陸興

芐星青霉素治療HIV感染合并梅毒的療效探討

陸興

目的 對(duì)芐星青霉素在HIV感染合并梅毒治療中臨床效果的探討。方法 從我院感染病科門(mén)診2013年9月～2015年8月診治的MSM人群中選取76例梅毒患者作為研究對(duì)象，其中，HIV感染合并梅毒的患者有34例，單純梅毒感染的有42例。分別將其分為觀察組和對(duì)照組。兩組患者均給予芐星青霉素治療，對(duì)比兩組患者臨床療效。結(jié)果 對(duì)照組在接受治療后的3個(gè)月、6個(gè)月、9個(gè)月、12個(gè)月臨床總有效率分別為78.57%、83.33%、85.71%、88.1%，而觀察組各個(gè)時(shí)間節(jié)點(diǎn)的總有效率為79.41%、82.35%、85.29%、88.24%，兩組對(duì)比差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。結(jié)論 芐星青霉素在治療HIV感染合并梅毒的療效中效果顯著，且與治療單純梅毒感染療效相當(dāng)。

芐星青霉素；梅毒；HIV感染；療效

近年來(lái)，梅毒、HIV感染率不斷攀升，嚴(yán)重威脅人類健康，其中男男性接觸是梅毒以及HIV感染傳播的主要人群[1]。梅毒是一種古老、廣泛流行的性病主要是由蒼白密螺旋體引起的，屬于慢性性傳播疾病，性接觸為主要的傳染方式。在梅毒感染治療方面，芐星青霉素一直為梅毒治療中首選藥物，但是在HIV感染合并梅毒治療中尚沒(méi)有大量使用，在臨床領(lǐng)域存在一定的爭(zhēng)議[2]。為了詳細(xì)的了解芐星青霉素在HIV感染合并梅毒的治療效果，本文以76例梅毒患者作為研究對(duì)象，現(xiàn)將具體情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取從2013年9月～2015年8月我院感染病科門(mén)診就診的MSM人群中76例感染梅毒患者作為研究對(duì)象。對(duì)照組患者為單純梅毒感染患者，共42例，年齡20～75歲，平均年齡（44.74±13.8）歲；觀察組患者為HIV感染合并梅毒患者，共34例，年齡21～76歲，平均年齡（43.29±12.8）歲。所有患者均經(jīng)過(guò)確診，TPPA及RPR均為陽(yáng)性，并且所有患者之前均未接受過(guò)青霉素治療，皮試結(jié)果為陰性，自愿接受治療。兩組患者從年齡、病程等一般資料方面差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

1.2 方法

兩組患者均給予芐星青霉素治療，每周給藥1次，采用兩側(cè)臀部肌肉注射方式給藥，共3次[3]。患者在治療后的第3個(gè)月、6個(gè)月、9個(gè)月、12個(gè)月門(mén)診隨診，進(jìn)行體檢、RPR試驗(yàn)，對(duì)臨床療效進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.3 療效判定

血清學(xué)治愈：患者治療后隨訪期間，RPR試驗(yàn)轉(zhuǎn)為陰性，且并沒(méi)有復(fù)發(fā)癥狀。有效：RPR轉(zhuǎn)陰，或抗體滴度下降4倍以上；無(wú)效：患者治療后，抗體滴度上升超過(guò)4倍則視為無(wú)效。血清學(xué)固定：患者治療后血清學(xué)滴度在6～12個(gè)月內(nèi)沒(méi)有發(fā)生變化，或抗體滴度變化不足4倍?？傆行?治愈率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本文中所有的數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理與分析，計(jì)量數(shù)據(jù)采用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在治療后3個(gè)月的隨訪檢查中，兩組患者總有效率分別為78.57%、79.41%；第6個(gè)月隨訪中總有效率分別為83.33%、82.35%；第9個(gè)月隨訪中總有效率分別為85.71%、85.29%；第12個(gè)月隨訪中總有效率分別為88.1%、88.24%。兩組患者在治療后的3、6、9、12個(gè)月的隨訪中，RPR試驗(yàn)結(jié)果總有效率對(duì)比差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

3 討論

梅毒早期傳染性強(qiáng)，晚期危害性大，是一種幾乎可侵犯全身各器官的性傳播疾病。梅毒不僅危及到患者的身體健康，嚴(yán)重地威脅到患者的心理健康，梅毒患者還會(huì)受到社會(huì)歧視、影響家庭的和睦。梅毒和HIV患者發(fā)生性行為，容易感染艾滋病，感染HIV也會(huì)對(duì)密螺旋體感染診斷造成影響[4]。男男性接觸是我國(guó)梅毒、HIV感染高危人群，近年來(lái)其感染率有上升的趨勢(shì)。該人群主要集中在城市地區(qū)，以青壯年居多，由于性伴侶較多，性行為方式

多樣，導(dǎo)致梅毒、HIV病毒感染嚴(yán)重。梅毒和HIV均能夠通過(guò)性接觸進(jìn)行傳播，梅毒能夠通過(guò)多種機(jī)制促進(jìn)HIV傳播，而HIV感染能夠改變梅毒血清學(xué)結(jié)果以及臨床表現(xiàn)。由于HIV感染患者臨床免疫狀態(tài)的特殊性，HIV感染合并梅毒疾病，在臨床中一直沒(méi)有明確的治療方案[5]。

