金素安　袁　穎

（上海中醫(yī)藥大學中藥學院，上?！?01203）

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中藥學教學中的匯通中西

金素安袁穎

（上海中醫(yī)藥大學中藥學院，上海201203）

摘要：中藥學是中醫(yī)藥院校各專業(yè)學生的必修課程，是中醫(yī)理法方藥的重要組成部分，其學習成效如何與學生未來的臨床醫(yī)療水平密切相關，而中西醫(yī)結合是我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的基本國策和方針，為了不和醫(yī)療實際相脫節(jié)，避免學生由于中西醫(yī)藥理論認識的巨大差異而面對臨床用藥無所適從，就需要教學中在保持“中藥獨特的理論體系和應用形式”的基礎上，結合現(xiàn)代藥化、藥理成果，對中藥的性能、功效、適應病證和使用注意等內(nèi)容進行講解，匯通中西。

關鍵詞：中藥學；教學法；中西醫(yī)結合基礎

中藥學是研究中藥性能和臨床應用的基礎理論和基本知識的一門學科，它上與中醫(yī)基礎理論和中醫(yī)診斷學相連，下又與方劑學和臨床各學科相接，是中醫(yī)理法方藥的重要組成部分，也是中醫(yī)藥院校各專業(yè)學生的必修課程。學生對中藥學的學習成效，直接影響著未來的臨床醫(yī)療水平。

如何才能提高中藥學的教學質(zhì)量，從而培養(yǎng)更符合現(xiàn)代臨床醫(yī)療要求的學生？這是各中醫(yī)藥院校普遍關注的問題?？v觀近年來關于中藥學教學研究的諸多報道，多從教學方法和手段入手，如PBL教學，網(wǎng)絡教學，形成性評價，MOOC（大規(guī)模開放在線課程，Massive Open Online Course）課程制作和應用等。這些先進的現(xiàn)代教育理念和手段的引入，確實有助于培養(yǎng)學生發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力，有助于引導學生主動學習和開發(fā)學生的中醫(yī)思辨能力[1]，但筆者認為，在教學方法和手段之外，更重要的還是教學內(nèi)容的與時俱進。

作為中華文明五千年積淀的智慧結晶，中藥學有著自身獨特的理論體系和研究方法，但自十九世紀中葉前后西方醫(yī)藥學在我國規(guī)?；l(fā)展開始，中西醫(yī)并存、中西醫(yī)并重、中西醫(yī)結合，就使中藥學也逐漸與世界接軌，向科技化、現(xiàn)代化方向發(fā)展，中藥學領域也不斷有新技術、新方法和新成果相繼涌現(xiàn)。在現(xiàn)代臨床中，“中西醫(yī)并重，共同發(fā)展和促進中西醫(yī)結合”已經(jīng)成為我國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的基本國策和方針，中西醫(yī)結合也是臨床診療很多疾病行之有效的方法，其必要性和必然性已經(jīng)成為當代眾多醫(yī)務工作者的普遍共識[2]。如何在傳統(tǒng)中藥學的教學過程中，講授中藥理論和臨床辨證用藥的同時，吸納現(xiàn)代相關藥化、藥理的研究成果，使長期受現(xiàn)代科學思維方式教育的學生更有機的理解和掌握中藥學的理論和知識，從而更符合現(xiàn)代臨床醫(yī)療的要求，是我們中藥學教育工作者需要思考和解決的問題。因此，在中藥學的教學內(nèi)容上匯通中西，是我們提高教學質(zhì)量的重要一環(huán)。

