王僖

高頻振蕩通氣治療新生兒胎糞吸入綜合征應(yīng)用效果觀察及評估

王僖

目的 觀察及評估高頻振蕩通氣治療新生兒胎糞吸入綜合征應(yīng)用效果。方法 隨機將80例新生兒胎糞吸入綜合征患兒分成兩組，40例對照組患兒給予常頻通氣治療，40例實驗組患兒給予高頻振蕩通氣治療。結(jié)果 治療后實驗組患兒的PaCO2、PaO2均優(yōu)于對照組患兒（P ＜0.05）。結(jié)論 在對新生兒胎糞吸入綜合征進行治療時，應(yīng)用高頻振蕩通氣治療具有比較顯著的臨床療效。

高頻振蕩通氣；新生兒；胎糞吸入綜合征；效果

在子宮內(nèi)或者分娩期間，胎兒吸入污染胎糞的羊水，進而所導(dǎo)致的肺內(nèi)炎癥、氣道阻塞以及相關(guān)的全身癥狀，出生后主要表現(xiàn)為呼吸窘迫，并伴其他臟器損傷的綜合征則為新生兒胎糞吸入綜合征[1］。機械通氣是臨床治療新生兒胎糞吸入綜合征的常用方式，但是不容易掌握參數(shù)，具有較高的合并癥發(fā)生率和死亡率[2］。我院在對新生兒胎糞吸入綜合征進行治療時，應(yīng)用高頻振蕩通氣治療取得了療效，現(xiàn)作如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2014年3月～2016年3月收治的新生兒胎糞吸入綜合征患兒80例，其中男性49例，女性31例；胎齡37～42周，平均胎齡（39.6±0.8）周；體重2.9～4.1 kg；平均體重（3.5±0.3）kg。按照數(shù)字隨機方法將全部80例患兒分成對照組和實驗組，每組各40例；在基本資料方面兩組患兒比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

入院后兩組患兒均給予常規(guī)治療：包括常規(guī)監(jiān)護、補液、循環(huán)改善以及抗感染等。對照組患兒給予常頻機械通氣治療：選擇德國Stephanie嬰兒呼吸機，模式選擇小潮氣量聯(lián)合同步間歇指令通氣模式[3］，具體的參數(shù)設(shè)置為：吸氣峰壓（PIP）設(shè)置為15～22 cm H20，呼氣末正壓（PEEP）設(shè)置為0～4 cm H2O，呼吸頻率（RR）設(shè)置為每分鐘30～40次，潮氣量（Vt）設(shè)置為4～8 ml/kg，吸氣時間（Ti）設(shè)置為0.35～0.40 s，氧流量（FLOW）設(shè)置為每分鐘6～9 L。

實驗組患兒給予高頻振蕩通氣治療：選擇美國SensorMedics 3100A高頻振蕩呼吸機，初始參數(shù)設(shè)置為：平均氣道壓力（Paw）設(shè)置為15～17 cm H2O，振蕩壓力幅度（AP）設(shè)置為30～40 cm H2O，振蕩頻率（F）設(shè)置為10～12 Hz，吸氣時間（Ti）設(shè)置為33%，吸入氧濃度（FiO2）設(shè)置為0.4～0.8，偏置氣流（Flow）為10～15 Umin。通過對平均氣道壓力進行調(diào)節(jié)，選擇低通氣治療方法，對平均氣道壓力進行不斷提升，進而來對肺部氧合進行有效改善，結(jié)合患兒的胸壁起伏、胸部X線結(jié)構(gòu)以及二氧化碳分壓來對振蕩壓力幅度進行有效調(diào)節(jié)。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

對兩組患兒治療后的二氧化碳分壓（PaCO2）和氧分壓（PaO2）進行觀察比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

將數(shù)據(jù)納入SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件中進行分析，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，以率（%）表示，若P＜0.05則差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后實驗組患兒的PaCO2、PaO2分別為（39.3±4.7）mm Hg、（85.4±10.1）mm Hg；對照組患兒的PaCO2、PaO2分別為（44.6±7.5）mm Hg、（74.8±7.6）mm Hg；治療后實驗組患兒的PaCO2、PaO2均優(yōu)于對照組患兒（P＜0.05）。

