馬福泉

鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)治療真菌性鼻竇炎的效果觀察

馬福泉

目的 探討鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)治療真菌性鼻竇炎的臨床效果。方法 將我院收治的真菌性鼻竇炎患者80例，隨機(jī)的分為研究組和對照組各40例，對照組給予常規(guī)藥物進(jìn)行保守治療，研究組在對照組治療的基礎(chǔ)上使用鼻竇內(nèi)窺鏡進(jìn)行手術(shù)治療，觀察兩組患者的臨床療效。結(jié)果 研究組總有效率為95.00%（38/40），對照組為72.50%（11/40），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)治療真菌性鼻竇炎時可明顯提高患者的臨床有效率。

真菌；鼻竇炎；鼻竇內(nèi)窺鏡；手術(shù)治療；臨床效果

真菌性鼻竇炎（FS）指真菌感染鼻竇黏膜組織、骨質(zhì)之后引發(fā)的感染性疾病，又或者真菌在鼻竇腔內(nèi)呈團(tuán)塊狀聚集的常見炎性反應(yīng)性疾病，又稱霉菌性鼻竇炎[1］。臨床表現(xiàn)為精神萎靡、頭痛、流鼻涕、食欲不振等。研究顯示[2-3］，患者在臨床上選擇抗真菌藥物進(jìn)行保守治療時周期較長，臨床治愈率較低，而本病的發(fā)病率有逐年上升的趨勢，因此該病的治療引起了臨床醫(yī)師的廣泛關(guān)注。本研究選取我院收治的80例真菌性鼻竇炎患者，旨在探討鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)治療的臨床效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年7月～2016年7月收治的真菌性鼻竇炎患者80例；患者臨床表現(xiàn)、術(shù)前鼻竇CT檢查和病理學(xué)診斷為真菌性鼻竇炎，且在術(shù)后病變組織中找到霉菌的菌絲或孢子；將上述患者隨機(jī)的分為研究組和對照組，各40例，研究組男21例，女19例，年齡18～71歲，平均（36.2±5.6）歲；對照組男20例，女20例，年齡17～72歲，平均（36.1±5.4）歲。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

對照組使用抗真菌藥物進(jìn)行常規(guī)保守治療，口服地塞米松（生產(chǎn)企業(yè)：廣東華南藥業(yè)集團(tuán)有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H44024469，規(guī)格：100片/瓶），成人開始劑量為一次0.75～3.00 mg（1～4片），一日2～4次，維持量視病情而定，約一日0.75 mg（1片）；同時給予患者人工合成的類固醇鼻內(nèi)噴霧劑進(jìn)行治療。

研究組在對照組患者治療的基礎(chǔ)上結(jié)合鼻竇內(nèi)窺鏡進(jìn)行手術(shù)治療，術(shù)前先進(jìn)行局麻，在手術(shù)過程中根據(jù)患者鉤突的情況進(jìn)行適宜的切除，并結(jié)合上頜竇的開口進(jìn)行擴(kuò)大下治療，清理鼻竇腔內(nèi)的真菌團(tuán)塊，一般選擇30°或75°鏡徹底清理患者的鼻竇，之后使用過氧化氫溶液和酮康唑溶液沖洗手術(shù)部位，術(shù)后選擇礬砂條填塞鼻道，同時給與抗感染治療和止血處理，術(shù)后2天抽出鼻道填塞物，做進(jìn)一步的清洗工作，1次/天，內(nèi)窺鏡手術(shù)治療后要持續(xù)清理鼻腔內(nèi)的血凝塊和分泌物，術(shù)后定期復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并比較兩組患者的治療效果，其中治療后患者臨床癥狀完全消失，經(jīng)檢查鼻腔竇口開放良好，鼻道內(nèi)無膿性分泌物和真菌團(tuán)塊判定為有效；治療后患者臨床癥狀有效緩解，鼻竇口開放恢復(fù)良好，在鼻竇腔內(nèi)仍然存在少量的水腫或部分肉芽腫，但是鼻道內(nèi)無膿性分泌物和真菌團(tuán)塊判定為顯效；治療后患者臨床癥狀部分改善，鼻竇口開放狀態(tài)良好，但鼻道中存在少量的真菌團(tuán)塊或膿性分泌物則判定為好轉(zhuǎn)；治療后患者癥狀無減輕甚至加重，鼻竇口開放狀態(tài)改善不明顯，鼻腔內(nèi)存在的真菌團(tuán)塊和膿性分泌物比較多判定為無效；臨床治療的總有效率=治愈率+顯效率+好轉(zhuǎn)率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS19.0對進(jìn)行分析處理，計數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

