張海東　李磊

纖維膽道鏡配合腹腔鏡膽總管切開(kāi)取石術(shù)研究

張海東李磊

目的 研究分析纖維膽道鏡配合腹腔鏡膽總管切開(kāi)取石術(shù)的臨床療效。方法 對(duì)醫(yī)院在2014年5月～2015年3月收治的20例膽總管結(jié)石患者，隨機(jī)分組為研究組和對(duì)照組，各10例。其中對(duì)照組使用常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)治療；研究組患者，應(yīng)用纖維膽道鏡配合腹腔鏡膽總管切開(kāi)取石術(shù)治療。結(jié)果 研究組膽總管結(jié)石患者臨床經(jīng)纖維膽道鏡配合腹腔鏡膽總管切開(kāi)取石術(shù)治療后，臨床療效較高治療有效率達(dá)到90.0%；對(duì)照組治療有效率達(dá)到70.0%，兩組對(duì)比有統(tǒng)計(jì)差異（P＜0.05）；同時(shí)，對(duì)比分析兩組患者在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率方面，研究組與對(duì)照組對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 在臨床治療膽總管結(jié)石患者中，采取纖維膽道鏡配合腹腔鏡膽總管切開(kāi)取石術(shù)治療，改善患者臨床治療療效，發(fā)揮積極影響。

纖維膽道鏡；腹腔鏡；膽總管切開(kāi)取石術(shù)；膽總管結(jié)石；療效

在治療膽總管結(jié)石疾病中，應(yīng)用纖維膽道鏡可以降低膽道探查術(shù)后殘余結(jié)石的發(fā)生率[1］，已成為一種廣為流傳的治療方法[2-3］。選取我院收治的20例膽總管結(jié)石患者資料進(jìn)行回顧性分析，具體報(bào)告內(nèi)容如下所示。

1　資料和方法

1.1資料

選取我院2014年5月～2015年3月收治的20例膽總管結(jié)石患者，將其作為本次研究的主要對(duì)象，均符合臨床中膽總管結(jié)石的標(biāo)準(zhǔn)[4］，研究組患者男性6例，女性患者4例，年齡30～80歲，平均年齡為（66.5±7.3）歲；對(duì)照組男性患者5例，女性5例，年齡30～80歲，平均年齡為（65.5±8.3）歲；對(duì)比兩組膽總管結(jié)石患者一般（年齡、性別比例）資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組患者應(yīng)用常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)，經(jīng)麻醉之后，開(kāi)腹取出結(jié)石，縫合手術(shù)切口，結(jié)束手術(shù)。

研究組應(yīng)用纖維膽道鏡配合腹腔鏡膽總管切開(kāi)取石術(shù)治療，采用全麻氣管插管，取患者仰臥位，在其臍上、劍突下以及右肋緣下鎖骨中線置穿刺鞘，劍行Calot三角解剖，分離膽總管前壁，用電鉤輕輕電凝膽總管前壁預(yù)切開(kāi)處以防出血，有時(shí)切開(kāi)前先縫線懸吊膽總管前壁。利用膽道鏡逐一取出結(jié)石，直至取盡；完成膽囊切除術(shù)，沖洗腹腔，吸盡下腹部積液，并流引流管后，結(jié)束手術(shù)。

1.3臨床療效評(píng)估

臨床治療總有效率對(duì)比：顯效：患者臨床癥狀明顯改善，患者無(wú)術(shù)后不適；有效：在臨床中患者癥狀得到部分的改善；無(wú)效：臨床中患者癥狀無(wú)改善?？傆行?顯效率+有效率。同時(shí)，觀察兩組患者治療后在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率方面的情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究采用SSPS20.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1臨床膽總管結(jié)石患者療效對(duì)比

研究組總有效率90.0%，對(duì)照組治療總有效率70.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.032，P＜0.05）。

2.2對(duì)比兩組患者預(yù)后療效

針對(duì)研究組患者在手術(shù)時(shí)間（154.9±2.02）min、術(shù)中出血量（40.9±3.41）ml、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率8.0%，對(duì)照組手術(shù)時(shí)間（200.5±2.01）min、術(shù)中出血量（60.5±6.15）ml、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率32.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.032，4.036，χ2=7.043，P＜0.05）。

3 討論

在臨床研究中，腹腔鏡膽總管切開(kāi)纖維膽道鏡取石適用于繼發(fā)性膽總管結(jié)石，而原發(fā)性膽總管結(jié)石一般為多發(fā)性膽色素結(jié)石且易合并有肝內(nèi)膽管結(jié)石，腹腔鏡下常難以取干凈，多不主張行腹腔鏡手術(shù)[5-9］。