3 討論

新生兒胎糞吸入綜合征會加大患兒的呼吸道阻力，降低肺泡表面張力，進而增加患兒的呼吸機作用，對患兒肺換氣和通氣功能造成嚴(yán)重影響，進而引起呼吸衰竭[4］。臨床在采用傳統(tǒng)機械通氣方法對新生兒胎糞吸入綜合征進行治療時，需要較大潮氣量和較高氣道壓力才能對患兒氧合效果進行改善，進一步擴張肺泡，而且還會引起氣漏綜合征，進而對患兒預(yù)后造成影響[5-6］。

高頻振蕩通氣能為患兒提供有效的通氣，讓患兒呼吸得以有效恢復(fù)，并讓肺部負荷有效降低，保證肺組織能有效休息；對于出現(xiàn)氣道阻塞的新生兒胎糞吸入綜合征患兒來講，高頻振蕩通氣能讓患兒的呼吸得以有效恢復(fù)，讓患兒的氧飽和度得以有效提升，促進有效呼吸的建立[7］。高頻振蕩通氣能選擇最高平均氣道壓力相匹配的最低潮氣量，所以是臨床肺保護通氣中最有效和最安全的呼吸模式之一[8-9］。分析本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療后實驗組患兒的PaCO2、PaO2均優(yōu)于對照組患兒（P＜0.05）。

總之，在對新生兒胎糞吸入綜合征進行治療時，應(yīng)用高頻振蕩通氣治療具有比較顯著的臨床療效。

[1]程健國，藍海欣. 高頻振蕩通氣治療新生兒胎糞吸入綜合征臨床觀察[J］. 海南醫(yī)學(xué)，2014，25（11）：1672-1674.

[2]封成芳，廖沛光. 高頻振蕩通氣治療重癥新生兒胎糞吸入綜合征的臨床療效探討[J］. 中國臨床新醫(yī)學(xué)，2014，7（5）：437-440.

[3]戴怡蘅，高平明. 高頻振蕩通氣與肺表面活性物質(zhì)聯(lián)合治療新生兒胎糞吸入綜合征的療效觀察[J］. 重慶醫(yī)學(xué)，2013，42（18）：2146-2147.

[4]蔡光華. 高頻振蕩通氣治療重癥新生兒胎糞吸入綜合征的臨床效果[J］. 醫(yī)學(xué)理論與實踐，2012，25（13）：1559-1560，1571.

[5]朱曉飛，席娥，魏曉曄. 高頻振蕩通氣治療新生兒胎糞吸入綜合征62例療效分析[J］. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（20）：80-81.

[6]蔡成，呂勤，吳軍華. 高頻振蕩通氣聯(lián)合肺表面活性物質(zhì)治療新生兒胎糞吸入綜合征的效果[J］. 中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志，2012，15（6）：353-357.

[7]武榮，韓良榮，李娜，等. 高頻振蕩疊加同步間歇指令通氣治療新生兒胎糞吸入綜合征[J］. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2011，8（28）：32-33，36.

[8]林新祝，賴基棟，梁洪，等. 高頻振蕩通氣在新生兒胎糞吸入綜合征中的應(yīng)用[J］. 臨床兒科雜志，2011，29（6）：562-564.

[9]郭曉燕，車曉晴，張海霞. 常規(guī)單劑量肺表面活性物質(zhì)治療重癥胎糞吸入綜合征患兒的療效分析[J］. 中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（33）：172-173.

The Application Effect of Syndrome Observation and Evaluation of High Frequency Oscillatory Ventilation in the Treatment of Neonatal Meconium Aspiration

WANG Xi Department of Pediatrics， The First People's Hospital of Honghe，Honghe Yunnan 661199， China

Objective To observe and evaluate high frequency oscillatory ventilation application effects of the treatment of neonatal meconium inhaled syndrome. Methods 80 cases of neonatal meconium inhaled syndrome were divided into two groups， 40 cases in the control group were given constant frequency ventilation treatment， 40 cases experimental group were given high frequency oscillatory ventilation treatment. Results The experimental group after treatment with PaCO2， PaO2children were significantly better than the control group （P＜0.05）. Conclusion In neonatal meconium aspiration syndrome were treated， with obvious clinical curative effect treated with high frequency oscillatory ventilation.

High frequency oscillatory ventilation， Neonate， Meconium aspiration syndrome， Effect

R 722

A

1674-9308（2016）26-0116-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.26.071

云南省紅河州第一人民醫(yī)院兒科，云南 紅河 661199