張永晨　魏霞

血管性癡呆的中醫(yī)藥臨床診治進展

張永晨魏霞

血管性癡呆是由于腦血管疾病引起的腦組織缺血、缺氧等病變所導(dǎo)致的認知功能障礙，發(fā)病率日益增高。中醫(yī)藥對VD的病因病機及治療方面做出了重要貢獻。VD病機總屬本虛標實，腎精不足，氣血陰陽虧虛，痰瘀濁毒滋生。治療方面，有以辯證分型論治，有以分期論治，有專法專藥、自擬方等論治，均展現(xiàn)出了中醫(yī)藥治療VD的優(yōu)勢。但亦存在不足，有效藥物及方法的篩選還需要設(shè)計更為嚴謹?shù)呐R床試驗進一步探索研究。

血管性癡呆；中醫(yī)藥；診治進展

血管性癡呆（Vascular Dementia，VD）是由于腦血管疾病引起的腦組織缺血、缺氧等病變所導(dǎo)致的認知功能障礙。隨著人口老齡化，腦血管病發(fā)病率不斷提高，VD發(fā)病率也逐漸增加。我國65歲以上老年癡呆患者中，VD占68.5%。目前我國已進入老齡化社會階段，癡呆患者日趨增多，近幾年，中醫(yī)藥對VD的治療已有了一定的成效，現(xiàn)總結(jié)如下。

1　現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對癡呆的認識

陳維等[1］認為，VD的病位在腦，其始于肝氣郁結(jié)，終因瘀血阻竅，而致腦失所養(yǎng)、靈機記性皆失，出現(xiàn)善忘、癡呆等癥狀。韓景獻[2］認為三焦氣化失司為癡呆的病機關(guān)鍵，若三焦氣化失常，氣血精津衰敗，痰瘀濁毒滋生，陰陽失調(diào)，清陽不升則神失所養(yǎng)，濁陰不降則神明被擾，病損元神，發(fā)為癡呆。吳秀芹等[3］認為腦的功能分屬于五臟并通過五臟來完成，五臟對神各有所主。五臟虛衰而致腦髓失養(yǎng)或五志失和，傷及五臟，進而引起五臟功能障礙，使心神失調(diào)、神思散亂、神機失用而發(fā)癡呆。余磊[4］認為血管性癡呆屬于三陰病，因三陰經(jīng)的虛寒而致腎收藏不利，影響到信息的儲存，從而表現(xiàn)為記憶力減退等癡呆癥狀，而腎之藏是與肺之收為前提的，因此提出從肺論治血管性癡呆的理論。

2　血管性癡呆的治療

2.1辯證分型論治

陸曦[5］將VD的治療分為四型：（1）濕痰阻竅型，方選指迷湯加味。（2）腎陽不足型，方選右歸丸加減。（3）腎陰虧虛型，方選左歸丸加減。（4）陰陽兩虛型，方選地黃引子加減。李根龍[6］將VD分為五型論治：（1）心火亢盛型，方用黃連解毒湯或瀉心湯加減；（2）肝陽上亢型，方用鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯或天麻鉤藤飲加減；（3）瘀血阻竅型，方用桃紅四物湯或通竅活血湯加減；（4）痰濁阻竅型，方用滌痰湯和指迷湯加減；（5）脾腎兩虛型，方用還少丹和金匱腎氣丸加減。

2.2分期論治

馬云枝[7］教授在VD的治療上注重分期論治，在平臺期，以痰瘀阻竅為主，多邪氣盛、正氣亦盛，正邪交爭明顯，治療以補虛通絡(luò)，健脾祛痰為治法；波動期，臟腑虧虛及風(fēng)火痰瘀并見，治療以“清熱化痰，通絡(luò)熄風(fēng)”為主，兼以補腎健脾化痰；下滑期，臟腑虧虛而毒邪入里侵襲臟腑經(jīng)絡(luò)，治療多以健脾益腎、降濁解毒、醒腦開竅為主。

2.3中醫(yī)專法專藥治療

2.3.1補腎活血法 唐小芳[8］在臨床中運用補腎活血法治療VD，治療組給予自擬方（黃芪、熟地黃、山藥、當歸、首烏、雞血藤、炙甘草）。對照組口服石杉堿甲片，結(jié)果總有效率治療組88.2%優(yōu)于對照組67.6%，治療后兩組日常生活活動能力（ADL）、MMSE評分均較治療前升高，并且治療組治療后的ADL、MMSE評分均高于對照組，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.3.2化痰活血祛瘀法 曹銀洲[9］觀察了110例VD患者，對照組給予吡拉西坦及銀杏葉注射液靜脈滴注，治療組在對照組基礎(chǔ)上給予自擬祛痰逐瘀方（石菖蒲，遠志，郁金，炒白術(shù)，半夏，葛根，天麻，茯苓，桑寄生，川芎，膽南星，赤芍，澤瀉，砂仁，鉤藤，甘草）。結(jié)果治療組有效率為81.0%，對照組有效率為61.5%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。并認為祛痰逐瘀法可明顯改善癡呆患者的MMSE評分、ADL評分、臨床癡呆量表（CDR）評分及臨床證狀，臨床療效明顯。

2.3.3 益氣活血通絡(luò)法 高虹[10］觀察了60例患者，治療組給予參芪益智湯，益氣活血通絡(luò)。對照組給予吡拉西坦片口服，結(jié)果治療組認知能力和日?；顒幽芰Ψe分優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

