盛擁輝

（河南省鄭州華山醫(yī)院中醫(yī)婦科，鄭州　450000）

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不孕不育癥的中醫(yī)辨治經(jīng)驗(yàn)

盛擁輝

（河南省鄭州華山醫(yī)院中醫(yī)婦科，鄭州450000）

摘要：不孕癥是指女子婚后夫婦同居2年以上，配偶生殖功能正常，未避孕而未受孕者，或曾孕育過(guò)，未避孕又2年以上未再受孕者。作為一種常見(jiàn)病、多發(fā)病，近年來(lái)，不孕不育癥的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。目前全球約有1億不孕不育患者。一般認(rèn)為其病因可能與環(huán)境污染、生活節(jié)奏加快、精神緊張、流產(chǎn)比率增加等因素相關(guān)。中醫(yī)藥治療不孕不育癥源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，優(yōu)勢(shì)明顯。筆者在長(zhǎng)期臨床實(shí)踐中，認(rèn)為不孕不育癥與腎、心、肝、脾相關(guān)，辨證論治，效果頗佳。

關(guān)鍵詞：不孕不育；全不產(chǎn)；辨證論治

不孕癥是指女子婚后夫婦同居2年以上，配偶生殖功能正常，未避孕而未受孕者，或曾孕育過(guò)，未避孕又2年以上未再受孕者，稱為“不孕癥”，古稱前者為“全不產(chǎn)”，后者為“斷緒”。不孕的原因可能在女方、男方或男女雙方。屬女方因素約60％，男方因素約30％，屬雙方因素約10％。不育癥雖不是致命性疾病，但造成個(gè)人痛苦、夫婦感情破裂、家庭不和，是全世界的一個(gè)主要的醫(yī)學(xué)和社會(huì)問(wèn)題。解決不孕、不育、推行節(jié)育是我國(guó)計(jì)劃生育和人口控制政策中不可分割的兩個(gè)方面，應(yīng)當(dāng)引起足夠的重視。

中醫(yī)治療不育不孕癥，已有兩千多年的悠久歷史，早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》就有相關(guān)記載和治療。到清代時(shí)，《傅青主男科》、《傅青主女科》的成書(shū)，中醫(yī)診療不孕不育就更加系統(tǒng)，更加完整了。又因中草藥對(duì)人體無(wú)明顯毒副作用，且能治本，為此，選擇中醫(yī)中藥治療不孕癥，是行之有效的最佳選擇。筆者在長(zhǎng)期臨床實(shí)踐中，認(rèn)為不孕不育癥與腎、心、肝、脾相關(guān)，根據(jù)其病因病機(jī)的不同，臨床上辨證論治，療效顯著。

1病因病機(jī)

腎藏精，主生殖，任主胞胎，男女雙方在腎氣盛，天癸至，任通沖盛的條件下，女子月事以時(shí)下，男子精氣溢瀉，兩性相合，便可媾成胎孕[1]，可見(jiàn)不孕主要與腎氣不足，沖任氣血失調(diào)有關(guān)。中醫(yī)認(rèn)為五臟一體，在腎氣盛，天癸至，任通沖盛的基礎(chǔ)上，與其渾然一體的臟腑經(jīng)脈也需功能正常。沖任隸屬于陽(yáng)明，且陽(yáng)明脾胃是運(yùn)化水谷精微之所，為后天之本、氣血生化之源，故應(yīng)時(shí)時(shí)顧護(hù)脾胃。另外女子以肝為先天，且精血同源，臨證亦應(yīng)注意肝之調(diào)節(jié)疏泄功能對(duì)女性“血”、“陰”平衡的重要性，至于濕熱、痰濁則皆既為以上臟腑失衡的病理產(chǎn)物，亦為相應(yīng)的病因，二者互為因果，治時(shí)應(yīng)標(biāo)本兼顧，扶正不忘祛邪。

2辨證論治

2.1腎陰虛肝藏血，腎藏精，交感乃泄腎精，肝氣不開(kāi)，則精不能泄。腎為肝母，母泄其精，不能滋養(yǎng)肝臟，故木燥乏水，燥火爍精，此火乃偏燥之火，出于肝木之中，而非真火，故腎愈虛，此陰虛火旺不能受孕。胞宮上系心包通于陽(yáng)，下系命門通于陰，陰陽(yáng)合和，則通于變化，或男或女，俱從此出。腎陰虛，陰陽(yáng)失和，使人不嗣。治法須大補(bǔ)腎水而平肝木，精旺則血旺，陰陽(yáng)合和，精旺則胞宮易于攝精，血旺則胞宮易于承載，乃有子之道。臨證遣方用藥，可選用熟地、當(dāng)歸、白芍、山茱萸、杜仲、續(xù)斷等，純于填精，而兼以補(bǔ)血，精滿則子宮易于攝精，血足則子宮易于容物。此外，治療期間需心靜神清，節(jié)欲養(yǎng)身。