研究組患者治療后治愈22例，顯效10例，好轉(zhuǎn)6例，臨床總有效率為95.00%（38/40），對照組治愈13例，顯效9例，好轉(zhuǎn)7例，臨床總有效率為72.50%（29/40），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。

3　討論

真菌性鼻竇炎的臨床發(fā)病率在逐年上升，可能與城市環(huán)境惡化以及人們?yōu)E用抗生素有一定的關(guān)系[4］?；颊甙l(fā)生真菌性鼻竇炎之后主要表現(xiàn)為精神不振、頭暈、頭痛、流鼻涕等癥狀。

臨床上根據(jù)致病因素的不同可以將感染性鼻竇炎分為侵襲性鼻竇炎和非侵襲性鼻竇炎兩類，其中前者是指患者的鼻腔內(nèi)出現(xiàn)相應(yīng)的黏膜炎癥，在進(jìn)行病理切片檢查時可見菌絲，同時出現(xiàn)黏膜肉芽腫；而后者是指致病菌存在于患者的鼻腔分泌物中，在病理切片中并未檢測到真菌的存在[5］。

臨床上治療真菌性鼻竇炎有藥物治療和手術(shù)治療2種方法，藥物治療可有效增強(qiáng)患者的抵抗力，治療原發(fā)性感染的患者臨床效果并不明顯，但這種保守治療需要一個比較長的周期，且病癥具有遷延性，容易復(fù)發(fā)。

鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)治療可對鼻腔內(nèi)局部的解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行糾正處理，同時對鼻甲存在的息肉、鼻腔和鼻竇內(nèi)的真菌團(tuán)塊、肉芽組織和膿性分泌物進(jìn)行有效的清除，術(shù)后復(fù)查可對鼻腔內(nèi)的炎癥狀況有一個初步的了解和掌握[6-7］。本研究結(jié)果顯示，使用鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)治療真菌性鼻竇炎的臨床總有效率高于藥物保守治療，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），與相關(guān)文獻(xiàn)報道一致[8］。

綜上所述，鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)治療真菌性鼻竇炎時可明顯提高患者的臨床有效率。

[1]熊奇斌，柴先奇，羅許勇，等.鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)治療真菌性鼻竇炎36例臨床分析[J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16（18）：18-19.

[2]趙昊.鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)加下鼻道開窗術(shù)治療非侵襲性真菌性鼻竇炎效果分析[J］.中國實用醫(yī)藥，2014，9（33）：40-41.

[3]顧曉峰，朱鵑芬.鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療非侵襲性真菌性鼻竇炎36例臨床效果[J］.實用臨床醫(yī)藥雜志，2014，18（19）：212-213.

[4]吳李仲.鼻竇內(nèi)鏡治療真菌性鼻竇炎效果觀察[J］.醫(yī)學(xué)綜述，2015，21（1）：184-185.

[5]韓宇峰.鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)治療真菌性鼻竇炎的臨床療效觀察[J］.中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（21）：110-111.

[6]王炳春.鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)治療真菌性鼻竇炎臨床療效觀察[J］.中外女性健康研究，2015，22（3）：223-223.

[7]沈子鴻.42例功能性鼻內(nèi)窺鏡治療非侵襲性真菌性鼻竇炎的臨床觀察[J］.四川解剖學(xué)雜志，2015，23（4）：20-21.

[8]裴沛.為真菌性鼻竇炎患者進(jìn)行鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)治療的效果分析[J］.當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2015，13（16）：214-215.

The Effect of Endoscopic Sinus Surgery in the Treatm ent of Fungal Sinusitis

MA Fuquan Department of ENT， People's Hospital of Xing'an League， Ulan Hot Inner Mongolia 137400， China

Objective To investigate the clinical effect of endoscopic sinus surgery in the treatment of fungal sinusitis. Methods 80 cases of fungal sinusitis in our hospital were random ly divided into study group and control group With 40 cases in each group， the control group was given conventional treatment， the study group was treated With endoscopic sinus surgery on the basis of the control group， the clinical efficacy of the two groups were observed. Results The total effective rate of the study group was 95% （38/40）， the control group was 72.50% （11/40）， and the difference was statistically significant （P＜0.05）. Conclusion Endoscopic sinus surgery in the treatment of fungal sinusitis can significantly improve the patient's clinical efficiency.

Fungus， Sinusitis， Endoscopic sinus surgery， Surgical treatment， Clinical effect

R 244.1

A

1674-9308（2016）27-0096-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.27.063

內(nèi)蒙古興安盟人民醫(yī)院耳鼻喉科，內(nèi)蒙古 烏蘭浩特 137400