1中藥性能的匯通中西

中藥的性能，是指藥物在防治疾病過程中所體現(xiàn)的性質(zhì)和功能，它是古人在長期的醫(yī)療實踐中總結出來的用藥理論，通常用以說明或解釋中藥的功效作用，也是指導臨床運用中藥的理論依據(jù)，更是指導學生更好地學習掌握后續(xù)各論藥物的理論基礎。但在科研和臨床用藥的實踐中，中藥的性能詳于性而略于能，存在著說理不足和實踐性差的弊端[3]，也是許多學生學習理解上的難點。因此，在課堂講解的時候，不僅要用中醫(yī)語言加以介紹，更要把感性“玄妙”的藥性理論用現(xiàn)代的科學語言向學生解釋清楚，這就需要引入中藥藥理學對其的現(xiàn)代研究，匯通中西。例如，關于中藥四氣，可以結合藥性寒熱對機體興奮、抑制作用方面的現(xiàn)代研究加以探討性地闡述?，F(xiàn)代藥理研究表明大部分溫熱性藥物分別具有興奮交感神經(jīng)——腎上腺系統(tǒng)、促進能量代謝、促進糖原分解、興奮心血管系統(tǒng)及促進內(nèi)分泌系統(tǒng)功能等方面的興奮作用，而大部分寒涼性的藥物分別具有抑制交感神經(jīng)——腎上腺系統(tǒng)、抑制內(nèi)分泌系統(tǒng)、抑制心血管系統(tǒng)、抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)、抑制病原微生物、抑制炎癥反應及抑制腫瘤細胞的分裂繁殖等方面的抑制作用[4]。從而加深學生對“藥物的寒熱反映藥物在影響人體陰陽盛衰、寒熱變化方面的作用傾向”這一含義的深刻臨床意義的理解。

2中藥功效的匯通中西

中藥的功效，是在中醫(yī)藥理論指導下對于藥物診斷、治療和保健作用的高度概括，是藥物對人體醫(yī)療作用在中醫(yī)學范疇內(nèi)的特殊表達方式?；跁r代的局限性，古人不可能從微觀的化學成分、生理病理角度對藥物治病機理進行闡述，故對中藥功效的解釋多歸結于生活中多見的一些物理現(xiàn)象，通過取類比象的思維方式，以藥物的形、色、氣、味為主干，利用陰陽五行、氣化和運氣學說，建立了系統(tǒng)化的法相藥理模式。這在中藥學發(fā)展過程中，對發(fā)現(xiàn)藥物、認識藥物具有重要的意義，在學習中藥中，對于通過聯(lián)想記憶藥物功效和增強學習的趣味性也有著積極的作用。但這一理論模式和推理方法，明顯帶有認識的直覺性、概念的不確定性和邏輯的或然性，主觀隨意性過強，從而有著較大的局限性[5]。因此在授課的過程中，更需要用現(xiàn)代藥理學的研究成果，來對中藥的傳統(tǒng)功效進行科學的解讀，匯通中西。例如，天麻功能平肝息風止痙，為治療肝陽上亢、肝風內(nèi)動之要藥，臨床廣泛用于頭痛眩暈、肢體麻木、小兒驚風、癲癇抽搐的“動風”病證。古人解讀其“有風不動，無風獨搖”，故謂之“定風草”，從而善于治風。這當然可以幫助學生記住天麻的這一重要功效，但追根探源，還是要解釋天麻產(chǎn)生這些功效的主要物質(zhì)基礎是天麻素及其苷元，具有鎮(zhèn)靜、抗驚厥、抗眩暈、降壓、保護腦神經(jīng)細胞等的藥理作用所致[4]。甘草，自古都是最常用的解毒中藥，其解毒的機理，藥性理論歸結為“味甘為土之正味，凡毒得土則化，故大甘之味可以解毒[6]”，那么究竟其解毒的物質(zhì)基礎是什么呢？就要告訴學生，甘草解毒作用的有效成分主要為甘草甜素，其解毒作用的機制是多方面的：1）吸附毒物，以減少毒物的吸收；2）通過物理、化學沉淀毒物以減少吸收；3）腎上腺皮質(zhì)激素樣作用，提高機體對毒物的耐受能力；4）增強肝臟的解毒功能[4]。

