李建濤

面神經(jīng)顳支的應(yīng)用解剖學(xué)觀察

李建濤

目的 觀察尸體面神經(jīng)，尤其是其顳支的支數(shù)、分布等情況。方法 經(jīng)過解剖成人尸體標(biāo)本60側(cè)，記錄和分析面神經(jīng)顳支的數(shù)目和分布。結(jié)果 面神經(jīng)中顳支的分支一般是1～5支，其中2～4支者最常見。顳支分支從起始點(diǎn)經(jīng)顴弓上緣到外眥的平均長度是（54.03±10.84）mm，面神經(jīng)顳支中去額肌的分支從起始點(diǎn)到顴弓下緣的平均長度是（26.94±12.53）mm，面神經(jīng)顳支中去眼輪匝肌的分支從起始點(diǎn)到外眥的平均長度是（35.27±15.32）mm，測量出面神經(jīng)顳支中最后的分支距離耳屏上切跡最前點(diǎn)的平均長度是（19.03±5.01）mm，以及最前支到耳屏上切跡最前點(diǎn)平均長度是（35.87±6.39）mm，其分布范圍為（19.57±3.26）mm。結(jié)論 熟悉顳面區(qū)解剖學(xué)特征，能夠有效得預(yù)防在手術(shù)的過程中傷及到面神經(jīng)。

面神經(jīng)；顳支；解剖

面神經(jīng)中顳支一般是分布于枕額肌額腹，眼輪匝肌周圍，管理這些肌肉的運(yùn)動(dòng)，在手術(shù)中如果顳支損傷，會(huì)造成傷側(cè)額部皺紋減退或者消失、眼瞼難以閉合、皺眉功能喪失等雙側(cè)面部不對(duì)稱的不良后果[1]。本次研究對(duì)成人面神經(jīng)顳支的分支數(shù)量、走行及到各標(biāo)志點(diǎn)的長度進(jìn)行準(zhǔn)確記錄，希望為臨床面額顳區(qū)手術(shù)操作提供解剖形態(tài)學(xué)依據(jù)。

1 資料與解剖方法

1.1 一般資料

選取成人尸體標(biāo)本30具，均為福爾馬林防腐處理，其中男性尸體17具，女性尸體13具，其中右側(cè)30側(cè)，左側(cè)30側(cè)，共計(jì)60側(cè)。

1.2 解剖方法

剝離皮膚及淺筋膜，打開腮腺鞘，解剖腮腺，找到面神經(jīng)主干，順著主干分離出面神經(jīng)顳支及分支，然后總結(jié)和分析各分支的數(shù)目、走行和分布狀況，直到其支配的面肌。測量并記錄顳支分支從起始點(diǎn)到外眥的長度，測量顳支中分布到額肌的分支從起始點(diǎn)到顴弓下緣的長度，測量顳支中管理眼輪匝肌的分支從起始點(diǎn)到外眥的長度。

2 結(jié)果

經(jīng)解剖發(fā)現(xiàn)，入選標(biāo)本中面神經(jīng)主干多為二干型，即顳面干及頸面干，占總數(shù)量的82%，面神經(jīng)顳支以起始自顳面干者為最多，占總數(shù)量的90%。

2.1 面神經(jīng)顳支分支數(shù)量

面神經(jīng)中顳支的分支一般是1～5支，其中2～4支者最常見。顳支自顴弓下緣出腮腺時(shí)數(shù)目以3～4支為最多，占89%，其次分別為1支者占6%，2支者占5%，平均數(shù)目（3.1±1.02）支；位于顴弓的下緣，顳支的平均數(shù)目是（2.7±0.94）支，相對(duì)較少；越過顴弓部顳支分支增多，一般4～5支最常見，比例為73%，其次是6支者，占9%，3支者占7%，2支者占6%，1支者占5%，平均數(shù)量（4.5±1.27）支，位于顳部的顳支分支呈網(wǎng)狀，由后下向前上走行。額肌支數(shù)量為2～8個(gè)，其中3～4個(gè)者最多，比例為64%，眼輪匝肌支多為3～10個(gè)。

