黃靜

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多模式聯(lián)合用藥鎮(zhèn)痛在骨科下肢術(shù)后鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用觀察

黃靜

【摘要】目的 觀察多模式聯(lián)合用藥鎮(zhèn)痛在骨科下肢術(shù)后鎮(zhèn)痛中的臨床應(yīng)用效果。方法 我院接受骨科下肢手術(shù)的患者中篩選出60例，根據(jù)病歷號(hào)分為兩組，單數(shù)為實(shí)驗(yàn)組，雙數(shù)為對(duì)照組，每組各30例患者。對(duì)照組患者采用常規(guī)鎮(zhèn)痛治療方案，對(duì)比兩組患者的鎮(zhèn)痛效果。結(jié)果 術(shù)后5 h，實(shí)驗(yàn)組患者的疼痛評(píng)分為（2.17±0.82）分，低于對(duì)照組的（3.14±1.21）分，P＜0.05；術(shù)后12 h，實(shí)驗(yàn)組患者的疼痛評(píng)分為（1.84±0.92）分，低于對(duì)照組的（2.87±1.04）分，P＜0.05；實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率為20.0%，與對(duì)照組的23.3%對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。結(jié)論 骨科下肢術(shù)后鎮(zhèn)痛中采用多模式聯(lián)合用藥的鎮(zhèn)痛方案可取得更為理想的鎮(zhèn)痛效果。

【關(guān)鍵詞】鎮(zhèn)痛；骨科；臨床應(yīng)用

現(xiàn)以60例進(jìn)行骨科下肢手術(shù)的患者為對(duì)象，以常規(guī)鎮(zhèn)痛所取得的效果為對(duì)照，對(duì)多模式聯(lián)合用藥鎮(zhèn)痛的臨床應(yīng)用效果進(jìn)行對(duì)比分析[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2014年11月～2015年11月收治的在我院接受骨科下肢手術(shù)的患者中篩選出60例，根據(jù)病歷號(hào)分為兩組，單數(shù)為實(shí)驗(yàn)組，雙數(shù)為對(duì)照組，每組各30例患者。實(shí)驗(yàn)組患者年齡18～72歲，平均年齡為（42.8±28.4）歲；其中男性患者18例，女性患者12例；所有患者均行下肢骨折復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，病程為8～72 h，平均病程為（34.6±8.7）h。對(duì)照組患者年齡19～68歲，平均年齡為（43.2±28.1）歲；其中男性患者17例，女性患者13例；所有患者均行下肢骨折復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，病程為7～68 h，平均病程為（34.8±8.5）h。兩組患者在性別、年齡、病癥及病程等基本資料方面的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，組間具有可比性。

1.2 鎮(zhèn)痛方法

對(duì)照組采用常規(guī)鎮(zhèn)痛方案治療：手術(shù)前未給予鎮(zhèn)痛藥物，術(shù)中采用硬膜外神經(jīng)阻滯麻醉；術(shù)后應(yīng)用自控鎮(zhèn)痛泵進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療，鎮(zhèn)痛泵內(nèi)藥物為舒芬太尼生理鹽水溶液；自控鎮(zhèn)痛泵的基礎(chǔ)給藥劑量為每小時(shí)2 ml，自主按壓一次鎮(zhèn)痛泵追加0.5 ml的鎮(zhèn)痛藥，兩次給藥的最短時(shí)間間隔不少于15 min。

實(shí)驗(yàn)組采用多模式聯(lián)合用藥鎮(zhèn)痛方案治療：手術(shù)前1天及術(shù)前2 h時(shí)分別給予塞來昔布膠囊200 mg口服；手術(shù)采用硬膜外神經(jīng)阻滯麻醉；術(shù)后應(yīng)用自控鎮(zhèn)痛泵進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療，鎮(zhèn)痛泵內(nèi)藥物為舒芬太尼及氯胺酮的混合溶液；自控鎮(zhèn)痛泵的基礎(chǔ)給藥劑量為每小時(shí)2 ml，自主按壓一次鎮(zhèn)痛泵追加0.5 ml的鎮(zhèn)痛藥，兩次給藥的最短時(shí)間間隔不少于15 min；同時(shí)口服塞來昔布膠囊輔助治療，100 mg每次，1日2次。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

排除具有2處或2處以上骨折患者；排除開放性骨折患者；排除具有意識(shí)障礙或精神病史的患者；排除對(duì)治療藥物具有過敏傾向的患者；排除具有臟器損傷及嚴(yán)重功能障礙的患者。

1.4 效果評(píng)價(jià)

