徐震宇　李方明　姜偉芳　須　冰

（上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽(yáng)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院閔行分院腎內(nèi)科，上海　200241）

中醫(yī)內(nèi)科臨床見習(xí)任務(wù)驅(qū)動(dòng)型教學(xué)的應(yīng)用※

徐震宇李方明姜偉芳須冰

（上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽(yáng)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院閔行分院腎內(nèi)科，上海200241）

目的 中醫(yī)內(nèi)科臨床見習(xí)是中醫(yī)內(nèi)科課堂教學(xué)的延伸，是醫(yī)學(xué)生實(shí)現(xiàn)基礎(chǔ)理論知識(shí)向臨床實(shí)踐過渡的重要環(huán)節(jié)。探討任務(wù)驅(qū)動(dòng)型教學(xué)模式，以期探尋提高中醫(yī)內(nèi)科學(xué)見習(xí)效果的教學(xué)方法。方法 任務(wù)驅(qū)動(dòng)型見習(xí)教學(xué)方式通過任務(wù)設(shè)計(jì)、任務(wù)分配、任務(wù)執(zhí)行、總結(jié)評(píng)判四個(gè)過程開展教學(xué)。結(jié)果 此教學(xué)法能夠使學(xué)生主動(dòng)的參加臨床實(shí)踐活動(dòng)，從而提高臨床思維能力，加深對(duì)課堂理論教學(xué)內(nèi)容的印象，增長(zhǎng)臨床經(jīng)驗(yàn)。結(jié)論 任務(wù)驅(qū)動(dòng)型見習(xí)教學(xué)法具有以學(xué)生為本，層次分明，可重復(fù)性強(qiáng)的優(yōu)點(diǎn)，是一種提高中醫(yī)內(nèi)科臨床見習(xí)帶教效果的教學(xué)方法。

中醫(yī)內(nèi)科；臨床見習(xí)；任務(wù)驅(qū)動(dòng)型教學(xué)；淋證

中醫(yī)內(nèi)科學(xué)是中醫(yī)基礎(chǔ)學(xué)科 （中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)診斷學(xué)、中藥學(xué)和方劑學(xué)等）知識(shí)點(diǎn)鏈接和內(nèi)容順序整合后形成的一門學(xué)科，是中醫(yī)基礎(chǔ)課程與臨床學(xué)科緊密結(jié)合的橋梁，因而中醫(yī)內(nèi)科學(xué)是一門臨床實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科［1］。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)臨床見習(xí)是中醫(yī)內(nèi)科課堂教學(xué)的延伸，是醫(yī)學(xué)生實(shí)現(xiàn)基礎(chǔ)理論知識(shí)向臨床實(shí)踐過渡的重要環(huán)節(jié)，是對(duì)其在校期間基礎(chǔ)理論知識(shí)、臨床理論知識(shí)、思維判斷分析能力的綜合檢驗(yàn)，也是實(shí)習(xí)生走向臨床工作前的最關(guān)鍵的塑型和訓(xùn)練［2］。觀摩學(xué)習(xí)，初步體驗(yàn)作為醫(yī)生為患者診療的過程，不僅可以幫助學(xué)生復(fù)習(xí)鞏固課堂上學(xué)過的理論知識(shí)，還有利于幫助學(xué)生樹立堅(jiān)定的職業(yè)信念，初步實(shí)現(xiàn)角色轉(zhuǎn)化，幫助學(xué)生初步建立中醫(yī)臨床思維模式，培養(yǎng)良好的臨床工作習(xí)慣等［3］。

以往中醫(yī)內(nèi)科的見習(xí)教學(xué)的形式是在老師的帶領(lǐng)下觀摩學(xué)習(xí)，仍以老師講授為主，往往是復(fù)述一遍書本的相關(guān)理論知識(shí)，學(xué)生處于被動(dòng)學(xué)習(xí)狀態(tài)，枯燥乏味，教學(xué)效果很難盡如人意。因此在見習(xí)中引入任務(wù)驅(qū)動(dòng)型教學(xué)法對(duì)提高中醫(yī)內(nèi)科臨床見習(xí)帶教效果不無裨益。

1　任務(wù)驅(qū)動(dòng)型教學(xué)的概念

任務(wù)驅(qū)動(dòng)型教學(xué)是將教學(xué)內(nèi)容設(shè)計(jì)成一個(gè)或多個(gè)具體的任務(wù)，在老師的指導(dǎo)下，學(xué)生以任務(wù)為驅(qū)動(dòng)，通過完成任務(wù)，來培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)、分析和解決問題的能力，培養(yǎng)獨(dú)立探索能力與團(tuán)隊(duì)合作精神的一種教學(xué)方法。任務(wù)驅(qū)動(dòng)型教學(xué)的關(guān)鍵是成功地將需要學(xué)習(xí)的知識(shí)隱含在各項(xiàng)任務(wù)之中，并且有效的引導(dǎo)學(xué)生對(duì)需要完成的任務(wù)進(jìn)行分析、討論和學(xué)習(xí)［4］。其最顯著的特點(diǎn)是以學(xué)生為主體，創(chuàng)造了以學(xué)定教、學(xué)生主動(dòng)參與、自主協(xié)作的新型學(xué)習(xí)模式［5］。

