丁佶康

股骨近端加壓鎖定鋼板內固定與人工股骨頭置換在股骨粗隆間骨折中的應用分析

丁佶康

目的 分析股骨近端加壓鎖定鋼板內固定與人工股骨頭置換在股骨粗隆間骨折中的應用。方法 選取我院50例股骨粗隆間骨折患者，將行人工股骨頭置換的11例為對照組，行股骨近端加壓鎖定鋼板內固定的39例為研究組。結果 研究組的手術時間與術中出血量顯著少于對照組，但術后下床活動時間多于對照組（P＜0.05）。結論 股骨近端加壓鎖定鋼板內固定與人工股骨頭置換在股骨粗隆間骨折的治療中均能有效改善患者的臨床癥狀。

加壓鎖定鋼板內固定；人工股骨頭置換；股骨粗隆間骨折

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我院2013年1月～2016年6月收治的50例股骨粗隆間骨折患者，患者經X線及CT檢查均符合股骨粗隆間骨折的診斷標準[2］，均為單側損傷。將行人工股骨頭置換的11例為對照組，男5例，女6例，年齡63～81歲，平均（71.3±3.8）歲；行股骨近端加壓鎖定鋼板內固定的39例為研究組，男20例，女19例，年齡63～83歲，平均（71.2±3.2）歲；兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2方法

研究組采用股骨近端鎖定加壓鋼板內固定手術，全麻后取仰臥位，將外展內旋位牽引復位后，采用股骨近端鎖定解剖鋼板于大腿近端外側大轉子處做3 cm切口，充分暴露股骨大轉子及骨折部位，在C臂機下探查復位情況，復位后，將下肢固定于牽引架上，于髖關節(jié)外側取縱行切口，暴露股骨大粗隆及骨折部位，清理殘端并盡可能復位游離骨塊和小粗隆粉粹骨塊，之后于大粗隆外側置入合適尺寸的鎖定鋼板，在C臂機下指引下采用3枚以上長螺釘固定鎖定鋼板近端，常規(guī)放置引流管，關閉切口，加壓包扎。

對照組采用人工股骨頭置換術，半髖關節(jié)置換術患者全身硬膜外麻醉后取側臥位切口，暴露骨折部位及關節(jié)囊，沿大粗隆頂端至小粗隆上緣2 cm處行股骨頸截骨，取出股骨頭，測量大小后，擴大髓腔，置入大小合適的股骨假體，進行生物固定，沖洗后與假體附近放置引流管縫合切口。行全髖關節(jié)置換術患者，清理髖臼盂唇，臼窩內軟組織及骨贅，從最小號的髖臼銼磨削髖臼軟骨面，至出現(xiàn)軟骨下骨板為止，在髖臼內安放臼杯，余步驟同半髖置換，再進行髖關節(jié)復位，檢查其活動度及松緊度是否合適，沖洗后放置引流管進行縫合，術后給與抗感染等支持治療。

1.3觀察指標與療效評價標準[3］

對比兩組患者的手術情況及并發(fā)癥的發(fā)生情況。采用Harris評分分別從疼痛、畸形、術后功能、關節(jié)活動度4個方面對患者術后髖關節(jié)功能進行評價，合計100分。

1.4統(tǒng)計學分析

采用SPSS19.0進行處理，計量數據采用（均數±標準差）表示，采用t檢驗，計數數據采用χ2檢驗，P＜0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.1兩組手術情況比較

研究組與對照組的手術時間為（56.32±15.75 vs. 87.63± 19.76）min，術中出血量為（153.26±13.34 vs. 379.15±12.68）m l，下床活動時間為（27.28±2.52 vs. 11.35±1.26）d，研究組手術時間與術中出血量少于對照組，但術后下床活動時間多于對照組（P＜0.05）。

2.2并發(fā)癥比較

研究組術后發(fā)生肺部感染2例，泌尿系感染2例，深靜脈血栓2例，肺栓塞死亡1例，并發(fā)癥發(fā)生率為17.95%（7/39），對照組術后發(fā)生肺部感染1例，深靜脈血栓1例，并發(fā)癥發(fā)生率為18.18%（2/11），兩組術后并發(fā)癥比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