利用視覺模擬疼痛評(píng)分法對(duì)患者術(shù)后5 h、24 h的疼痛程度進(jìn)行評(píng)估[1]：取10 cm刻度尺，0表示無痛，10表示疼痛劇烈；將中間區(qū)域分為1～3、4～6、7～9三個(gè)刻度區(qū)間，分別代表輕度、中度、重度疼痛；刻度背向患者，讓患者根據(jù)自我感覺在刻度尺上指出符合自己疼痛程度的位置，測試者根據(jù)指出位置的對(duì)應(yīng)刻度評(píng)分。統(tǒng)計(jì)兩組患者治療過程中不良反應(yīng)發(fā)生情況，對(duì)比不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)處理

文中數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用%表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[2]。

2 結(jié)果

2.1 疼痛評(píng)分

術(shù)后5 h時(shí)，實(shí)驗(yàn)組患者的疼痛評(píng)分為（2.17±0.82）分，對(duì)照組為（3.14±1.21）分，實(shí)驗(yàn)組患者的疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，兩組對(duì)比t=3.63，P＜0.05，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；術(shù)后12 h時(shí)，實(shí)驗(yàn)組患者的疼痛評(píng)分為（1.84±0.92）分，對(duì)照組為（2.87±1.04）分，實(shí)驗(yàn)組患者的疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，兩組對(duì)比t=4.06，P＜0.05，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[3]。

2.2 不良反應(yīng)

實(shí)驗(yàn)組30例患者，治療過程中有2例出現(xiàn)尿液潴留，3例惡心、嘔吐及1例皮膚瘙癢病程，不良反應(yīng)發(fā)生率為20.0%；對(duì)照組30例患者，治療過程中有2例出現(xiàn)尿液潴留，4例惡心嘔吐及1例皮膚瘙癢病例，不良反應(yīng)發(fā)生率為23.3%；兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，χ2=0.32，P＞0.05[4]。

3 討論

文中實(shí)驗(yàn)組患者采用常規(guī)鎮(zhèn)痛方式，單純應(yīng)用舒芬太尼進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療。舒芬太尼屬于阿片類鎮(zhèn)痛劑，應(yīng)用于臨床治療在取得鎮(zhèn)痛效果的同時(shí)，還具有良好的血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性，可保證心肌供氧[5]。單純長期的應(yīng)用舒芬太尼鎮(zhèn)痛，易出現(xiàn)呼吸抑制、眩暈、肌肉痙攣等不良反應(yīng)，患者產(chǎn)生抗藥性后鎮(zhèn)痛效果會(huì)明顯下降。多模式聯(lián)合用藥鎮(zhèn)痛在應(yīng)用舒芬太尼鎮(zhèn)痛的同時(shí)聯(lián)合氯胺酮及塞來昔布進(jìn)行治療，塞來昔布不但具有鎮(zhèn)痛作用還可緩解炎癥反應(yīng)[6]。

文中結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后5 h、12 h的疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組，且兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率無明顯差異。證明多模式聯(lián)合給藥在骨科下肢手術(shù)患者中的鎮(zhèn)痛效果更佳，且不良反應(yīng)發(fā)生情況與對(duì)照組無明顯差異，是一種安全有效的鎮(zhèn)痛方式。

參考文獻(xiàn)

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作者單位：150036哈爾濱，黑龍江省醫(yī)院

The Application of Multi Mode Combined Medication Analgesia in the Postoperative Analgesia of Lower Limbs in Department of Orthopedics

HUANG Jing, Heilongjiang Provincial Hospital, Harbin 150036, China

[Abstract]Objective To observe the multi-mode combination analgesia in orthopaedic clinical application of postoperative analgesia effect of lower limbs.Methods 60 patients undergoing orthopaedic lower extremity surgery were chosen in our hospital, according to the case number is divided into two groups, singular as the experimental group, the number of the control group, 30 patients in each group.The control group were treated by conventional analgesic therapy, compared the analgesic effect of two groups of patients.Results Postoperative 5 h, the experimental group patients for pain score (2.17±0.82), significantly lower than the control group (3.14±1.21), P＜0.05.The pain score for patients with postoperative 12 h, the experimental group (1.84±0.92), significantly lower than the control group (2.87±1.04), P＜0.05.Experimental group the incidence of adverse reactions was 20.0%, compared with 23.3% in the control group no significant difference, P＞0.05.Conclusion The orthopedic lower limbs using multi-mode combination analgesia in postoperative analgesia scheme can obtain better analgesic effect.

[Key words]Analgesia, Bone, Clinical application

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.07.038

【文章編號(hào)】1674-9308（2016）07-0055-02

【中圖分類號(hào)】R614

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A