2　任務(wù)驅(qū)動(dòng)型教學(xué)的具體實(shí)施方案——以淋證為例

2.1任務(wù)設(shè)計(jì) 臨床帶教老師根據(jù)淋證教學(xué)大綱及本次見習(xí)教學(xué)的內(nèi)容要求，結(jié)合學(xué)生現(xiàn)階段已學(xué)的理論知識(shí)，挑選住院病人中臨床表現(xiàn)較為典型的淋證患者，模擬臨床實(shí)際診療過程，設(shè)計(jì)出各項(xiàng)任務(wù)。任務(wù)一:“四診”——通過與病人溝通互動(dòng)，以所掌握的中醫(yī)診斷學(xué)知識(shí)，運(yùn)用中醫(yī)望、聞、問、切四診方法收集患者病史及癥狀體征，要求主癥特點(diǎn)完善、主癥與次癥層次分明、舌苔與脈象描述完整；任務(wù)二:“辨證”——對(duì)“四診”所收集到的病例特點(diǎn)進(jìn)行分析，結(jié)合淋證的臨床癥候特點(diǎn)，明確中醫(yī)診斷，并羅列鑒別診斷的要點(diǎn)；明確證型診斷并分析病因病機(jī)，同時(shí)對(duì)淋證其它證型進(jìn)行鑒別；總結(jié)該病患的病機(jī)轉(zhuǎn)化要點(diǎn)及病理性質(zhì)。任務(wù)三:“論治”——根據(jù)已明確的淋證的證型診斷，確定中醫(yī)治則，運(yùn)用已經(jīng)學(xué)習(xí)并掌握的方劑及中藥的知識(shí)擬定主方，結(jié)合四診資料對(duì)主方進(jìn)行隨癥加減，最后給出方藥及調(diào)護(hù)措施。

2.2任務(wù)分配 近年來由于高校的擴(kuò)招，不可能做到一對(duì)一的帶教，因此可將見習(xí)學(xué)生進(jìn)行分組，每一組負(fù)責(zé)完成一項(xiàng)任務(wù)。每組推舉一位認(rèn)真負(fù)責(zé)，有一定組織領(lǐng)導(dǎo)能力的學(xué)生作為組長(zhǎng)，以小組為單位，討論、分析任務(wù)并具體實(shí)施。分組的原則應(yīng)以學(xué)生根據(jù)自身特點(diǎn)自愿加入為主，如讓善于與人溝通交流的學(xué)生加入任務(wù)一，讓中醫(yī)診斷基礎(chǔ)扎實(shí)、辨證分析能力強(qiáng)的學(xué)生加入任務(wù)二，讓中藥及方劑知識(shí)掌握牢固的同學(xué)加入任務(wù)三。

2.3任務(wù)執(zhí)行 在分別執(zhí)行任務(wù)前，帶教教師先用10分鐘時(shí)間把淋證的癥候特點(diǎn)、辨證要點(diǎn)、治療原則等做個(gè)簡(jiǎn)單系統(tǒng)的回顧，然后各組學(xué)生按先后執(zhí)行任務(wù)。第一組問診任務(wù)的執(zhí)行過程以同學(xué)為主，同組其余同學(xué)在旁觀摩，在任務(wù)結(jié)束前可對(duì)該項(xiàng)任務(wù)的執(zhí)行情況進(jìn)行補(bǔ)充。問診及體檢結(jié)束后將病患的癥候特點(diǎn)加以歸納總結(jié)后交與第二組學(xué)生進(jìn)行辨證。第二組學(xué)生根據(jù)第一組學(xué)生提供的病例特點(diǎn)集體討論進(jìn)行辨證，必要時(shí)可以向第一組學(xué)生提問補(bǔ)充辨證所需素材，這個(gè)提問過程也正是第一組學(xué)生反思問診過程缺陷的過程。辨證結(jié)束后第二組學(xué)生將所得中醫(yī)診斷及證型診斷連同第一組學(xué)生所給出的病患癥候特點(diǎn)一并交與第三組學(xué)生進(jìn)行處方。第三組學(xué)生接到任務(wù)后談?wù)撝委熢瓌t及處方，討論過程中結(jié)合第一組學(xué)生給出的癥候特點(diǎn)思考第二組學(xué)生辨證的準(zhǔn)確性，必要時(shí)可以向第二組學(xué)生提出異議，第二組學(xué)生可以重新審視自己的辨證并加以論證。三組學(xué)生整個(gè)任務(wù)的完成過程將充分體現(xiàn)學(xué)生能否根據(jù)自身特點(diǎn)將已學(xué)理論知識(shí)付諸于臨床實(shí)踐，同時(shí)教師的任務(wù)設(shè)計(jì)能力也將在此得到最客觀的展現(xiàn)。

