經(jīng)改進(jìn)的腹腔鏡輔助下陰式子宮切除術(shù)與傳統(tǒng)開腹子宮全切術(shù)的效果對比

胡興煥

目的 分析子宮病變采取腹腔鏡輔助下陰式子宮切除術(shù)與傳統(tǒng)開腹子宮全切術(shù)的效果對比。方法 50例子宮良性病變患者，按照住院順序分成對照組和實驗組，各25例，對照組采用傳統(tǒng)開腹子宮全切術(shù)，實驗組采用腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)。結(jié)果 實驗組住院費(fèi)用高于對照組，但手術(shù)時間、手術(shù)出血量、住院時間均低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 臨床中腹腔鏡下陰式子宮切除術(shù)具備清晰、傷口小的優(yōu)點。

腹腔鏡；陰式子宮切除術(shù)；開腹子宮全切術(shù)

子宮切除術(shù)是臨床婦科常用的治療疾病手段，隨著我國的微創(chuàng)醫(yī)學(xué)設(shè)備的進(jìn)步，陰式子宮切除術(shù)以及腹腔鏡輔助陰式子宮全切術(shù)具有安全性高、傷口小、恢復(fù)快等特點[1-2］。本文以上述兩種手術(shù)形式的臨床治療效果和預(yù)后進(jìn)行對比，分析最理想的治療子宮良性病變的方法，現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2013年3月～2015年5月收取的子宮良性病變患者50例，按照住院順序分成對照組和實驗組，各25例，對照組年齡30～65歲，平均年齡為（47.5±11.3）歲。子宮肌瘤3例，宮頸非典型增生7例，子宮腺肌瘤5例，功血3例，內(nèi)膜非典型增生1例，合并附件良性腫瘤3例，盆腔內(nèi)膜異位3例。實驗組年齡31～64歲，平均（47.5±11.4）歲。子宮肌瘤5例，宮頸非典型增生6例，子宮腺肌瘤3例，功血2例，內(nèi)膜非典型增生4例，合并附件良性腫瘤3例，盆腔內(nèi)膜異位2例。兩組患者的一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

實驗組患者采取插管全麻。將肚臍孔上方皮膚切開，并在腹腔內(nèi)置入10 mm Trocar，取CO2注入，氣腹壓力控制在3 mm Hg。分別在下腹兩側(cè)各切開口，長約5 mm，取舉宮器經(jīng)陰道放置，完成對腹腔的檢查，將子宮周圍的粘連松解，針對有附件囊腫的患者，需要先實施附件切除術(shù)。將患者的子宮膀胱反折打開，并把附在宮頸上的黏膜下推。對膀胱宮頸采取分離術(shù)，針對子宮較大的患者采取將子宮分步切除的方式，待體積縮小后，再取出，經(jīng)陰道對陰道粘膜縫合，對腹腔給予充氣，再次對盆腔、陰道進(jìn)行檢查，并予以清洗，待達(dá)到止血的目的后，結(jié)束手術(shù)。

對照組患者采用腰部與硬膜外聯(lián)合麻醉，將宮頸部分的陰道粘膜切除，對膀胱宮頸間隙分離操作，直達(dá)子宮腹膜和子宮膀胱返折。采用血管鉗鉗夾操作，將子宮血管雙側(cè)以及主韌帶切斷，重新縫合，并將患者的子宮附件及圓韌帶進(jìn)行鉗夾切斷處理，并予以雙重結(jié)扎。若不到10孕周的子宮患者，可以采用直接取出，大于10孕周的子宮，可以分塊將子宮取出。有肌瘤合并的患者，取出難度較大，可以將肌瘤除去，減少子宮的體積后，再處理。針對良性腫瘤合并者，需要同時進(jìn)行囊腫剔除，從兩側(cè)切口開始，將陰道前后壁和盆腔前后黏膜向中間縫合，避免出現(xiàn)死腔現(xiàn)象，為術(shù)后止血創(chuàng)造良好條件。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的手術(shù)時間、手術(shù)出血量、住院時間、住院費(fèi)用情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗，若P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

實驗組與對照組患者的手術(shù)時間（110.6±18.5 vs.75.1±20.3）min、手術(shù)出血量（140.5±43.2 vs. 96.2±15.4）ml、住院時間（10.3±5.2 vs. 5.2±0.4）天、住院費(fèi)用（4 300.8±145.2 vs. 6 200.9±127.2）元進(jìn)行比較，實驗組住院費(fèi)用高于對照組，但手術(shù)時間、手術(shù)出血量、住院時間均低于對照組，兩組間對比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討論

腹腔鏡下陰式子宮全切術(shù)與開腹手術(shù)的臨床性質(zhì)一致，主要都是因為子宮附件出現(xiàn)病變導(dǎo)致無法保留子宮，從而采取全切術(shù)[3］。采用腹腔鏡輔助下實施陰式子宮全切術(shù)，可對患者的盆腔情況直接進(jìn)行詳細(xì)觀察，使手術(shù)更加準(zhǔn)確順利[4］。若手術(shù)過程中出現(xiàn)任何特殊情況，采用腹腔鏡陰式子宮全切術(shù)，該手術(shù)具備一定的可行性和安全性[5］。在臨床中傳統(tǒng)開腹子宮全切術(shù)由于切口較長，傷口較大，或患者因為肥胖而增加手術(shù)時間和難度[6-7］。手術(shù)中由于腸道干擾，術(shù)后腸道功能恢復(fù)時間較長，開腹手術(shù)會直接干擾患者的盆腔組織，因此，手術(shù)風(fēng)險較大[8-9］。

綜上所述，臨床中腹腔鏡下陰式子宮切除術(shù)具備傷口小、恢復(fù)快的優(yōu)點，可以彌補(bǔ)以往的傳統(tǒng)開腹子宮全切術(shù)的不足。

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Com parison of the Effects of Im p roved Laparoscopic Assisted Vaginal Hysterectomy and Traditional Open Hysterectomy

HU Xinghuan Department of Obstetrics and Gynecology， The First Hospital of Hanbin District， Ankang Shanxi 725000， China

Ob jective To com pare the effect of laparoscopic assisted vaginal hysterectomy and traditional open hysterectomy for uterine diseases. Methods 50 cases of uterine benign lesions were divided into control group and experimental group according to the order of hospitalization， 25 cases were divided into two groups， the control group was used traditional open hysterectomy， laparoscopic assisted vaginal hysterectom y w as used in the experim ental group. Resu lts The hospitalization expenses in the experim ental group w ere higher than that in the contro l group， but the operation tim e， the am ount of bleeding and the length of stay in hospital w ere lower than those in the control group （P＜0.05）. Conclusion Clinical application o f laparoscopic vaginal hysterectom y has the advantages o f clear and small wound.

Laparoscopy， Vaginal hysterectomy， Open hysterectomy

R 61

A

1674-9308（2016）27-0100-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.27.066

陜西安康漢濱區(qū)第一醫(yī)院婦產(chǎn)科，陜西 安康 725000