謝?！「]承林

老年嚴(yán)重肺栓塞臨床特點(diǎn)及溶栓治療分析

謝睿竇承林

目的 探討老年嚴(yán)重肺栓塞臨床特點(diǎn)及不同劑量溶栓治療的效果。方法 選擇我院收治的老年嚴(yán)重肺栓塞患者80例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組，各40例，兩組都給予阿替普酶（注射用rt-PA）溶栓治療，觀察組采用小劑量治療，對(duì)照組采用大劑量治療。結(jié)果 觀察組與對(duì)照組的有效率分別為85.0%和82.5%，觀察組的有效率與對(duì)照組對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 老年嚴(yán)重肺栓塞臨床特點(diǎn)多樣且比較危重，在低劑量的基礎(chǔ)上進(jìn)行溶栓治療能取得比較好的效果。

老年人；嚴(yán)重肺栓塞；溶栓治療；阿替普酶

肺栓塞是外源性、內(nèi)源性栓子堵塞肺動(dòng)脈及其分支引起肺循環(huán)障礙的臨床疾病，具有較高的死亡率和發(fā)病率，也是老年人比較常見(jiàn)的死因[1］。老年嚴(yán)重肺栓塞的臨床表現(xiàn)多樣，以肺循環(huán)和呼吸功能障礙為其主要臨床和病理生理特征[2］。溶栓治療可以降低血栓對(duì)纖維蛋白的綁定，加速血栓溶解，從而改善肺栓塞的血流狀態(tài)及心肺功能，但是在劑量上的應(yīng)用還有待商榷[3-4］。本文為此具體探討了老年嚴(yán)重肺栓塞臨床特點(diǎn)及不同劑量溶栓治療的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2012年2月～2015年12月隨機(jī)選擇我院收治的老年嚴(yán)重肺栓塞患者80例，納入標(biāo)準(zhǔn)：符合肺栓塞的診斷標(biāo)準(zhǔn)及其溶栓適應(yīng)證；臨床特征主要表現(xiàn)為呼吸困難或氣短、胸悶、胸痛、咳血；患者對(duì)比本次研究知情同意，且得到醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：有自發(fā)性顱內(nèi)出血或有出血性卒中病史；1個(gè)月內(nèi)的神經(jīng)外科或眼科手術(shù)；嚴(yán)重肝腎功不全。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組，各40例，觀察組中，男26例，女14例；年齡23～82歲，平均年齡（61.3±2.1）歲；對(duì)照組中，男22例，女18例；年齡23～81歲，平均年齡（61.7±2.3）歲。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

兩組都給予阿替普酶（注射用rt-PA，德國(guó)勃林格殷格翰藥業(yè)公司生產(chǎn)）溶栓治療。觀察組將rt-PA 50 mg加入注射用水50 m l中，在2 h內(nèi)靜脈輸注完，凝血功能恢復(fù)正常后給予速碧林每12 h一次，86 U/kg皮下注射。對(duì)照組將rt-PA 100 mg輸注靜脈2 h，血功能恢復(fù)正常后給予速碧林每12 h一次，86 U/kg皮下注射。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

無(wú)效：呼吸困難等癥狀無(wú)明顯變化甚或惡化，缺損肺段數(shù)無(wú)明顯變化。有效：呼吸困難等癥狀較前減輕，損肺段數(shù)減少1～6個(gè)或缺損肺面積縮小50%；顯效：吸困難等癥狀明顯減輕，缺損肺段數(shù)減少7～9個(gè)或缺損肺而積縮小75%；治愈：呼吸困難等癥狀消失，缺損肺段數(shù)完全消失。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選擇SPSS18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)或者百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

觀察組與對(duì)照組患者的治愈（4 vs. 5）例、顯效（10 vs. 11）例、有效（20 vs. 17）例、無(wú)效（6 vs. 7）例進(jìn)行比較，觀察組與對(duì)照組的有效率分別為85.0%（34/40）和82.5%（33/40），觀察組的有效率高于對(duì)照組，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)意義（P＞0.05）。

3　討論

肺栓塞是臨床上一種相對(duì)常見(jiàn)的急癥，主要指血栓阻塞肺動(dòng)脈后導(dǎo)致肺循環(huán)和呼吸功能障礙，有比較高的死亡率。老年嚴(yán)重肺栓塞的臨床癥狀復(fù)雜多變，導(dǎo)致診斷困難，并且確診有賴于影像學(xué)檢查，也不利于早期發(fā)現(xiàn)疾病[5］。