2.4總結(jié)評(píng)判 學(xué)生和教師一起對(duì)各小組完成任務(wù)的情況進(jìn)行評(píng)判，總結(jié)任務(wù)設(shè)計(jì)、分配、執(zhí)行過程中的不足及優(yōu)點(diǎn)。教師結(jié)合自身的臨床經(jīng)驗(yàn)，引導(dǎo)學(xué)生對(duì)本次見習(xí)所要求掌握的相關(guān)病證的知識(shí)進(jìn)行歸納、總結(jié)、拓展，加深對(duì)知識(shí)的記憶和理解。

3　任務(wù)驅(qū)動(dòng)型中醫(yī)臨床見習(xí)教學(xué)優(yōu)點(diǎn)

3.1以學(xué)生為本、層次分明 作為一名中醫(yī)內(nèi)科醫(yī)生應(yīng)具有扎實(shí)的中醫(yī)內(nèi)科理論基礎(chǔ)、較強(qiáng)的臨床思辨能力和善于與病患溝通交流的能力。以上學(xué)生作為剛剛踏入醫(yī)學(xué)門檻的初學(xué)者，三方面的能力參差不齊，因此在任務(wù)驅(qū)動(dòng)型中醫(yī)內(nèi)科臨床見習(xí)教學(xué)中，設(shè)計(jì)了不同重點(diǎn)及難度特點(diǎn)的任務(wù)，學(xué)生可以根據(jù)自身特點(diǎn)自行選擇完成。不同重點(diǎn)及難點(diǎn)的任務(wù)充分體現(xiàn)了以學(xué)生為本的教學(xué)理念，為學(xué)生的自主發(fā)揮留有余地，同時(shí)同學(xué)間互相提問、互相學(xué)習(xí)，取長(zhǎng)補(bǔ)短，激發(fā)其探求欲，促使其主動(dòng)思考，就會(huì)自覺應(yīng)用所學(xué)知識(shí)對(duì)臨床資料進(jìn)行分析、整理、判斷，從而培養(yǎng)了學(xué)生分析問題、解決問題的能力。整個(gè)任務(wù)完成過程中見習(xí)學(xué)生不僅可以展示自己臨床溝通及思辨能力、也可以檢測(cè)自身對(duì)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)知識(shí)的掌握程度。

3.2方法的可重復(fù)性強(qiáng) 中醫(yī)內(nèi)科教育屬于高等教育，任務(wù)驅(qū)動(dòng)型中醫(yī)內(nèi)科臨床見習(xí)教學(xué)也是高等教育方法之一。高等教育方法的價(jià)值在于它具有一定的可重復(fù)性，在規(guī)定的條件下同樣的方法可以再次使用。否則就沒有推廣的價(jià)值。因此在研究可以推廣的教學(xué)法時(shí)一定要慎重，注意是否可以被其他人、其他學(xué)校在相似的條件下使用。根據(jù)已有的運(yùn)用任務(wù)驅(qū)動(dòng)型中內(nèi)見習(xí)帶教的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，證實(shí)此方法只要能找到典型的臨床病例，便可適用于任何中醫(yī)內(nèi)科病證，還可以推廣到除內(nèi)科以外的其他學(xué)科的臨床見習(xí)教學(xué)，可重復(fù)性較強(qiáng)。

4　任務(wù)驅(qū)動(dòng)型中醫(yī)內(nèi)科臨床見習(xí)教學(xué)存在的問題

4.1學(xué)生方面 由于學(xué)生初涉臨床，缺乏與病患溝通的技巧和診查技巧，往往收集病史及癥狀體征費(fèi)時(shí)較長(zhǎng)，重點(diǎn)不夠突出，可能會(huì)引起病患的抵觸和不滿，影響到學(xué)生的完成任務(wù)的熱情和自信心，最終影響任務(wù)完成的質(zhì)量。這就要求教師結(jié)合自身的臨床經(jīng)驗(yàn)在理論課教學(xué)中突出強(qiáng)調(diào)病證的辨證要點(diǎn)；在見習(xí)病例的選擇時(shí)，不僅要挑選典型的病例，還應(yīng)事先告知病患，征得病患的同意及配合；在學(xué)生執(zhí)行“四診”任務(wù)出現(xiàn)冷場(chǎng)或病患有不滿時(shí)，及時(shí)提醒協(xié)調(diào)。

