崔玉沛 劉靜

地佐辛復合咪達唑侖在腰-硬聯(lián)合麻醉下婦科不孕癥腹腔鏡手術中的應用

崔玉沛 劉靜

目的 觀察地佐辛復合咪達唑侖在腰-硬聯(lián)合麻醉（CSEA）下婦科不孕癥腹腔鏡手術中的鎮(zhèn)靜效果和安全性。方法 選取我院擇期婦科不孕癥腹腔鏡手術60例，隨機分為地佐辛組（D）和芬太尼組（F），各30例：所有患者均實施腰-硬聯(lián)合麻醉，術前靜脈緩慢推注咪達唑侖0.05 mg/kg，隨后在D組給予地佐辛0.1 mg/kg，F(xiàn)組予芬太尼1 μg/kg。結果 D組、F組在各時點Ramsay鎮(zhèn)靜評分對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；D組舌后墜、呼吸抑制、血壓下降、心動過緩的發(fā)生率低于F組（P＜0.05）。結論 地佐辛復合咪達唑侖具有良好的鎮(zhèn)靜作用，是不孕癥患者腹腔鏡手術椎管內麻醉的安全有效的輔助用藥。

地佐辛；咪達唑侖；腰-硬聯(lián)合麻醉；腹腔鏡手術

不孕癥患者具有年輕，基礎疾病少等特點，因手術時間較短，椎管內麻醉及全麻均可滿足手術要求。腹腔鏡手術具有創(chuàng)傷小，恢復快等優(yōu)點，現(xiàn)已廣泛應用于婦外科[1］。選擇合理的鎮(zhèn)靜藥物對于減輕腰-硬聯(lián)合麻醉下婦科不孕癥患者進行腹腔鏡手術具有重要意義。本研究采用佐辛復合咪達唑侖用于腰-硬聯(lián)合麻醉下婦科不孕癥患者腹腔鏡手術，現(xiàn)將具體結果匯報如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年6月～2016年6月婦產科擇期行婦科不孕癥腹腔鏡手術患者60例，排除有心腦血管疾病及精神病史，濫用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物史患者。所有患者根據聯(lián)合不同藥物采用隨機分為：芬太尼組（F組）、地佐辛組（D組），每組30例。F組，患者年齡21～35歲，平均年齡（25.1±3.2）歲；D組中，患者年齡21～36歲，平均年齡（25.2±3.5）歲。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

常規(guī)術前禁食、禁飲。常規(guī)監(jiān)測生命體征：無創(chuàng)動脈血壓（BP）、心電圖（ECG）、血氧飽和度（SpO2）。兩組患者均在左側臥位下行腰硬聯(lián)合椎管內麻醉，選擇L2～3椎間隙，蛛網膜下腔頭端注入0.75%鹽酸羅哌卡因2.5 ml，隨后硬膜外腔置入導管，將患者轉為平臥位。調整體位，測試麻醉平面。經硬外導管給試驗量2%利多卡因5 ml，并觀察確定導管在硬膜外腔。根據麻醉平面的高低及手術持續(xù)時間，適時追加0.75%鹽酸羅哌卡因5～8 ml。所有患者在手術開始前15 min予靜脈緩慢推注咪達唑侖0.05 mg/kg，隨后分別在D組給予地佐辛0.1 mg/kg，體重＞50 kg的患者給予地佐辛單次封頂劑量5 mg。F組予芬太尼1 μg/kg，緩慢靜脈推注。術畢喚醒患者，未清醒者予氟馬西尼0.2～0.4 mg靜脈推注，待患者完全清醒后，送回病房。

1.3 監(jiān)測指標

記錄2組患者手術開始時（T1）、建立氣腹后（T2）、術中經宮腔美蘭通液時（T3）、術畢氣腹排盡時（T4）的Ramsay鎮(zhèn)靜評分[2］：6分為深睡狀態(tài)，呼喚不醒；5分為呼喚反應遲鈍；4分為睡眠狀態(tài)；3分為嗜睡；2分為安靜合作，但能聽從指令，可喚醒；1分為不安靜、煩躁；其中2～4分為鎮(zhèn)靜滿意，5～6分為鎮(zhèn)靜過度；記錄2組術中給予藥物期間舌后墜呼吸抑制，低血壓、心動過緩的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS16.0進行分析，計量資料以（均數±標準差）表示，計數資料以%表示，采用χ2檢驗，P＜0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.1兩組患者Ramsay鎮(zhèn)靜評分比較

D組與F組患者在T1（4.1±0.7 vs. 4.0±1.0）min、T2（3.9±0.6 vs. 4.0±0.8）min、T3（4.3±1.1 vs. 4.2±1.2）min、T4（3.8±1.2 vs. 3.9±1.0）min處的評分進行比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

2.2兩組患者不良反應發(fā)生率比較

D組與F組患者治療過程中，發(fā)生舌后墜（2 vs.15）例、呼吸抑制（2 vs.16）例、血壓下降（1 vs.12）例、心率下降（1 vs.9）例進行比較，D組發(fā)生率高于對照組，組間比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3　討論