2.3.4其它 唐農(nóng)[11］等其課題組在國內(nèi)首次提出了“肺氣虛”和“濁毒蘊結(jié)腸道”是VD發(fā)生發(fā)展和演變過程中的重要因素，在此理論基礎(chǔ)上提出了“益肺宣肺降濁”法及方藥“益肺宣肺降濁膠囊”，其課題組觀察了107例患者的治療效果，與102例吡拉西坦膠囊組作對照，結(jié)果治療組中醫(yī)證候療效及ADL積分改善均優(yōu)于對照組，兩組患者治療后血清丙二醛（MDA）均有所下降，血清超氧化物歧化酶（SOD）水平均有上升，組間比較，治療組優(yōu)于對照組。彭麗燕[12］等，根據(jù)古人對本病的認識以及現(xiàn)代“毒損腦絡(luò)”的理論，提出“化濁解毒通絡(luò)法”是治療VD的治療大法，治療上施以清熱解毒、化痰解毒、化瘀解毒。易繼龍[13］認為，風(fēng)藥在本病治療中有重要作用，不僅其本身能改善臨床癥狀，還能配伍他藥達到增效的目的，除補腎化痰通瘀外，還酌加風(fēng)藥如蔓荊子、防風(fēng)、白芷、天麻、川芎、葛根、鉤藤等，效果較好。

3　討論

通過對中醫(yī)藥治療VD近期文獻的分析，發(fā)現(xiàn)中醫(yī)以其獨特的理論體系及豐富的醫(yī)療實踐，為本病的治療提供了寶貴的經(jīng)驗。近年來，中醫(yī)藥以其療效好、綜合效益高及副作用少的特點，在治療VD的研究中顯示出良好的前景。盡管有的研究證實了某些中藥或方法能改善VD患者的認知功能，但亦存在研究設(shè)計不嚴密、樣本量小等問題。有效藥物及方法的篩選還需要設(shè)計更為嚴謹?shù)呐R床試驗進一步探索。中藥湯劑服用療程較長，煎煮不便，在臨床實踐中難免出現(xiàn)患者依從性差而放棄中藥湯劑治療的問題，研制安全有效的中成藥，也應(yīng)是我們進一步探索的目標。

[1]陳維，劉福友，呼興華，等.從肝郁血瘀論治血管性癡呆[J］.遼寧中醫(yī)雜志，2010，37（8）：1462-1463.

[2]李涓，于建春，于濤，等.韓景獻治療癡呆的經(jīng)驗介紹[J］.遼寧中醫(yī)雜志，2011，38（5）：837-838.

[3]吳秀芹，梅曉云，吳顥昕.五臟失調(diào)與血管性癡呆發(fā)病機理探討[J］.河南中醫(yī)，2011，31（2）：111-113.

[4]余磊，唐農(nóng)，蔣春麗，等.從人體陰陽本體結(jié)構(gòu)談扶陽派唐農(nóng)教授治療血管性癡呆的經(jīng)驗[J］.云南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2015，38（2）：33-36.

[5]陳金雄，李智文.陸曦治療老年性癡呆的經(jīng)驗[J］.光明中醫(yī)，2010，25（7）：1140.

[6]李根龍.辨證分型治療老年癡呆120例臨床觀察[J］.實用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2013，27（4）：9-10.

[7]楊澤峰，馬云枝.馬云枝教授論治血管性癡呆經(jīng)驗[J］.中醫(yī)臨床研究，2014，6（10）：70-71.

[8]唐小芳.補腎活血方藥治療血管性癡呆療效觀察[J］.新中醫(yī)，2014，46（4）：61-63.

[9]曹銀洲，趙敏.祛痰逐瘀法治療血管性癡呆臨床研究[J］.中醫(yī)學(xué)報，2015，30（1）：127-129 .

[10]高虹，劉文華.參芪益智湯治療腦血管性癡呆60例臨床研究[J］.光明中醫(yī)，2015，30（5）：992-994.

[11]唐農(nóng)，胡躍強，吳林，等.益肺宣肺降濁膠囊治療血管性癡呆的隨機對照臨床研究[J］.中華中醫(yī)藥雜志，2014，29（12）：3778-3781.

[12]彭麗燕，謝淑玲，楊昆，等.化濁解毒通絡(luò)法治療血管性癡呆理論探討[J］. 遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2015，17（3）：99-101.

[13]易繼龍.配伍風(fēng)藥治療血管性癡呆1例[J］.河南中醫(yī)，2014，34（2）：256-257.

Progress in Clinical Diagnosis and Treatment of Vascular Dementia

ZHANG Yongchen WEI Xia Dpeartment of Geriatrics， Zhumadian Chinese Medicine Hospital， Zhumadian He'nan 463000， China

vascular dementia is aresult of cerebral vascular disease caused by brain tissue ischem ia， hypoxia and other diseases caused by the cognitive dysfunction， the incidence rate is increasing. Traditional Chinese medicine has made an important contribution to the pathogenesis and treatment of VD. VD pathogenesis is a total of the deficiency of the kidney essence， deficiency of kidney essence， Qi and yin deficiency of yin and Yang， phlegm and blood stasis turbid toxin. The treatment， in the dialectical type of treatment， in the stage of treatment， specifically With the special medicine， Decoction on treatment， exhibited the advantages of Chinese medicine treatment of VD. But there are also shortcom ings， effective drugs and methods of screening also need to design a more rigorous clinical trials to further explore the study.

Vascular dementia， Traditional Chinese medicine， Progress in diagnosis and treatment

R932

A

1674-9308（2016）27-0169-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.27.113

駐馬店市中醫(yī)院老年病科，河南 駐馬店463000