2.2 面神經(jīng)顳支至相關(guān)標(biāo)志點(diǎn)距離

量出顳支分支從起始點(diǎn)經(jīng)顴弓上緣到外眥的長度，平均長度是（54.03±10.84）mm，量出面神經(jīng)顳支中去額肌的分支從起始點(diǎn)到顴弓下緣的長度，平均長度為（26.94±12.53）mm，量出面

神經(jīng)顳支中去眼輪匝肌的分支從起始點(diǎn)到外眥長度，平均長度是（35.27±15.32）mm，量出面神經(jīng)顳支中最后的分支距離耳屏上切跡最前點(diǎn)的長度，平均長度為（19.03±5.01）mm，以及最前支到耳屏上切跡最前點(diǎn)平均長度為（35.87±6.39）mm，其分布范圍為（19.57±3.26）mm。

2.3 面神經(jīng)顳支在顳區(qū)軟組織中的分布

顳支來自面神經(jīng)主干中的上干，于腮腺深層自后下向前上方走行，然后從腮腺上緣穿出，斜向前上方越過顴弓到顳區(qū)，走行在淺筋膜和顳筋膜淺層間，然后進(jìn)入眼輪匝肌深面，其行走類型部分呈直線走行，部分則略有彎曲。

3 討論

3.1 面神經(jīng)顳支位置確定

本次研究采用較為常見點(diǎn)外眥、外耳道上緣中點(diǎn)、耳屏上切跡等體表標(biāo)志點(diǎn)，并結(jié)合顴骨額突顳突交角點(diǎn)及關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)尖點(diǎn)等骨性標(biāo)志確立標(biāo)志點(diǎn)、標(biāo)志線，對(duì)顳支位置進(jìn)行確定，實(shí)踐證實(shí)便于測量，并適合臨床參照。研究證實(shí)，在外眥角點(diǎn)與屏上切跡最前點(diǎn)的連線上，距離屏上切跡最前點(diǎn)18.5～36.7 mm的范圍內(nèi)是面神經(jīng)顳支集中區(qū)域，在手術(shù)操作時(shí)，切開部位應(yīng)避開該區(qū)域，以此來防止傷及到面神經(jīng)顳支[2]。

此外，顴弓是顴顳區(qū)較為明顯的骨性標(biāo)志，便于臨床參照，因此國內(nèi)外多數(shù)人拿它視為標(biāo)志線，但目前對(duì)于顴弓上下緣的界定并未達(dá)成統(tǒng)一意見[3]，本次研究選取外耳道上緣中點(diǎn)與顴骨額突顳突交角點(diǎn)連線作為顴弓上緣線，以穿過關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)點(diǎn)平行于顴弓上緣線的直線作為顴弓下緣線，用這個(gè)方法來標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)計(jì)顳支的數(shù)量。統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，顴支越過顴弓部的平均數(shù)目為（4.5±1.27）支，顴弓下緣平均數(shù)目為（2.7±0.94）支，與部分研究結(jié)果存在差異，有文獻(xiàn)顯示顳支在顴弓上緣及下緣的數(shù)量分別是（2.6±0.8）支和（2.4±0.9）支，其差異表明，選取的標(biāo)志線位置不同，其分支數(shù)量的統(tǒng)計(jì)也有所不同，通常標(biāo)志線選取越靠上方，則顳支分支數(shù)目相應(yīng)越多[4]。

本次觀察選定外耳道上緣中點(diǎn)來作為體表標(biāo)志點(diǎn)，以及顴骨額突顳突交角點(diǎn)這一可由體表捫及的標(biāo)志點(diǎn)，用兩者連線設(shè)為顴弓的長度，不僅便于很快得量出結(jié)果，還直觀易掌握。此外，本次研究發(fā)現(xiàn)，顳支分布范圍基本上涵蓋整個(gè)顴弓，但若將顴弓分為三等份，顳支主要集中于中段三分之一處，前后三分之一處均分布較少，因此在進(jìn)行手術(shù)時(shí)，應(yīng)予以足夠的重視[5]。

