孫江陵

完整結(jié)腸系膜切除術(shù)治療結(jié)腸癌的短期療效和安全性

孫江陵

目的 探究結(jié)腸癌患者采用完整結(jié)腸系膜切除術(shù)治療的短期療效及安全性。方法 選擇我院2011年1月～2015年6月收治的120例行完整結(jié)腸系膜切除術(shù)結(jié)腸癌患者，回顧性分析患者手術(shù)淋巴結(jié)清掃情況及治療效率，在術(shù)后1年分析患者并發(fā)癥及復(fù)發(fā)情況。結(jié)果 120例患者平均清掃淋巴結(jié)（27.24±10.52）枚，治療總有效率為95.00%，存活率為100%；術(shù)后1年復(fù)發(fā)率為22.50%，有19例患者伴隨有不同程度并發(fā)癥發(fā)生。 結(jié)論 完整結(jié)腸系膜切除術(shù)治療結(jié)腸癌短期療效顯著，可有效增強(qiáng)結(jié)腸癌患者的存活率，加強(qiáng)周圍淋巴結(jié)清掃，并發(fā)癥發(fā)病率和復(fù)發(fā)率低，具有良好的安全性和穩(wěn)定性。

完整結(jié)腸系膜切除術(shù)；結(jié)腸癌；短期療效；安全性

中老年患者是結(jié)腸癌主要發(fā)病人群，近幾年，隨著環(huán)境污染的惡化和飲食習(xí)慣的轉(zhuǎn)變，結(jié)腸癌的發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年上升[1］。手術(shù)切除治療是結(jié)腸癌的主要治療方法，但創(chuàng)口面積大，易并發(fā)創(chuàng)面感染等并發(fā)癥，對(duì)患者的預(yù)后和恢復(fù)造成嚴(yán)重影響[2］。本文為探究完整結(jié)腸系膜切除術(shù)在結(jié)腸癌臨床治療中的應(yīng)用價(jià)值，選擇我院120例結(jié)腸癌患者作為研究對(duì)象，取得了較好的研究成果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料和方法

1.1一般資料

選擇我院2011年1月～2015年6月收治的120例行完整結(jié)腸系膜切除術(shù)結(jié)腸癌患者，患者年齡42～79歲，平均年齡（60.23±5.72）歲，其中男性64例，女性56例，所有患者均符合結(jié)腸癌臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)和影像學(xué)資料證實(shí)。

1.2方法

完整結(jié)腸系膜切除術(shù)：側(cè)方入路，在腹腔鏡引導(dǎo)下臍下穿刺，建立氣腹通道，逐層分離腹壁層腹膜等臟器腹膜，盡可能保持臟器筋膜的完整性，使結(jié)腸供應(yīng)血管暴露在視野中，分離腸管沿下靜脈腔至腸系膜上動(dòng)脈，結(jié)扎上動(dòng)脈上一級(jí)營(yíng)養(yǎng)血管根部，清掃周圍組織的淋巴結(jié)，縫合創(chuàng)口，清洗腹腔，置入引流管，逐層關(guān)腹。所有患者均行完整結(jié)腸系膜切除術(shù)治療[3］。回顧性分析患者手術(shù)淋巴結(jié)清掃情況及治療效率，在術(shù)后1年分析患者并發(fā)癥及復(fù)發(fā)情況。

1.3療效評(píng)判指標(biāo)

根據(jù)結(jié)腸癌手術(shù)治療的目標(biāo)將120例患者的臨床療效分為顯效、有效和無(wú)效。顯效：患者臨床癥狀消失，病灶徹底清除，無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生；有效：患者臨床癥狀有所改善，病灶基本清楚，無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生；無(wú)效：患者臨床癥狀無(wú)改善或病情惡化，死亡。

2　結(jié)果

2.1分析結(jié)腸癌患者術(shù)后短期療效

分析120例結(jié)腸癌患者的術(shù)后的臨床治療效果，結(jié)果顯示，顯效79例，有效35例，無(wú)效6例，治療總有效率為95.00%，存活率為100%。120例患者平均清掃淋巴結(jié)（27.24±10.52）枚，其中Ⅰ期（22.37±3.42）枚，Ⅱ期（29.36±7.94）枚，Ⅲ期（26.08±10.25）枚。

2.2分析術(shù)后1年并發(fā)癥和復(fù)發(fā)情況

在患者術(shù)后1年觀察120例患者并發(fā)癥和復(fù)發(fā)情況，結(jié)果顯示，術(shù)后1年有27例患者復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為22.50%；有19例患者伴隨有不同程度并發(fā)癥發(fā)生，并發(fā)癥發(fā)病率為15.83%，其中8例患者出現(xiàn)切口感染，7例患者并發(fā)腸梗阻，3例患者出現(xiàn)吻合口漏，1例患者并發(fā)腹腔內(nèi)感染。

3　討論

結(jié)腸癌已經(jīng)成為我國(guó)第三大惡性腫瘤，在傳統(tǒng)手術(shù)治療中，患者腫瘤殘余、切口感染、腹腔感染等并發(fā)癥發(fā)病率較高，患者術(shù)后預(yù)后較差，術(shù)后3年存活率較低。