4.2教師方面 傳統(tǒng)的以教師說教、學(xué)生觀摩學(xué)習(xí)的見習(xí)教學(xué)模式和思維方式根深蒂固。任務(wù)驅(qū)動(dòng)型教學(xué)則要求見習(xí)帶教教師放開思維，根據(jù)見習(xí)內(nèi)容花費(fèi)大量的時(shí)間及精力設(shè)計(jì)教學(xué)任務(wù)，同時(shí)也要求教師要接受并學(xué)習(xí)新的教育方法，加強(qiáng)在任務(wù)驅(qū)動(dòng)型教學(xué)中對(duì)教學(xué)局面的整體把控性，能夠及時(shí)對(duì)學(xué)生完成任務(wù)過程中出現(xiàn)的問題加以引導(dǎo)。教師的不懈追求和以學(xué)生為本的治學(xué)態(tài)度是提高教學(xué)質(zhì)量的關(guān)鍵

總之，在研究中醫(yī)內(nèi)科學(xué)臨床見習(xí)教學(xué)的方法時(shí)，應(yīng)該開拓思維，不受傳統(tǒng)的學(xué)生觀摩教師說教示范方式的限制，要堅(jiān)持辨證的思維，充分認(rèn)識(shí)到中醫(yī)內(nèi)科臨床見習(xí)帶教方式往往是多種多樣的，在研究多種方式的過程中，通過比較分析總結(jié)，才能找到最佳的見習(xí)教學(xué)方式。

總結(jié)已有的任務(wù)驅(qū)動(dòng)型見習(xí)教學(xué)方式應(yīng)用的經(jīng)驗(yàn)，我們認(rèn)為此方式能夠有效激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)中醫(yī)內(nèi)科的欲望，使他們主動(dòng)的參加臨床實(shí)踐活動(dòng)，從而提高學(xué)生的臨床思維能力，加深對(duì)課堂理論教學(xué)內(nèi)容的印象，培養(yǎng)學(xué)生在臨床診療過程中的觀察力和思辨能力，增長(zhǎng)學(xué)生的臨床經(jīng)驗(yàn)。雖然此教學(xué)方式需要花費(fèi)帶教老師大量的時(shí)間和精力，但從長(zhǎng)遠(yuǎn)來看，此教學(xué)方法充分體現(xiàn)了“授人以魚，不如授之以漁”的教學(xué)原則，能幫助學(xué)生熟練掌握中醫(yī)內(nèi)科知識(shí)并能靈活運(yùn)用，使受教育者終身受益。我們?cè)谝院蟮闹嗅t(yī)內(nèi)科見習(xí)帶教中還應(yīng)不斷地探索和完善這一教學(xué)方式。

［1］周仲瑛.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)［M］.北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2007:1.

［2］謝慧文.多方位帶教模式在心電圖臨床教學(xué)中的應(yīng)用［J］.中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2010，8（11）:82-83.

［3］任傳云，王新月，肖永華，等.強(qiáng)化見習(xí)帶教促進(jìn)角色轉(zhuǎn)換［J］.中醫(yī)教育，2012，31（4）:56-58.

［4］孫紹榮.高等教育方法概論［M］.上海:華東師范大學(xué)出版社，2007.

［5］賈殿燕.任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)法初探［J］.中國(guó)科教創(chuàng)新導(dǎo)刊，2007（26）:31.

Application of Task-driven Teaching Method in Clinical Pratice of Internal Medicine of TCM

XU Zhenyu，LI Fangming，JIANG Weifang，XU Bing
（Department of Nephrology，Minhang Division of Yueyang Hospital of Chinese Medicine Integrated with Western Medicine affiliated to Shanghai University of Traditional Chinese Medicine，Shanghai 200241，China）

Objective Clinical observation is the ext ension of lecture teaching of internal medicine of TCM，which is of great importance for medical students to achieve the transition from basic knowledge to clinical practice.Our aim is to explore better teaching methods to improve the effectiveness of clinical observation of this course.Methods Task-driven teaching was carried out through task design，task allocation，task execution and task summary.Results Through this teaching method，students participated in clinical observation more actively，and acquired promoting clinical thinking.Moreover students had deeper impression of the lecture contents，and obtained more clinical experience.Conclusion Task-driven teaching has the advantages of student-centered，well-arranged and repeatability.It can improve the teaching effectiveness of clinical observation of internal medicine of TCM.

internal medicine of TCM；clinical practice；task-driven teaching method；stranguria

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.13.003

1672-2779（2016）-13-0006-03

上海市“杏林新星”計(jì)劃（No:ZY3-RCPY-2-2081）

x-u-bing@hotmail.com

（本文編輯:張文娟 本文校對(duì):李 莉2016-03-11）