應(yīng)用纖維膽道鏡配合腹腔鏡膽總管切開(kāi)取石術(shù)治療膽總管結(jié)石，通過(guò)纖維膽道鏡能夠直視下觀察肝內(nèi)外膽管的情況，了解膽管結(jié)石的分布、大小、性狀和數(shù)目，并可了解膽管有無(wú)狹窄、新生物等，改變了以往取石的盲目性，避免了膽道探查術(shù)中的副損傷，降低了膽道探查術(shù)后殘石率。針對(duì)本次研究中，在治療膽總管結(jié)石患者中，研究組中膽總管結(jié)石患者，應(yīng)用纖維膽道鏡配合腹腔鏡膽總管切開(kāi)取石術(shù)治療，改善了患者臨床治療實(shí)效性，治療有效率達(dá)到90.0%，對(duì)照組治療有效率達(dá)到70.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

纖維膽道鏡配合腹腔鏡膽總管切開(kāi)取石術(shù)治療膽總管結(jié)石，可縮短臨床手術(shù)治療時(shí)間，降低術(shù)中出血量，也可以降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，改善治療效果，發(fā)揮積極的影響。

綜上所述，在臨床治療膽總管結(jié)石患者中，采取纖維膽道鏡配合腹腔鏡膽總管切開(kāi)取石術(shù)治療，改善患者臨床治療療效，創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、縮短住院時(shí)間，提升患者臨床治療實(shí)效性。

[1]楊柳生，孫登群，龔仁華，等.術(shù)后膽總管再發(fā)結(jié)石腹腔鏡探查術(shù)48例臨床分析[J］.肝膽外科雜志，2013，21（2）：101-103.

[2]何群芝，王興強(qiáng)，喬鐵等.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)臨床對(duì)比分析[J］.中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2013，19（9）：938-940.

[3]高萬(wàn)宏.腹腔鏡聯(lián)合纖維膽道鏡行膽總管切開(kāi)取石一期縫合術(shù)效果觀察[J］.中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（19）：118-119.

[4]張風(fēng)志.腹腔鏡聯(lián)合纖維膽道鏡膽總管切開(kāi)取石術(shù)的手術(shù)配合[J］.國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2016，22（5）：701-703.

[5]賀艷平，徐鈞.腹腔鏡膽總管探查取石74例臨床療效分析[J］.山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，43（1）：62-64.

[6]胡潔.23例腹腔鏡膽總管切開(kāi)纖維膽道鏡取石術(shù)的手術(shù)配合[J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9（2）：80-81.

[7]徐東建.腹腔鏡結(jié)合纖維膽道鏡膽總管切開(kāi)取石60例治療探討[J］.中外醫(yī)療，2015，34（36）：14-16.

[8]于江濤，黃強(qiáng)，王軍.腹腔鏡膽道探查術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的臨床價(jià)值比較[J］.安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，47（5）：30-32.

[9]馮延平.腹腔鏡下膽總管切開(kāi)取石術(shù)治療膽總管結(jié)石的臨床效果[J］.中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（33）：128-129.

Study on Laparoscopic Comm on Bile Duct Incision and Stone Removal With Fiber Bile Duct Endoscope

ZHANG Haidong LI Lei Department of General Surgery， Xiangcheng People's Hospital， Suzhou Jiangsu 215131， China

Ob jective To study the clinical curative effect of the combination of the fiber bile duct m irror and laparoscopic common bile duct stone. Methods 20 cases of common bile duct stones were treated in our hospital from May 2014 to March 2015. The patients were random ly divided into study group and control group， 10 cases in each group. Patients in the control group were treated With conventional open surgery，and the patients in the study group were treated With the application of fiber bile duct endoscopy combined With laparoscopic common bile duct stones. Results The study group of patients With common bile duct stones were treated With the combination of fiber and bile duct endoscopy after laparoscopic common bile duct stones， the effective rate of treatment was 90% and the effective rate was 70% in the control group， there were statistically significant differences between the two groups （P＜0.05）. At the same time， the two groups of patients in the operation time， intraoperative blood loss， postoperative complication incidence rate， the difference between the study group and the control group was statistically significant （P＜0.05）. Conclusion In the clinical treatment of patients With common bile duct stones， the use of fiber bile duct m irror With laparoscopic common bile duct stone surgery to improve the treatment of patients With clinical efficacy， to play a positive impact.

Fiber bile duct endoscopy， Laparoscopy， Common bile duct stones surgery， Common bile duct stones， Curative effect

R 61

A

1674-9308（2016）27-0056-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.27.037

江蘇省蘇州市相城人民醫(yī)院普外科，江蘇 蘇州 215131

李磊，E-mail：39080019@qq.com