2.2腎氣虛脾為后天之本，脾胃健則生精自易。脾胃之氣生于兩腎之內(nèi)，充于脾胃之中。氣宜升騰，不宜消將，無(wú)腎之火氣，則脾之氣不能化，無(wú)腎之水氣，則胃之氣不能騰。只有腎中水火二氣充盛，脾胃之氣才能升騰不降。氣升騰于上焦則脾胃健運(yùn)，降陷于下則脾胃難以運(yùn)化。故治必以補(bǔ)腎氣為主兼補(bǔ)脾胃之品，使脾胃之氣不復(fù)下陷，則生精自易，帶脈氣充，受孕無(wú)難。臨證遣方用藥，可選用黃芪、白術(shù)、人參、枸杞、巴戟天、熟地黃等，以益腎健脾，脾胃健運(yùn)，氣血充盛，則腎精亦足。陰精充盛，陽(yáng)氣易升，則脾胃之氣不復(fù)下陷，帶脈充盛。

2.3心腎陽(yáng)虛胞宮居于心腎之間，上系于心而下系于腎，心腎二火衰微，則胞宮寒涼，以致不孕，故溫胞宮，必須溫補(bǔ)心腎。胃土生于心火，脾土生于腎火，心腎二火衰微，則脾胃生化失司，無(wú)以腐熟水谷化生精微，以致無(wú)津液滋養(yǎng)胞胎，故治以溫補(bǔ)心腎。心腎氣旺火生，脾胃健運(yùn)，胞宮得以溫養(yǎng)，以有子。臨證遣方用藥，可選用肉桂、附子、巴戟天、白術(shù)、杜仲、懷山藥、芡實(shí)等，以溫補(bǔ)心腎。心腎之氣旺盛，則心腎之火自生，胞宮居于心腎之間而寒氣自散。腎之命門為脾之母，心包絡(luò)為胃之母，心腎得溫，其子脾胃亦無(wú)寒冷之虞，脾胃健運(yùn)，則氣血旺盛，帶脈有力。

2.4脾胃氣虛帶脈具有固護(hù)胎兒和主司婦女帶下的作用。帶脈寬舒則可載物勝任，帶脈拘急，則力難承載。脾胃氣虛則腰臍氣閉，帶脈拘急，所以不孕。脾失健運(yùn)，運(yùn)化失司，不能行水，水濕停聚，聚濕生痰，痰阻胞宮，不能受精。治宜補(bǔ)脾健胃，以泄水化痰，宣利腰臍之氣，寬舒帶脈，不難孕育。臨證遣方用藥，可選用白術(shù)、建蓮子、麥冬、補(bǔ)骨脂、杜仲、肉蓯蓉、白芍、五味子等，以大補(bǔ)脾胃氣血。白芍、五味子酸收，看似有加重帶脈拘急之虞，然帶脈之急乃氣血兩虛所致，血虛則縮而不伸，氣虛則攣而不達(dá)，故白芍、五味子反解帶脈之急。

2.5肝氣郁結(jié)肝木不舒，下克脾土，以致腰臍氣閉，不能通任達(dá)帶，帶脈之氣閉塞，則胞宮之門亦閉，不能孕育胎兒[2]。治以解郁為主。肝郁得解，脾氣得宣，則心腎之氣亦舒，所以腰臍利任帶通達(dá)而有孕。臨證遣方用藥，可選用白芍、香附、當(dāng)歸、白術(shù)、牡丹皮、茯苓等，以解肝氣之郁，宣脾氣之困，肝脾得宣，則腰臍利而任帶通達(dá)，胞胎之門自啟。

3典型醫(yī)案

患者王某某，女，33歲，干部。2014年7月18日初診?；颊呗詼\表性胃炎病史，婚后試孕4年無(wú)效，自訴配偶檢查未見(jiàn)明顯異常，無(wú)孕育史。近三個(gè)月來(lái)自覺(jué)環(huán)腰緊束不適，少腹急迫，寬衣后仍不能減輕，苦不堪言。納少、腹脹、便溏，舌體胖大，有齒痕，色淡、苔薄，脈細(xì)濡。中醫(yī)辨證為脾虛，帶脈不利，治則以補(bǔ)脾健胃，益腎寬帶為主，方藥用寬帶湯加味：黨參30 g，白術(shù)12 g，巴戟天12 g，補(bǔ)骨脂12 g，麥冬12 g，五味子9 g，蓮子9 g，肉蓯蓉9 g，當(dāng)歸9 g，白芍15 g，杜仲9 g，熟地黃9 g，牛膝9 g，甘草6 g。7劑，水煎，每日1劑，早晚2次溫服。