3　討論

股骨粗隆間骨折約占髖部骨折的50%左右，尤其是高齡患者骨質疏松嚴重，更易發(fā)生股骨粗隆間骨折[4］。股骨近端加壓鎖定鋼板內固定與人工股骨頭置換術均為臨床上的常見術式，人工股骨頭置換術能快速的恢復患者的髖關節(jié)功能水平，及早下地行走，并發(fā)癥較少，但術后易發(fā)生假體松動、下沉[5-7］。

鎖定加壓鋼板內固定具有抗旋轉、抗折彎、抗牽拉的作用，手術時間短，術中出血量少，可有效的保護骨膜血運，但不適用于簡單骨折，術后易發(fā)生髖內翻[8-9］。本研究結果表明，研究組患者的手術時間與術中出血量少于對照組，但術后下床活動時間多于對照組。

綜上所述，股骨近端加壓鎖定鋼板內固定與人工股骨頭置換在股骨粗隆間骨折的治療中均能有效改善患者的髖關節(jié)功能，并發(fā)癥少，具體還應根據患者的手術適應癥進行手術的選擇，以促進患者早日康復。

[1]馮迎春，王強，張武，等.人工股骨頭置換與DHS、鎖定鋼板內固定治療老年不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折的療效分析[J］.中國骨與關節(jié)損傷雜志，2012，27（8）：683-685.

[2]梁就積.人工股骨頭置換與鎖定加壓鋼板治療高齡不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折的臨床分析[J］.中國醫(yī)藥科學，2014，4（15）：181-183.

[3]張柏林.股骨粗隆間骨折采用股骨近端鎖定加壓鋼板治療的臨床應用分析[J］.中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2014，6（6）：39-40.

[4]易軍飛，黃衛(wèi)國，白瑞飛.新型股骨近端解剖型鎖定鋼板治療股骨粗隆間骨折60例的早期療效[J］.中國老年學雜志，2012，32 （20）：40-41.

[5]阮建偉，宮小康，孔勁松.股骨近端鎖定鋼板內固定治療股骨粗隆間骨折[J］.中國骨與關節(jié)損傷雜志，2013，28（4）：348-349.

[6]敬德春.股骨近端鎖定鋼板內固定治療老年股骨粗隆間骨折的體會[J］.中國當代醫(yī)藥，2011，18（32）：179-180.

[7]張華，鄧強.股骨近端加壓鎖定鋼板治療老年股骨粗隆間骨折25例療效分析[J］.中國老年學雜志，2011，31（18）：3608-3609.

[8]王光元，趙友海，魏孔星.鎖定加壓鋼板內固定治療股骨粗隆間骨折[J］.中國骨與關節(jié)損傷雜志，2012，27（2）：4169.

[9]孟凡喜.股骨近端鎖定加壓鈦板治療老年股骨粗隆間骨折[J］.中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2015，7（28）：91-92.

Application of Proxim al Fem oral Locking Com p ression Plate Fixation and Ar tificial Femoral Head Replacement in the Treatment of Intertrochanteric Fracture

DING Jikang Department of Surgery， Taixing Traditional Chinese Medicine Hospital， Taixing Jiangsu 225400， China

Objective To analyze the application of proximal femoral locking compression plate internal fixation and artificial femoral head replacement in the treatment of femoral intertrochanteric fracture. Methods 50 cases of femoral intertrochanteric fracture in our hospital， 11 cases of femoral head replacement for the control group， 39 cases of femoral proximal compression locking plate fixation for the study group. Results The operation time and blood loss in the study group were significantly less than those in the control group， but the postoperative bed time was more than that of the control group （P＜0.05）. Conclusion Proximal femoral locking compression plate fixation and artificial femoral head replacement in the treatment of femoral intertrochanteric fracture can effectively improve the clinical symptoms of patients.

Compression locking plate internal fixation， Artificial femoral head replacement， Femoral intertrochanteric fracture股骨粗隆間骨折是骨科臨床較為常見的一種骨折。針對股骨粗隆間骨折，臨床常采用股骨近端加壓鎖定鋼板內固定與人工股骨頭置換術的方法進行治療，以恢復患者的髖關節(jié)功能，促使患者早期活動，預防并發(fā)癥[1］。本研究選取我院收治的50例股骨粗隆間骨折患者，分析股骨近端加壓鎖定鋼板內固定與人工股骨頭置換在股骨粗隆間骨折中的應用，現(xiàn)報告如下。

R 683

A

1674-9308（2016）27-0099-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.27.065

江蘇省泰興市中醫(yī)院外科，江蘇 泰興 225400