王曉麗

集束化護(hù)理減少骨科住院患者壓瘡發(fā)生的臨床效果評(píng)價(jià)

王曉麗

目的 探討集束化護(hù)理干預(yù)在骨科住院患者壓瘡管理的應(yīng)用效果。方法 選擇2014年1月～2016年6月240例骨患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分觀察組及對(duì)照組，各120例，對(duì)照組實(shí)施骨科常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行集束化護(hù)理：健全制度、加強(qiáng)培訓(xùn)、護(hù)理評(píng)估、健康教育、心理疏導(dǎo)、基礎(chǔ)護(hù)理。結(jié)果 觀察組患者及家屬掌握壓瘡知識(shí)90.00%、主動(dòng)配合91.67%、護(hù)理滿意度99.17%高于對(duì)照組65.00%、79.17%、93.33%（P＜0.05）；觀察組壓瘡發(fā)生率0.00%低于對(duì)照組的3.33%（P＜0.05）。結(jié)論 針對(duì)性骨科壓瘡發(fā)生的原因、實(shí)施科學(xué)的實(shí)施集束化護(hù)理護(hù)理措施，能有效地預(yù)防壓瘡的發(fā)生，提高護(hù)理的工作質(zhì)量。

集束化；護(hù)理干預(yù)；骨科住院患者；壓瘡；效果

骨科患者由于傷及身體的各關(guān)節(jié)及肢體，常用石膏固定、皮膚牽引和手術(shù)等方法治療，往往因治療需要、疼痛、年老體弱、長(zhǎng)期臥床等多種原因而不能隨意翻身和改變體位，因而易使受壓部位發(fā)生壓力性潰瘍，不但給患者造成經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而且增加患者痛苦甚至加重病情。因此，對(duì)骨科患者的皮膚護(hù)理要尤為重視，這也成為了臨床護(hù)理工作的重點(diǎn)和難點(diǎn)[1］。本文對(duì)骨科住院患者采取集束化護(hù)理干預(yù)，降低了壓瘡的發(fā)生，報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2014年1月～2016年6月江蘇省南通市第六人民醫(yī)院骨科住院的240例骨患者作為研究對(duì)象，男130例，女110例，年齡20～87歲，平均（45.23±7.50）歲，包括股骨頸骨折、股骨粗隆骨折、骨盆骨折、四肢骨折及其他，將240例患者隨機(jī)分觀察組及對(duì)照組，各120例，兩組患者的性別、年齡、疾病構(gòu)成、文化程度、病情程度、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)等基本資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組實(shí)施骨科常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行集束化護(hù)理。

1.2.1健全制度 成立護(hù)理壓瘡專業(yè)小組，制定壓瘡上報(bào)管理流程，并開展相應(yīng)的培訓(xùn)課程，制定壓瘡評(píng)估表、護(hù)理壓瘡會(huì)診單等，實(shí)現(xiàn)壓瘡管理規(guī)范化、制度化、程度化，使護(hù)理人員對(duì)壓瘡的防范意識(shí)提高到一個(gè)新層次。

1.2.2加強(qiáng)培訓(xùn) 組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)預(yù)防壓瘡重要性及有關(guān)知識(shí)，接受有關(guān)集束化護(hù)理干預(yù)知識(shí)的培訓(xùn)，增強(qiáng)了護(hù)理人員的責(zé)任感，為患者正確地提供預(yù)防壓瘡護(hù)理措施。

1.2.3護(hù)理評(píng)估 在入院時(shí)就對(duì)容易引起壓力性潰瘍的患者進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)患者的感覺(jué)、潮濕、活動(dòng)、活動(dòng)能力、營(yíng)養(yǎng)、摩擦力和剪切力等方面對(duì)發(fā)生壓力性潰瘍的危險(xiǎn)因素進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，對(duì)評(píng)估≤15分者經(jīng)常觀察，做好皮膚護(hù)理，≤l2分者上報(bào)護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理部，同家屬共同參與制定壓力性潰瘍的預(yù)防方案，取得患者及家屬配合，同時(shí)建立床頭翻身卡記錄，做好皮膚護(hù)理交班記錄。

1.2.4健康教育 責(zé)任護(hù)士應(yīng)向患者講述壓力性潰瘍的發(fā)生發(fā)展過(guò)程，發(fā)生壓力性潰瘍的危害，引起患者及家屬的足夠重視，通過(guò)講解壓力性潰瘍治療護(hù)理的一般知識(shí)，如經(jīng)常改變體位的重要性。應(yīng)經(jīng)常檢查皮膚，對(duì)受壓處的皮膚進(jìn)行按摩，有計(jì)劃的適量活動(dòng)，保持清潔衛(wèi)生，使得患者和家屬能積極參加自我護(hù)理，提高他們與護(hù)理人員的配合程度。