3適應病證的匯通中西

中醫(yī)和西醫(yī)共處于醫(yī)學科學的同一范疇，研究的對象都是人類所面對的疾病，雖然在認識和表述上存在很大差異，但病理的本質(zhì)無法改變，因而中藥臨床應用的適應病證也應該有對應于現(xiàn)代醫(yī)學的病理表達。因而在講解中藥的適應病證時，除了介紹中醫(yī)的病證名稱，也需要聯(lián)系臨床相對應的西醫(yī)診斷病名，匯通中西。例如，活血化瘀之要藥丹參，為治胸痹心痛之常用。胸痹心痛，是中醫(yī)病證名，是指由于正氣虧虛，痰濁、瘀血、氣滯、寒凝而引起心脈痹阻不暢，臨床以膻中或左胸部發(fā)作性憋悶、疼痛為主要表現(xiàn)的一種病證，在《中醫(yī)內(nèi)科學》中已明確其相當于西醫(yī)的冠心病心絞痛[7]。故而在講解丹參時，可重點介紹其具有1）擴張冠脈，增加心肌血氧供應；2）減慢心率，抑制心肌收縮力，降低心肌耗氧量，擴張外周血管，減輕心臟負荷；3）抗自由基、抗脂質(zhì)過氧化，保護心?。?）降低動脈粥樣硬化面積[4]等在冠心病心絞痛治療上所起的藥理作用。這樣可以幫助學生更好地理解丹參活血化瘀在臨床心血管系統(tǒng)疾病中的應用。

4使用注意的匯通中西

中藥的應用歷來強調(diào)使用注意，只是這些知識的獲得，主要是通過古人長期的實踐得出的經(jīng)驗，往往知其然而不知其所以然。在教學過程中，要滿足學生旺盛的求知欲，使其真正信服，還需要用科學的論證來說話，匯通中西。例如，大黃取其瀉下作用時強調(diào)要生用，后下或開水泡服。原因就在于大黃有效的瀉下成分是結合型蒽苷，經(jīng)炮制和久煎后，易被水解成苷元，在小腸內(nèi)破壞而作用減弱。甘草，雖然臨床非常常用，但本草多強調(diào)“濕盛脹滿、浮腫者忌用”，同時，又有很多醫(yī)家持反對意見，“中滿之癥，反宜用甘草[8]”，那么究竟應該如何？現(xiàn)代藥理研究顯示，甘草中多種成分具有去氧皮質(zhì)酮樣作用，能促進鈉、水潴留，排鉀增加，顯示出抗利尿作用，故而在水腫病人需要利尿消腫時確為不利。

中藥學的學習要為后續(xù)的臨床課程學習以及將來的醫(yī)療和研究工作打下扎實的基礎，為了提高教學的質(zhì)量，除了在教育理念和教學手段上不斷更新，更要把中藥的理論和應用與臨床實用相結合。而中西醫(yī)結合是我國現(xiàn)代醫(yī)療的必要與必然，為了不和醫(yī)療實際脫節(jié)，避免學生由于中西醫(yī)藥理論認識的巨大差異而面對臨床用藥無所適從，就需要在教學中保持“中藥獨特的理論體系和應用形式”的基礎上，匯通中西，讓他們了解中藥的現(xiàn)代藥理研究，中藥在現(xiàn)代的醫(yī)學臨床應用，從而為今后的臨床和科研奠定良好的基礎。

參考文獻

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Integration of TCM and Western Medicine in the Teaching of Chinese Traditional Medicine

JIN Su'an, YUAN Ying
(College of Chinese Medicine, Shanghai University of Traditional Chinese Medicine, Shanghai 201203, China)

Abstract:Chinese traditional medicine is a required course in every specialty in universities of traditional Chinese medicine.The learning effectiveness of this course is closely related to the students' prospective level of clinic medical treatment.Combination of TCM and Western medicine is the basic state policy of medical and health services in our country.In order to be closely connected with the clinical practice, we need to introduce the related achievement and exact clinical application of modern pharmaceutical chemistry and pharmacology research to integrate traditional and Western medicine.

Keywords:Chinese Traditional Medicine; teaching method; Basis of Integration of TCM and Western Medicine

收稿日期：（本文編輯：楊杰本文校對：楊杰2015-12-17）

doi:10.3969/j.issn.1672-2779.2016.07.011

文章編號：1672-2779（2016）-07-0022-02