王萍

瞼板“V”型切除術(shù)治療老年性下瞼外翻的臨床觀察

王萍

目的 探討老年性下瞼外翻的手術(shù)治療方法，以達(dá)功能治愈。方法 選取我院2010年1月～2015年6月收治的26例（30只眼）發(fā)病時(shí)間長、外翻程度重的下瞼外翻患者，行瞼板“V”型切除矯正手術(shù)，對(duì)患者行6個(gè)月～ 1年的隨訪。結(jié)果 經(jīng)手術(shù)治療后，5只眼下淚點(diǎn)外翻經(jīng)治療后全部好轉(zhuǎn)。27只眼中重度下瞼外翻患者，其下瞼位置均恢復(fù)正常，瞼緣緊密貼附于眼球，瞼球結(jié)膜炎癥消失，患者溢淚癥狀消失；3只眼向上注視時(shí)，具有輕度的瞼球分離。結(jié)論 通過對(duì)老年性下瞼外翻患者，行瞼板“V”型切除術(shù)，具有療效確切，并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)。

老年性下瞼外翻；瞼板“V”型切除術(shù)

老年性下瞼外翻是臨床眼科比較常見的疾病，其瞼外翻的情況僅發(fā)生在下眼瞼，對(duì)于老年性下瞼外翻的發(fā)生，主要是由于老年患者隨著年齡的增加，其眼輪匝肌功能發(fā)生減弱，外眥韌帶和眼瞼皮膚均比較松弛，致使瞼緣不能夠貼附于眼球，加之，下瞼本身的重量致使其下墜，最終導(dǎo)致下瞼外翻的情況發(fā)生。目前，隨著生活水平的不斷改善，人均壽命越來越長，導(dǎo)致該疾病的患病率不斷上升。為探析瞼板“V”型切除術(shù)治療老年性下瞼外翻的臨床效果，本文將26例（30眼）發(fā)病時(shí)間長、外翻程度重、瞼結(jié)膜上皮增生、肥厚、變性角化的下瞼外翻患者，作為研究對(duì)象，均給予瞼板“V”型切除術(shù)矯正，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2010年1月～2015年6月收治的26例（30只眼）發(fā)病時(shí)間長、外翻程度重的下瞼外翻患者，其中男15例（16只眼），女11例（14只眼）。年齡56～86歲，平均（70.7±7.4）歲，病程4個(gè)月～5.5年，平均（23.5±8.2）個(gè)月。其中，12例發(fā)生在右眼，11例患者發(fā)生左眼，4例患者發(fā)生雙眼；下淚點(diǎn)外翻為5只眼，下瞼中外2/3外翻者14只眼，下瞼全部外翻者11只眼。26例患者均存在溢淚的癥狀。因發(fā)病時(shí)間長短不同，外翻程度不一，病情比較輕的患者，其仍然存在下結(jié)膜穹隆部分，病情比較嚴(yán)重的患者，下結(jié)膜穹隆部消失。不過暴露的部位，患者瞼結(jié)膜均存在增生、角化、肥厚、擦淚等引起的糜爛癥狀，甚至出現(xiàn)了泡沫狀變性，其中5例患者的角膜出現(xiàn)混濁或者薄翳形成。

1.2手術(shù)方法

手術(shù)均在局麻下施行，雙眼可同時(shí)手術(shù)。行下瞼結(jié)膜及瞼板“V”型切除術(shù)：（1）麻醉前畫線筆畫線，采用經(jīng)典下瞼袋切口，平行且距瞼緣后唇約1mm，自內(nèi)眥平行于瞼緣至外眥切跡處以120°角轉(zhuǎn)向下，延伸1 cm標(biāo)記。（2）下瞼緣皮膚及穹窿部結(jié)膜2%利多卡因2 ml進(jìn)行局部浸潤麻醉。沿著標(biāo)記線將患者的皮膚切開，并在眼輪匝肌和眶膈間向下分離，促使瞼緣復(fù)位，在下瞼中外1/3或中央處將肥厚瞼結(jié)膜及瞼板切除，呈基底向瞼緣尖端向前的“V”型。切除長度為使瞼緣貼附眼球?yàn)槎?，一般切除長度5～7 mm。如切除過度會(huì)使下淚點(diǎn)外移，導(dǎo)致術(shù)后淚點(diǎn)移位。（3）眼瞼分層縫合，瞼板縫合采取6-0可吸收縫線，在2/3板層間斷縫合，瞼緣縫合使用外翻褥式縫合。（4）將皮膚向外上方牽拉，去除外眥處多余的三角形皮膚。（5）皮膚用6-0可吸收縫線連續(xù)縫合。（6）若外翻嚴(yán)重，單行瞼板“V”型切除不能使瞼緣與眼球緊密貼附，可用帶雙針1-0絲線自下穹窿結(jié)膜處進(jìn)針，據(jù)外翻范圍作1～3對(duì)褥式縫線經(jīng)眶下緣前面在相對(duì)的下瞼皮膚面穿出，埋線于皮下。（7）術(shù)后加壓包扎48 h，2天后首次換藥，后改為隔日換藥。皮膚縫線在術(shù)后7天拆除，瞼緣縫線在術(shù)后10天拆除。術(shù)后給予患者口服抗生素2～3天。