1.2.5心理疏導(dǎo) 患者由于對(duì)疾病的擔(dān)憂、手術(shù)治療費(fèi)用增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和傷口恢復(fù)緩慢等因素，加重了心理負(fù)擔(dān)并導(dǎo)致對(duì)疾病的承受能力下降，加上久臥病床和缺乏活動(dòng)，其心理自卑傾向嚴(yán)重，為此護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行有效的心理指導(dǎo)和溝通，鼓勵(lì)患者以樂(lè)觀積極的情緒參與治療，從而更好地預(yù)防壓力性潰瘍的發(fā)生

1.2.6基礎(chǔ)護(hù)理 （1）避免局部組織長(zhǎng)期受壓。每2 h翻身一次，翻身時(shí)動(dòng)作輕柔，對(duì)石膏固定、皮膚牽引者襯墊松緊適宜，使用石膏、繃帶及夾板固定者隨時(shí)觀察皮膚及指趾甲的顏色、皮膚溫度變化、疼痛等，發(fā)現(xiàn)異常立即通知醫(yī)生及時(shí)調(diào)整。（2）保持皮膚及床單清潔干燥，大小便后及時(shí)沖洗并擦干，使用便器時(shí)動(dòng)作要輕以避免皮膚擦傷，對(duì)汗出較多者及時(shí)擦干汗液，更換衣褲。（3）飲食指導(dǎo)：給予高蛋白、高維生素食物，多吃新鮮水果蔬菜，不能自理者及時(shí)、按時(shí)喂水、喂食，必要時(shí)予補(bǔ)液、血漿和白蛋白等。（4）治療基礎(chǔ)疾?。褐匾晫?duì)如糖尿病、高血壓、貧血等疾病的治療，糾正低蛋白血癥，預(yù)防肺部和尿路感染，改善患者的全身情況。

1.3觀察指標(biāo)

（1）患者及家屬掌握壓瘡知識(shí)程度。（2）主動(dòng)配合程度。（3）壓瘡發(fā)生率；（4）護(hù)理滿意度。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，兩組骨科住院患者之間相關(guān)指標(biāo)比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

觀察組患者及家屬掌握壓瘡知識(shí)108例（90.00%，108/120）、主動(dòng)配合110例（91.67%，110/120）、護(hù)理滿意度119例（99.17%，119/120） 高 于 對(duì) 照 組78例（65.00%，78/120）、95例（79.17%，95/120）、112例（93.33%，112/120）（χ2=30.34、23.78、7.08，P＜0.05）；觀察組壓瘡發(fā)生0例（0.00%，0/120）低于對(duì)照組4例（3.33%，4/120）（χ2=4.10，P＜0.05）。

3　討論

壓力性潰瘍是指皮膚或皮下組織在壓力、或復(fù)合有剪切力或摩擦力作用下，在骨隆突處發(fā)生局部缺血缺氧性損傷，致使皮膚失去正常功能，引起組織破壞和壞死，骨科股骨及股骨頸骨折、骨盆骨折、髖關(guān)節(jié)疾病患者多因牽引、石膏、夾板固定及手術(shù)后不能自動(dòng)變換體位。

長(zhǎng)期臥床，脊柱骨折患者多需臥硬板床，導(dǎo)致局部皮膚受壓，影響局部微循環(huán)及血液流動(dòng)，使受壓處缺血壞死，發(fā)生壓力性潰瘍；部分患者脊柱骨折、四肢嚴(yán)重創(chuàng)傷患者伴有感覺(jué)或運(yùn)動(dòng)神經(jīng)損傷，不能感覺(jué)到受壓部位疼痛，不能自主翻身或告知他人協(xié)助翻身，導(dǎo)致骨隆突部位的皮膚長(zhǎng)時(shí)間受壓，因此骨科患者是壓力性潰瘍的高危人群[2］。骨科住院患者壓瘡的發(fā)生除患者本身因素外，還與護(hù)理人員對(duì)壓瘡管理重視程度不夠，壓瘡護(hù)理不規(guī)范化等有關(guān)[3］。

