黃艷平

整體護(hù)理對老年膽囊炎膽石癥手術(shù)患者療效及并發(fā)癥的影響

黃艷平

目的 探討整體護(hù)理用于老年膽囊炎膽石癥手術(shù)患者的護(hù)理效果。方法 選擇2012年7月～2015年7月在我院接受手術(shù)治療的老年膽囊炎膽石癥患者128例，隨機(jī)分為觀察組和對照組，各64例。對照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組在圍術(shù)期采取整體護(hù)理，比較兩護(hù)理效果。結(jié)果 觀察組的護(hù)理總有效率、護(hù)理滿意度、不良反應(yīng)發(fā)生率均優(yōu)于對照組，差異顯著（P＜0.05）。結(jié)論 整體護(hù)理能提升老年膽囊炎膽石癥手術(shù)患者的護(hù)理滿意度，減少不良反應(yīng)。

圍術(shù)期；整體護(hù)理；膽囊炎膽石癥；手術(shù)治療

膽囊炎和膽石癥均為常見的膽道疾病，兩者存在互為因果的關(guān)系，常合并出現(xiàn)。膽囊炎膽石癥在老年群體屬多發(fā)疾病，臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、腹痛、黃疸等，若未采取及時(shí)有效的臨床治療及護(hù)理干預(yù)，將影響患者的生活質(zhì)量，甚至危及生命[1］。本研究對老年膽囊炎膽石癥手術(shù)患者采取整體護(hù)理干預(yù)，取得較好的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年7月～2015年7月我院收治的128例接受手術(shù)治療的老年膽囊炎膽石癥患者，隨機(jī)分為觀察組（64例）和對照組（64例）。觀察組男42例，女22例，年齡56～82歲，平均（67.16±3.13）歲，發(fā)病時(shí)間1～12 h，平均（4.11±1.24）h；對照組男40例，女24例，年齡55～80歲，平均（67.03±3.11）歲，發(fā)病時(shí)間1～11 h，平均（4.04±1.30）h。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《急性膽道系統(tǒng)感染的診斷和治療指南（2011）》[2］關(guān)于膽囊炎膽石癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）均接受外科手術(shù)治療；（3）年齡不低于55歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并肝腎功能障礙、心肺系統(tǒng)疾病；（2）存在意識障礙，無法配合研究者。

1.3方法

兩組均接受膽總管切開取石術(shù)及膽囊切除術(shù)治療。對照組患者給予常規(guī)護(hù)理，包括遵醫(yī)囑服藥，叮囑患者合理飲食，及時(shí)解答患者疑惑等。觀察組采取整體護(hù)理干預(yù)，主要措施如下。

（1）心理護(hù)理：掌握患者的家庭背景、文化程度、性格特征等一般資料，并據(jù)此制定積極的心理護(hù)理策略，向患者介紹疾病的基本知識以及手術(shù)治療的重要性，并選擇性告知手術(shù)過程可能存在的問題，讓患者做好術(shù)前心理準(zhǔn)備。

（2）術(shù)前護(hù)理：要求患者術(shù)前禁食8 h；做好術(shù)前常規(guī)檢查，對急重癥患者實(shí)行抗休克、抗感染治療，并對合并癥患者采取針對性治療，如肺部感染的患者使用抗生素控制炎癥反應(yīng)。

（3）術(shù)中護(hù)理：建立靜脈輸液通路，協(xié)助麻醉處理，嚴(yán)密監(jiān)測生命體征變化，對突發(fā)情況及時(shí)采取針對性處理，如對術(shù)中疼痛者適當(dāng)使用止痛藥止痛，對大量出血、滲血者及時(shí)用止血纖維素行填塞、縫合處理。

（4）術(shù)后護(hù)理：囑咐患者遵醫(yī)囑服藥，并給予用藥指導(dǎo)；做好口腔、皮膚護(hù)理，保持病房清潔，協(xié)助患者翻身、大小便；若患者恢復(fù)進(jìn)度較快，則鼓勵(lì)患者多下床活動；叮囑患者少食多餐，盡量避免油膩食物，觀察患者的食欲，調(diào)整飲食方案；嚴(yán)密監(jiān)測電解質(zhì)紊亂程度、肝腎功能、血糖水平，若出現(xiàn)異常及時(shí)告知醫(yī)師。

（5）并發(fā)癥護(hù)理：鑒于患者常見的并發(fā)癥為肺部疾病或糖尿病，要密切觀察患者是否出現(xiàn)咳痰、咳嗽等癥狀，若癥狀較嚴(yán)重應(yīng)及時(shí)采取排痰處理，同時(shí)做好血糖監(jiān)測，觀察是否出現(xiàn)酮癥酸中毒、低血糖情況。

1.4觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）采取利克特量表[3］統(tǒng)計(jì)患者對護(hù)理工作的滿意程度；（2）統(tǒng)計(jì)患者的并發(fā)癥發(fā)生率；（3）療效判定標(biāo)準(zhǔn)分為顯效：癥狀及體征消失，B超及膽道造影提示膽道無結(jié)石；有效：癥狀及體征有所改善，B超及膽道造影提示膽道有少量的結(jié)石；無效：癥狀及體征未見改善[4］。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件

2　結(jié)果

2.1護(hù)理滿意度及不良反應(yīng)