2　結(jié)果

經(jīng)手術(shù)治療后，5只眼下淚點(diǎn)外翻全部好轉(zhuǎn)。30只眼中，有27只眼中重度下瞼外翻患者，其下瞼位置均恢復(fù)正常，瞼緣緊密貼附于眼球，瞼球結(jié)膜炎癥消失，患者溢淚癥狀消失；3只眼向上注視時(shí)，具有輕度的瞼球分離。

3　討論

老年性下瞼外翻的原因主要是老年患者隨著年齡的不斷增加，其眼輪匝肌功能發(fā)生減弱，患者眼瞼皮膚松弛，下瞼失去固有的張力，不能緊貼于眼球。加之，下瞼松弛會(huì)導(dǎo)致垂直方向松弛，降低其瞼緣的穩(wěn)定性，該疾病患者多數(shù)伴有溢淚的癥狀，頻繁擦淚會(huì)導(dǎo)致外翻癥狀更加嚴(yán)重。

老年眼瞼外翻只發(fā)生在下瞼。輕度外翻，睡眠無角膜暴露者，暫不考慮手術(shù)治療，睡前涂眼膏保護(hù)角膜，外翻嚴(yán)重者則需手術(shù)治療。臨床上，對(duì)于該疾病的治療方法很多，雖然具有一定的臨床效果，但是不是十分理想，有的矯正方法需要手術(shù)兩次才可以完成，操作也比較復(fù)雜，患者的接受率比較低。

隨著眼科手術(shù)技術(shù)的不斷發(fā)展，瞼板“V”型切除術(shù)在臨床上廣泛應(yīng)用?；颊呓邮苈时容^高，老年下瞼外翻患者采取手術(shù)治療的目的在于縮短眼瞼橫徑，增加眼瞼水平張力，進(jìn)而起到矯正的效果[4］。

“V”型切除部分肥厚角化變性結(jié)膜及部分瞼板，縫合后使外翻變形，下瞼達(dá)仰臥復(fù)位。術(shù)中瞼板組織切除長度以瞼緣緊密貼附眼球?yàn)槎龋话闱谐L度5～7 mm，眼瞼能更好地貼附眼球。該術(shù)式的切除部位在于下瞼中外1/3處或者下瞼的中央位置，避免導(dǎo)致患者下淚點(diǎn)向其顳側(cè)移位，進(jìn)而對(duì)淚液的收集造成影響。

該手術(shù)方式瞼板板層縫合是采取的方式為間斷縫合，這樣可以避免在瞼結(jié)膜面縫合，進(jìn)而術(shù)后減少并發(fā)癥的發(fā)生，例如異物感及角膜上皮剝脫等[5-6］。該手術(shù)方式中皮膚去除的是處于水平方向松弛的皮膚，操作時(shí)將患者的眼周皮膚向其顳側(cè)上方牽拉，去除多余的三角形皮膚。該術(shù)式對(duì)瞼緣的縫合采取的是水平外翻褥式，此種縫合方式不僅可以促使切口邊緣進(jìn)而創(chuàng)面緊密結(jié)合，同時(shí)還可以緩解切口的張力，美觀，術(shù)后瞼緣沒有切跡。

此外，該術(shù)式的優(yōu)勢還在于不用切開患者的眼瞼灰線，不損傷患者的瞼板腺開口[7］。對(duì)外翻嚴(yán)重，單行瞼板V型切除不能使瞼緣與眼球緊密貼附者，可用帶雙針1-0絲線自下穹窿結(jié)膜處進(jìn)針，據(jù)外翻范圍作1～3對(duì)褥式縫線經(jīng)眶下緣前面在相對(duì)的下瞼皮膚面穿出，埋線于皮下。此術(shù)式避免二期手術(shù)，減少了患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[8］。

綜上所述，此術(shù)式操作簡單，效果可靠，是治療老年性中重度下瞼外翻較好的方法。

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Clinical Observation of “V” Type of Tarsal Resection in the Treatment of Senile Lower Eyelid Ectropion

WANG Ping Department of Ophthalmo logy， Tongzhou Hospita l of Traditional Chinese Medicine， Nantong Jiangsu 226300， China

Objective To investigate the surgical treatment of Senile Lower eyelid. Methods In our hospital from January 2010 to June 2015， 26 cases （30 eyes） With long time of onset and severe degree of lower eyelid were treated in our hospital，“V” type of tarsal resection surgery， the patients were followed up for 6 months to 3 years. Results A fter surgery， 5 eyes of the lower lacrimal point after treatment were all improved. 27 eyes in patients With severe lower eyelid ectropion， the lower eyelid position were normal， was closely attached to the eye， eyelid conjunctivitis disappeared，patients With epiphora disappeared， 3 eyes upward gaze， With isolated m ild symblepharon. Conclusion The senile lower eyelid ectropion With tarsal “V”type of resection， has good curative effect， less complications.

Senile lower eyelid ectropion， Tarsal resection type “V”

R 61

A

1674-9308（2016）27-0087-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.27 .057

江蘇省南通市通州區(qū)中醫(yī)院眼科，江蘇 南通 226300