壓力性潰瘍創(chuàng)面修復(fù)與再生比較困難，不僅降低患者的生活質(zhì)量，而且消耗了醫(yī)療資源，也反應(yīng)了醫(yī)院醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，更是給患者帶來(lái)巨大的身心痛苦，嚴(yán)重時(shí)甚至可繼發(fā)感染引起敗血癥而危及生命，針對(duì)壓力性潰瘍治療而言，臨床強(qiáng)調(diào)以預(yù)防為主，故護(hù)理干預(yù)對(duì)骨科患者壓力性潰瘍預(yù)防的具有重要的應(yīng)用效果[4］。

集束化護(hù)理是對(duì)具有循證基礎(chǔ)的護(hù)理措施進(jìn)行集合，對(duì)護(hù)理內(nèi)容進(jìn)行優(yōu)化，有預(yù)見(jiàn)性、針對(duì)性地實(shí)施的護(hù)理工作[5］。本文通過(guò)集束化護(hù)理干預(yù)，健全制度使骨科壓瘡預(yù)防工作常規(guī)化、程序化；加強(qiáng)培訓(xùn)使護(hù)理人員掌握骨科住院患者發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)因素，認(rèn)識(shí)其危害性，在護(hù)理工作能夠減少造成壓瘡的誘因；護(hù)理評(píng)估，對(duì)新入院患者進(jìn)行全面科學(xué)地評(píng)估，科學(xué)準(zhǔn)確地預(yù)測(cè)發(fā)生壓力性潰瘍的危險(xiǎn)程度，做到有目的地采取預(yù)防措施，最大限度地減少護(hù)理工作中的被動(dòng)性和盲目性[6］。健康知識(shí)宣教及心理護(hù)理針對(duì)壓力性潰瘍高發(fā)人群，安慰患者正確面對(duì)受傷的現(xiàn)實(shí)，提高主動(dòng)參與意識(shí)，取得配合，為有效預(yù)防壓力性潰瘍打好基礎(chǔ)[7］?；A(chǔ)護(hù)理：避免局部組織長(zhǎng)期受壓；定期檢查按摩皮膚，保持皮膚及床單清潔干燥；飲食指導(dǎo)增強(qiáng)患者抵抗力和組織修復(fù)能力[8］；積極治療基礎(chǔ)疾病，改善患者的全身情況，增加患者的免疫力[9］。

本文觀察組通過(guò)健全制度、加強(qiáng)培訓(xùn)、護(hù)理評(píng)估、健康教育、心理疏導(dǎo)、基礎(chǔ)護(hù)理，結(jié)果顯示觀察組患者及家屬掌握壓瘡知識(shí)、主動(dòng)配合、護(hù)理滿意度，高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組壓瘡發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），取得了較好的效果。

綜上所述，針對(duì)性骨科壓瘡發(fā)生的原因、實(shí)施科學(xué)的實(shí)施集束化護(hù)理護(hù)理措施，能有效提高患者及家屬掌握壓瘡知識(shí)、主動(dòng)配合治療護(hù)理、降低壓瘡的發(fā)生，增加護(hù)理滿意度。

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Evaluation of Clinical Effect of Cluster Nursing on Reducing Pressure Ulcer in Patients in Department of O rthopedics

WANG Xiaoli Department of Surgery， The Seventh People's Hospital of Tongzhou District， Nantong Jiangsu 226363， China

Ob jective To exp lore the application effect of cluster nursing intervention in the management of pressure ulcer in patients in Department of orthopedics. Methods Select January 2014 to June 2016 240 cases of bone patients as the research object， randomly divided into observation group and control group， each of 120 cases， control group， the implementation of routine nursing care， observation group in the control group on the basis of cluster based care： improve the system， strengthen the training， nursing assessment， health education， psychological counseling，basic care. Results Observation group of patients and fam ily members to grasp the know ledge of pressure ulcer 90%， take the initiative to cooperate With 91.67%， nursing satisfaction 99.17% higher than the control group 65%， 79.17%， 93.33% （P＜0.05）. The incidence rate of pressure ulcer in observation group was 0.00% lower than that in control group 3.33% （P＜0.05）. Conclusion According to the reasons of the occurrence of pressure ulcers in the Department of orthopedics， the implementation of scientific nursing care measures， can effectively prevent the occurrence of pressure ulcers， improve the quality of nursing work.

Cluster， Nursing intervention， Patients in department of orthopedics， Pressure ulcer， Effect

R 473

A

1674-9308（2016）27-0223-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.27.149

江蘇省南通市通州區(qū)第七人民醫(yī)院外科，江蘇 南通 226363