2014年7月26日二診：訴腰間緊束不適較前減輕，夜眠欠佳，二便調(diào)，舌體胖大，色淡、苔薄，脈濡。湯藥五味子、白芍減量，加解郁安神之品。改方：黨參24 g，白術(shù)12 g，巴戟天12 g，補(bǔ)骨脂12 g，麥冬12 g，五味子6 g，蓮子9 g，肉蓯蓉9 g，當(dāng)歸9 g，白芍12 g，杜仲9 g，熟地黃9 g，牛膝9 g，甘草6 g，郁金15 g，合歡花15 g。依前法繼服7劑。囑患者暢情志，節(jié)欲養(yǎng)身。

2014年8月4日三診：無(wú)腰間緊束不適，舌淡、苔薄白，脈濡。繼以“補(bǔ)脾健胃，益腎寬帶”為基本治療原則，隨證加減治療2月余，2014年11月15日因月經(jīng)未至，隨即查尿妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性，于2014年11月16日行婦科彩超檢查提示宮內(nèi)妊娠，見(jiàn)孕囊約30 mm×25 mm，見(jiàn)原始胎心搏動(dòng)，如孕6周，并于2015年8月21日順利產(chǎn)下一女，母女平安。方中白術(shù)、蓮子、黨參、當(dāng)歸、麥冬等健運(yùn)脾胃，肉蓯蓉、巴戟天、補(bǔ)骨脂、杜仲、熟地等補(bǔ)腎固本，白芍既緩帶脈之急，又平肝木，使脾土得健，氣血盛，亦緩帶脈之急，故不難孕育。

4小結(jié)

不孕不育癥是婦科常見(jiàn)病、多發(fā)病，也是疑難病之一。臨床上許多疾病都可引起不孕，所以在治療時(shí)，應(yīng)先明確是否存在，如閉經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)、崩漏、帶下、癥瘕等原發(fā)疾病，辨病與辨證相結(jié)合，利用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢測(cè)手段，查清導(dǎo)致不孕的病因，明確診斷后再用中醫(yī)的辨證論治方法進(jìn)行治療，才會(huì)收效[3]。

不孕癥的病因復(fù)雜，證型多變，臨證主要依據(jù)月經(jīng)的變化、帶下病的輕重程度[4]，其次依據(jù)全身癥狀及舌脈，進(jìn)行綜合分析，明確臟腑、氣血、寒熱、虛實(shí)，以指導(dǎo)治療。治療方法變化多樣，靈活變通，隨癥施治，標(biāo)本兼顧，治療重點(diǎn)是溫養(yǎng)心腎，調(diào)理氣血，使經(jīng)調(diào)病除，則胎孕可成。除口服藥物外還可結(jié)合多種途徑治療，外用藥起到了內(nèi)病外治的作用，較單純口服中藥療效提高。治療不孕癥男女雙方同查同治，注意配偶是否精壯男性不育，應(yīng)根據(jù)具體情況，辨證與辨病相結(jié)合。此外，還須情志舒暢，房事有節(jié)，以利于成孕。

參考文獻(xiàn)

[1]殷燕云.夏桂成教授治療不孕不育癥經(jīng)驗(yàn)擷要[J].江蘇中醫(yī)藥，2004，25 (12):7-8.

[2]范道長(zhǎng).李廣文治療不孕不育癥經(jīng)驗(yàn)拾零[J].河南中醫(yī)，2005，25(10):21-23.

[3]李美娟.胥京生老中醫(yī)治療不孕癥經(jīng)驗(yàn)[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，16(8):12-13.

[4]鄭晨思，溫丹婷，梁國(guó)榮，等.李麗蕓教授治療不孕不育的經(jīng)驗(yàn)[J].時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥，2015，26(5):1228-1229.

The Experience of TCM Syndrome Differentiation in Treating Infertility

SHENG Yonghui
(Deoartment of Gynecology of TCM, Zhengzhou Huashan Hospital, Zhengzhou 450000, China)

Abstract：Female infertility is the married couple living in 2 years or more, the spouse's reproductive function is normal, without contraception and not pregnant, or had been pregnant, and more than 2 years of contraception without pregnancy.As a kind of common disease and frequently occurring disease, the incidence of infertility is increasing in recent years.About 100 million infertile patients are currently around the world.It is generally considered that the cause of the disease may be related to environmental pollution, life rhythm speeding up, mental stress, abortion ratio and other factors.Traditional Chinese medicine in the treatment of infertility has a long history, and the advantages are obvious.In the long-term clinical practice, the author thought that infertility is related to heart, liver, spleen and kidney.Treatment based on syndrome differentiation showed very good effect.

Keywords:infertility; primary infertility; treatment based on syndrome differentiation

收稿日期：（本文編輯：李海燕本文校對(duì)：謝文英2015-12-24）

doi:10.3969/j.issn.1672-2779.2016.07.062

文章編號(hào)：1672-2779（2016）-07-0128-03