肺栓塞的治療主要包括抗凝治療、手術(shù)治療、溶栓治療、介入治療等，其中溶栓治療可以減少大面積肺栓塞患者的死亡率，特別是在早期48 h進(jìn)行溶栓治療的效果最好，特別是對(duì)于血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的患者應(yīng)及時(shí)給予溶栓治療[6］。

rt-PA是一種主要由血管內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生的絲氨酸蛋白酶，具有安全性好、特異性更強(qiáng)、無(wú)抗原性等特點(diǎn)，其可選擇性的與纖維蛋白結(jié)合，從而起到溶解血栓的目的[7-9］。本研究顯示所有患者都完成治療，無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生，觀察組與對(duì)照組的有效率分別為85.0%和82.5%，觀察組的有效率明與對(duì)照組對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），表明小劑量rt-PA溶栓治療的應(yīng)用也可以收到比較好的效果。

總之，老年嚴(yán)重肺栓塞臨床特點(diǎn)多樣且比較危重，在低劑量的基礎(chǔ)上進(jìn)行溶栓治療能取得比較好的效果。

[1]胡贊歌，張曉明，譚焱，等.兔急性肺栓塞期肢體缺血處理對(duì)溶栓后肺缺血/再灌注損傷的保護(hù)作用[J］.中華實(shí)驗(yàn)外科雜志，2016，33（1）：122-125.

[2]孫新海，吳濤，李嫻，等.MSCT與MR肺動(dòng)脈成像對(duì)肺動(dòng)脈栓塞的診斷價(jià)值[J］.中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2012，23（8）：586-588.

[3]張偉英，毛明香，朱希松.動(dòng)態(tài)增強(qiáng)磁共振肺動(dòng)脈造影在診斷肺動(dòng)脈栓塞的價(jià)值[J］.全科醫(yī)學(xué)臨床與教育，2012，10（4）：418-420.

[4]馬麗麗，楊春霞.阿替普酶治療急性肺栓塞高?；颊?0例臨床研究[J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊，2016，43（8）：82-83.

[5]夏書(shū)香.阿替普酶聯(lián)合低分子肝素治療急性肺血栓栓塞癥療效觀察[J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2016，54（4）：102-104.

[6]季必宏，鄒偉榮，許海林，等.導(dǎo)管溶栓治療急性下肢深靜脈血栓形成患者的臨床應(yīng)用[J］.中華危重癥醫(yī)學(xué)雜志：電子版，2016，9（1）：41-43.

[7]王李華，陳梅琴，王丹瓊，等.急性肺栓塞的早期介入治療[J］.中華普通外科雜志，2016，31（3）：185-188.

[8]王軍，孫駿，羅先富，等.非對(duì)比劑增強(qiáng)流入敏感翻轉(zhuǎn)恢復(fù)序列磁共振肺動(dòng)脈成像診斷肺栓塞的臨床應(yīng)用[J］.中華臨床醫(yī)師雜志：電子版，2016，10（7）：1045-1047.

[9]劉敬才.關(guān)于肺栓塞的呼吸內(nèi)科臨床診治方法分析[J］.中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（15）：64.

Clinical Features of Severe Pulmonary Embolismin Elder ly Patients and Analysis of Thrombolytic Therapy

XIE Rui DOU Chenglin Emergency Internal Medicine， The Second People's Hospital of Chiping County， Liaocheng Shandong 252111， China

Ob jective To investigate the clinical characteristics of severe pulmonary embolism in elderly patients and the effect of different doses of thrombolytic therapy. Methods 80 elderly patients With severe pulmonary embolism in our hospital were selected and divided into the observation group and the control group according to the random number table method，40 cases in each group， two groups were given the treatment of （injection With rt-PA） thrombolytic therapy， the observation group w as treated With small dose， the control group was treated With large dose. Resu lts The effective rate of observation group and control group were 85% and 82.5% respectively， and there was no significant difference between the observation group and the control group （P＞0.05）. Conclusion The clinical characteristics of elderly patients With severe pulmonary embolism are varied and critical， and the thrombolytic therapy can achieve better results on the basis of low dose.

Old people， Severe pulmonary embolism， Thrombolytic therapy A lteplase

R 563

A

1674-9308（2016）27-0091-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.27.060

茌平縣第二人民醫(yī)院急診內(nèi)科，山東 聊城252111