近年來(lái)，完整結(jié)腸系膜切除術(shù)快速發(fā)展，與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)相比，完整結(jié)腸系膜切除術(shù)具有手術(shù)創(chuàng)面小、安全性高的特點(diǎn)，可較好保持患者的結(jié)腸結(jié)構(gòu)及腸系膜的完整，在手術(shù)入路中根據(jù)臟器組織的解剖結(jié)構(gòu)逐層分離，在主血管或主動(dòng)脈高位進(jìn)行結(jié)扎[4］，有效減少患者術(shù)中的出血量，手術(shù)視野更為清晰，使周圍組織的淋巴結(jié)的清除更為徹底，有效降低了結(jié)腸癌復(fù)發(fā)的可能。

本次課題研究結(jié)果顯示，120例患者平均清掃淋巴結(jié)（27.24±10.52）枚，治療總有效率為95.00%，存活率為100%；術(shù)后3個(gè)月復(fù)發(fā)率為22.50%，并發(fā)癥發(fā)病率為15.83%。在完整結(jié)腸系膜切除術(shù)下淋巴結(jié)的清除率較高，臨床研究證實(shí)[5］，結(jié)腸癌的淋巴結(jié)清掃情況與患者的預(yù)后密切相關(guān)，只有清掃足夠量的淋巴結(jié)才可以為患者的病理檢查提供足夠的原始資料，為患者的預(yù)后提供參考依據(jù)。

此外，完整結(jié)腸系膜切除術(shù)中充分暴露了結(jié)腸的供應(yīng)血管，手術(shù)視野良好，有利于進(jìn)行血管結(jié)扎，清除淋巴結(jié)。完整結(jié)腸系膜切除術(shù)與傳統(tǒng)腸系膜鈍性分離不同，采用銳性分析[6］，根據(jù)臟器及結(jié)腸的解剖結(jié)構(gòu)逐層分離筋膜，在腫瘤切除過(guò)程中將腫瘤包裹，在一定程度上減小了術(shù)中對(duì)腫瘤的壓迫[7］，確保腫瘤完整切除剝離，避免由于手術(shù)操作中破裂腸系膜，導(dǎo)致癌細(xì)胞擴(kuò)散發(fā)生[8-9］。完整結(jié)腸系膜切除術(shù)有效改善了傳統(tǒng)手術(shù)預(yù)后差的不足，進(jìn)一步提高結(jié)腸癌患者的臨床治療效率和生存率。

綜上所述，完整結(jié)腸系膜切除術(shù)治療結(jié)腸癌短期療效顯著，可有效保持結(jié)腸結(jié)構(gòu)和腸系膜的解剖結(jié)構(gòu)完整，增強(qiáng)結(jié)腸癌患者的存活率，減少患者術(shù)中出血量，加強(qiáng)周圍淋巴結(jié)清掃，對(duì)周圍臟器筋膜的損傷小，并發(fā)癥發(fā)病率和復(fù)發(fā)率低，具有良好的安全性和穩(wěn)定性。

[1]陳金元. 完整結(jié)腸系膜切除術(shù)治療結(jié)腸癌的短期療效和安全性評(píng)價(jià)[J］. 局解手術(shù)學(xué)雜志，2014，23（1）：74-76.

[2]張志強(qiáng)，盧云鋒. 結(jié)腸癌完整結(jié)腸系膜切除術(shù)的淋巴結(jié)清掃和短期療效研究[J］. 河南外科學(xué)雜志，2014，20（1）：16-18.

[3]邰俊兵. 完整結(jié)腸系膜切除術(shù)與傳統(tǒng)根治術(shù)治療結(jié)腸癌的療效對(duì)比[J］. 中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2014，9（12）：82-83.

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[7]郭杰明，徐婷婷. 完整結(jié)腸系膜切除術(shù)與傳統(tǒng)根治術(shù)治療結(jié)腸癌的臨床療效[J］. 數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志，2015，28（12）：1838-1839.

[8]王新榮，楊智慧，王建軍，等. 完整結(jié)腸系膜切除術(shù)與傳統(tǒng)根治術(shù)治療結(jié)腸癌的短期療效和安全性評(píng)價(jià)[J］. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2015，15（92）：7-8.

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Shor t Term Efficacy and Safety of Com p lete Colon Based Membrane Resection in the Treatment of Colon Cancer

SUN Jiangling Department of General Surgery， Hongquan Hospital of Yangzhou， Yangzhou Jiangsu 225200， China

Ob jective To explore the short-term efficacy and safety of the whole colon cancer patients treated With complete colon. Methods Choice of our hospital in January 2011 to June 2015 treated 120 cases of complete colon Department of membrane resection of colon cancer patients，retrospective analysis of patients With surgical lymph node dissection and treatment efficiency， analysis of postoperative complications andrecurrence in 1 years after surgery. Resu lts The average clearing lymph nodes （27.24±10.52） in 120 cases， the total effective rate was 95%， the survival rate was 100%， and the recurrence rate was 1 after 22.50% years，there were 19 patients With different degree of complication. Conclusion The short term curative effect of the whole colon is significant， which can effectively enhance the survival rate of colon cancer patients， to strengthen the peripheral lymph node dissection， the incidence of complications and the recurrence rate is low， With good safety and stability.

Complete excision of the colon， Colon cancer， Short term efficacy， Safety

R 61

A

1674-9308（2016）27-0110-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.27.073

江蘇省揚(yáng)州洪泉醫(yī)院普外科，江蘇 揚(yáng)州225200