, the levels of CRP and PCT were higher than those of the negative group (P＜0.05), leather gram positive serum PCT levels (3.48±1.15) ng/ml below the leather blue negative group (7.08±0.67) ng/ml (P＜0.05).Conclusion CRP and PCT can be used as an indicator of blood flow infection, but PCT has high specificity, and the level of serum PCT in patients with gram positive bacterial infection was significantly lower than that of gram negative bacteria infection.

[Key words]Bloodstream infection, C reactive protein, Procalcitonin, Serum procalcitonin, Combined detection

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.07.023

【文章編號(hào)】1674-9308（2016）07-0034-02

【中圖分類號(hào)】R446

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A