從上個(gè)世紀(jì)開(kāi)始，國(guó)內(nèi)外專家學(xué)者對(duì)HIV感染者合并梅毒的治療研究就從未停止過(guò)，并對(duì)合并HIV感染的梅毒患者及非HIV感染的梅毒患者進(jìn)行對(duì)照研究，但結(jié)果不一，沒(méi)有確切的治療定論。其中，Horberg在HIV陽(yáng)性與HIV陰性梅毒患者病例對(duì)照研究發(fā)現(xiàn)，合并HIV的梅毒感染患者，青霉素只能在初期降低梅毒血清學(xué)指標(biāo)，治療后6～12個(gè)月血清轉(zhuǎn)陰率相對(duì)較低，建議HIV感染合并梅毒采用強(qiáng)化治療，并進(jìn)行長(zhǎng)期的隨訪[6]。芐星青霉素一直是梅毒感染治療的首選藥物，具有吸收緩慢、血藥濃度低等特點(diǎn)，適用于長(zhǎng)期使用青霉素預(yù)防的患者，包括淋病、風(fēng)濕性心臟病等，且價(jià)格便宜、使用方便，在臨床中具有廣泛的運(yùn)用[7]。芐星青霉素是臨床治療梅毒的首選藥物，肌注吸收后緩慢釋放，血中有效濃度維持長(zhǎng)達(dá)1周之久，用于治療梅毒具有方便、廉價(jià)的優(yōu)勢(shì)。然而部分早期梅毒患者由于青霉素過(guò)敏或拒絕做青霉素皮試，無(wú)法使用芐星青霉素治療。針對(duì)這部分患者，阿奇霉素是一種值得選擇的方法。

本組研究中，對(duì)兩組患者均采用240萬(wàn)U芐星青霉素進(jìn)行治療，每周1次，持續(xù)3周。通過(guò)治療后12個(gè)月的隨訪結(jié)果顯示，兩組患者總有效率差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。這與胥建中等人[8]的研究結(jié)果一致。但本次研究中選取的樣本相對(duì)較少，還需要擴(kuò)大樣本，對(duì)HIV感染合并梅毒的治療方案進(jìn)行探索。在HIV感染合并梅毒治療過(guò)程中，不僅需要考慮到患者的免疫狀態(tài)，同時(shí)更需要重視對(duì)患者的行為干預(yù)，加強(qiáng)對(duì)預(yù)防措施的研究。

[1] 陳惠容. 芐星青霉素治療妊娠期梅毒的療效觀察[J]. 實(shí)用婦科內(nèi)分泌電子雜志，2015，2（6）：58-59.

[2] 何勇. 鹽酸多西環(huán)素與芐星青霉素治療梅毒患者的療效比較[J].中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2015（10）：59-60.

[3] 薛偉杰，郭晨暉. 芐星青霉素治療80例早期梅毒臨床療效分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2014，30（6）：80-81.

[4] 李莉，管文輝，朱銀霞，等. 芐星青霉素治療梅毒合并HIV感染的療效評(píng)價(jià)[J]. 中國(guó)麻風(fēng)皮膚病雜志，2014，30（5）：263-265.

[5] 黃舒燕，吳昊，張明，等. 早期梅毒對(duì)HIV感染者CD4+T細(xì)胞計(jì)數(shù)的影響[J]. 首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，32（4）：453-455.

[6] 吳夢(mèng)賢，嚴(yán)振冉，鄧華君. 梅毒合并HIV感染43例臨床特征分析[J]. 中國(guó)艾滋病性病，2014，20（10）：769-770，773.

[7] 李莉，管文輝，朱銀霞，等. 芐星青霉素治療梅毒合并HIV感染的療效評(píng)價(jià)[J]. 中國(guó)麻風(fēng)皮膚病雜志，2014，30（5）：263-265.

[8] 胥建中，李繼科，周曉飛，等. HIV/AIDS患者合并梅毒感染的治療方案探討和療效分析[J]. 中國(guó)感染與化療雜志，2011，11（5）：344-347.

Study on the Effect of Penicillin in the Treatment of HIV Infection Complicated With Syphilis

LU Xing Infectious Diseases, The Third People's Hospital of Yangzhou, Yangzhou Jiangsu 225125, China

Objective To investigate the clinical efficacy of benzathine penicillin in the treatment of HIV infection and syphilis. Methods 76 patients with syphilis were enrolled in the MSM cohort from September 2013 to August 2015, among whom 34 patients were infected with syphilis and 42 patients were infected with syphilis. example. They were divided into observation group and control group. Two groups of patients were given benzathine penicillin treatment, comparing the two groups of patients with clinical efficacy. Results In the control group, the total effective rate was 78.57%, 83.33%, 85.71%, 88.1% in the 3 months, 6 months, 9 months and 12 months after the treatment, while the observation group And the efficiency was 79.41%, 82.35%, 85.29% and 88.24%. There was no significant difference between the two groups, there was no statistical significance, P＞0.05. Conclusion Benzathine penicillin in the treatment of HIV infection with syphilis in the efficacy of significant effect, and treatment of syphilis infection with a simple effect.

Benzathine penicillin, Syphilis, HIV infection, Efficacy

R759

A

1674-9308（2016）33-0199-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.33.115

揚(yáng)州市第三人民醫(yī)院傳染科，江蘇 揚(yáng)州 225125