觀察組的護(hù)理滿意度、不良反應(yīng)發(fā)生率分別為95.31%（61/64）、4.69%（3/64），對照組分別為73.44%（47/64）、17.19%（11/64）。兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。其中觀察組的不良反應(yīng)為2例切口感染、1例肺部感染，對照組為7例肺部感染、3例切口感染、1例肝功能衰竭。

2.2護(hù)理效果

觀察組顯效25例，有效34例，無效5例，總有效率92.19% （59/64）；對照組顯效18例，有效29例，無效17例，總有效率73.44%（47/64）。觀察組護(hù)理總有效率高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討論

老年人身體機(jī)能下降，膽囊功能減弱，易使膽汁滯留體內(nèi)，增加膽囊炎的發(fā)病率。有研究顯示[5-6］，膽囊炎患者合并出現(xiàn)膽石癥的概率在40%以上，兩者并發(fā)對老年人的身體造成了更大損害，并加重了心理負(fù)擔(dān)。目前臨床對膽囊炎膽石癥多采取手術(shù)治療，能減輕臨床癥狀，但卻存在術(shù)后并發(fā)癥較多的問題，影響了手術(shù)的綜合療效[7］。因此，在圍術(shù)期加強(qiáng)患者的心理護(hù)理，并在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后做好生命體征監(jiān)護(hù)、用藥指導(dǎo)、并發(fā)癥預(yù)防和處理等整體護(hù)理措施存在必要性。

在本次研究中，觀察組在護(hù)理效果、護(hù)理滿意度、不良反應(yīng)發(fā)生率方面均優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說明整體護(hù)理的護(hù)理效果更好，更能得到患者認(rèn)可，并能減少術(shù)后不良反應(yīng)。整體護(hù)理依據(jù)患者的不同特點(diǎn)制定了針對性的護(hù)理對策，注重加強(qiáng)心理輔導(dǎo)，將護(hù)理工作貫穿于手術(shù)全程，能夠加深患者對疾病的認(rèn)知，改善其心理狀態(tài)，體現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員對患者的關(guān)愛。整體護(hù)理還強(qiáng)化了對不良反應(yīng)的監(jiān)測和預(yù)防，做到盡早發(fā)現(xiàn)、盡快處理，有效減少了不良反應(yīng)的發(fā)生[8-9］。

綜上所述，整體護(hù)理提高了老年膽囊炎膽石癥手術(shù)患者的護(hù)理效果和護(hù)理滿意度，并能減少不良反應(yīng)發(fā)生。

[1]薛紅麗，于義琴.老年膽囊炎膽石癥采用手術(shù)治療整體護(hù)理干預(yù)探討[J］.國際護(hù)理學(xué)雜志，2014，33（8）：1991-1993.

[2]馬學(xué)霞.圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)對膽囊炎膽石癥患者生活質(zhì)量的影響[J］.臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2016，1（2）：95，125.

[3]刁紅英.老年人膽囊炎膽石癥急性發(fā)作的治療方法分析[J］.中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（15）：54-55.

[4]趙世建.疏肝利膽湯在老年膽囊炎并發(fā)膽石癥患者手術(shù)中的應(yīng)用[J］.中國中醫(yī)藥科技，2015，22（1）：95-96.

[5]李敏.老年膽囊炎膽石癥采用整體護(hù)理干預(yù)的護(hù)理效果[J］.社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2016，14（3）：76-77.

[6]楊勁松.老年膽囊炎膽石癥手術(shù)治療效果觀察[J］.中國社區(qū)醫(yī)師，2014，30（5）：41-42.

[7]杜娟.舒適護(hù)理在老年膽囊炎膽石癥圍術(shù)期的應(yīng)用效果[J］.世界臨床醫(yī)學(xué)，2016，10（5）：176.

[8]郭海燕.老年急性膽囊炎膽石癥患者的護(hù)理體會[J］.中國急救醫(yī)學(xué)，2015，35（z1）：101-102.

[9]洪水英.系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)對腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者的影響[J］.浙江臨床醫(yī)學(xué)，2015，17（1）：160-161.

The Effect of Holistic Nursing Care on the Patients With Senile Cholecystitis and Gallstone Operation

HUANG Yanping Department of Surgery， The Second Affiliated Hospital of Nanyang Medical College， Nanyang He'nan 473001， China

Objective To investigate the nursing effect of holistic nursing care for elderly patients With cholecystitis and gallstone. Methods From July 2012 to July 2015 in our hospital for the treatment of elderly patients With cholecystitis and gallstone disease 128 cases were random ly divided into observation group and control group， each of 64 cases. The control group was given routine nursing intervention， the observation group was treated With holistic nursing during the perioperative period， and the effect of the two nursing was compared. Resu lts Observation group of the total effective rate of care， nursing satisfaction， adverse reaction rates were better than the control group， the difference was significant （P＜0.05）. Conclusion Holistic nursing care can improve nursing satisfaction and reduce adverse reactions in elderly patients With cholecystitis and gallstones.

Perioperative period， Holistic nursing， Cholecystitis and gallstone disease， Surgical treatment

R 473

A

1674-9308（2016）27-0255-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.27.170

南陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第二附屬醫(yī)院外科，河南 南陽473001