3.2 面神經(jīng)顳支的分布

面神經(jīng)顳支在顳面區(qū)的不同部位走行層次存在差異，本次研究發(fā)現(xiàn)，其離開腮腺上緣到顴弓下緣這段被較厚的腮腺咬肌筋膜包被，走行在其下方，同時(shí)表層被覆脂肪組織，而位于顴弓外側(cè)，面神經(jīng)顳支同顳淺動(dòng)靜脈都走行在皮膚淺筋膜下，相對(duì)位于淺表部位，在顳面部則位于顳淺筋膜和顳深筋膜淺層二者之間，之后不斷分支穿入其所管理的肌肉[6-7]。

腮腺上緣處面神經(jīng)顳支最終支到耳屏尖的長度是（23.61±0.68）mm，顴弓上緣處面神經(jīng)顳支最終支到耳屏尖的長度是（31.07±0.53）mm，因此位于耳屏尖前約22 mm的范圍之內(nèi)沒有神經(jīng)通過，可視為手術(shù)相對(duì)無風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域。而在額顳區(qū)處，面神經(jīng)顳支在顳淺筋膜和顳深筋膜淺層二者之間穿行，位置較為表淺，因此進(jìn)行去皺術(shù)及通過翼點(diǎn)進(jìn)行開顱手術(shù)等面部手術(shù)時(shí)，都很可能會(huì)傷及到面神經(jīng)的顳支，特別是體格很瘦的患者，淺筋膜相對(duì)很薄，因此在顳區(qū)淺層手術(shù)的過程中傷及到面神經(jīng)顳支的概率很大[8]。但在深層的手術(shù)則僅限于在骨膜下游離皮瓣，對(duì)面神經(jīng)顳支通常不會(huì)造成傷害，可視為安全區(qū)域，但為利用骨膜對(duì)其他組織進(jìn)行修補(bǔ)，則需要將骨膜和額肌進(jìn)行分離，否則會(huì)傷及到面神經(jīng)的顳支，所以在手術(shù)時(shí)應(yīng)引起足夠的注意。

綜上所述，熟悉顳面區(qū)解剖學(xué)特征，正確掌握面神經(jīng)顳支數(shù)量、分布和走行，能夠有效得預(yù)防在手術(shù)的過程中傷及到面神經(jīng)。

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Applied Anatomy of the Temporal Branche of Facial Nerve

LI Jiantao Laboratory of Anatomy, Fenyang College of Shanxi Medical University, Fenyang Shanxi 032200, China

Objective To observe the facial nerve temporal branch number, direction and distribution, and so on and so forth. Methods 60 side by anatomical specimens of adult bodies, understanding of the temporal branch number and its direction. Results The facial nerve temporal branches of 1 ～ 5, with 2 ～ 4 who for the most. Facial nerve in the temporal branches out parts over the edge of zygomatic arch to the lateral canthus Angle of the average distance was (54.03 ± 10.84) mm, frontal muscle branch of a site to the edge of zygomatic arch average distance of (26.94 ± 12.53) mm, the orbicularis oculi muscle branch of a site to the lateral canthus average distance was (35.27 ± 15.32) mm, on tragus incisure is the most front and lateral canthus point of attachment, the facial nerve in the temporal and the last one before the distance on the tragus incisure were most average distance of (19.03 ± 5.01) mm, with the former to the tragus incisure is the most front the average distance was (35.87 ± 6.39) mm, its distribution range is (19.57 ± 3.26) mm. Conclusion Familiar with anatomy temporal surface area, can effectively prevent the operation across the nerve injury.

Facial nerve, The temporal branch, Anatomy

R322

A

1674-9308（2016）32-0219-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.32.124

山西醫(yī)科大學(xué)汾陽學(xué)院解剖實(shí)驗(yàn)室，山西 汾陽 032200