近幾年，腹腔鏡手術已廣泛應用于婦外科，術中行椎管內麻醉時，患者意識清醒，能感覺到術中截石位、頭低位體位的改變，CO2氣腹引起膈肌上抬[3］，腹腔內血液、美蘭通水液等刺激膈肌及膈神經，引起肩部反射痛，使患者產生焦慮、恐懼、躁動等應激反應[4］。因此，術中輔以鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛可減輕患者的焦慮情緒，消除不良記憶，有利于病情轉歸[5］。

咪達唑侖是新一代苯二氮?類藥物，較好的鎮(zhèn)靜、催眠、抗焦慮作用，半衰期短[6］，而氟馬西尼可逆轉其鎮(zhèn)靜作用，可控性好。且咪達唑侖在患者清醒鎮(zhèn)靜狀態(tài)下仍然有遺忘作用。目前，咪達唑侖與鎮(zhèn)痛藥物聯(lián)合已廣泛用于椎管內麻醉鎮(zhèn)靜，可充分利用藥物之間的協(xié)同作用。芬太尼作為傳統(tǒng)單純阿片受體激動藥作用于腦干部位u受體，對呼吸的影響與劑量呈正相關，聯(lián)合使用咪達唑侖時，呼吸抑制發(fā)生率高[7］。

地佐辛是阿片受體部分激動-拮抗藥，主要激動κ受體，拮抗μ受體，其在發(fā)揮較強鎮(zhèn)痛作用同時不產生藥物依賴性。研究表明[8］，地佐辛復合咪達唑侖作為椎管內麻醉的輔助用藥，可相互協(xié)同增加鎮(zhèn)痛強度，延長鎮(zhèn)痛時間，增強鎮(zhèn)靜作用，減少單獨用藥量。在本研究中發(fā)現(xiàn)，在T1～T4各監(jiān)測時間點兩組患者Ramsay評分均≥3分，均取得明顯的鎮(zhèn)靜效果；但F組患者舌后墜、呼吸抑制、血壓下降、心率下降發(fā)生率高于D組。

總之，地佐辛復合咪達唑侖輔助椎管內麻醉下婦科不孕癥腹腔鏡手術，具有防止內臟牽拉反射效果，鎮(zhèn)靜遺忘作用強，對呼吸系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)的影響小等特點。

[1]喬德林.椎管內麻醉復合全麻在腹腔鏡中、下腹部手術患者中的應用觀察[J］.醫(yī)學信息，2014，27（19）：445-446.

[2]薛武學.右美托咪定用于老年患者腰-硬聯(lián)合麻醉的鎮(zhèn)靜效果[J］.黑龍江醫(yī)學，2014，38（6）：714.

[3]張曉鋒.不同壓力CO2氣腹對腹腔鏡膽囊切除術后肩部疼痛的影響[J］.河南醫(yī)學研究，2014，23（11）：90-92.

[4]彭民文.護理干預對婦科腹腔鏡術后膈下及肩背疼痛的影響[J］.北方藥學，2011，8（4）：64-65.

[5]蘇智霞.咪唑安定用于椎管內麻醉的臨床觀察[J］.醫(yī)學理論與實踐，2011，24（6）：679-680.

[6]鞏文怡，朱江帆.咪達唑侖對女性腹腔鏡手術患者術后惡心嘔吐及疼痛影響的研究[J］.中華臨床醫(yī)師雜志：電子版，2011，5（19）：5662-5665.

[7]安小虎，徐韜，王苑，等.小劑量布比卡因復合芬太尼腰-硬聯(lián)合麻醉用于急診剖宮產的臨床觀察[J］.臨床麻醉學雜志，2011，27（5）：461-463.

[8]喬飛，展希，汪珺.舒芬太尼復合咪達唑侖輔助椎管內麻醉效果評價[J］.實用藥物與臨床，2011，14（5）：386-388.

Dezocine Com bined With Midazolam in Ep idu ral Anesthesia Application of Infertility in Laparoscopic Surgery

CUI Yupei LIU Jing Department of Anesthesia， Xuzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine， Xuzhou Jiangsu 221009， China

Ob jective To observe the effect of dezocine and midazolam in epidural anesthesia （CSEA） sedative effect and safety of laparoscopic surgery in gynecology infertility. Methods 60 cases of infertility in our hospital undergoing elective gynecologic laparoscopic surgery， were random ly divided into dezocine group （D） and fentanyl group （F）， 30 cases each. Allpatients received combined spinal epidural anesthesia，preoperative intravenous injection of m idazolam 0.05 mg/kg， then treated With dezocine 0.1 mg /kg in D group， group Fwas treated With fentanyl μg/kg. Resu lts In D group， the score of group Fat each time point Ramsay sedation comparison， no statistically significant difference （P＞0.05）， Dgroup glossocoma， respiratory depression， hypotension and bradycardia were lower than those of group F （P＜0.05）. Conclusion Dezocine and m idazolam has good sedative effects， is a safe and effective adjuvant to infertility patients undergoing laparoscopic surgery of spinal anesthesia.

Dale， Midazolam， Spinal epidural anesthesia， Laparoscopic surgery

R614

A

1674-9308（2016）27-0043-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.27.029

江蘇省徐州市中醫(yī)院麻醉科，江蘇 徐州221009