胡赟艷

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循證護(hù)理模式在小細(xì)胞肺癌患者生存質(zhì)量的應(yīng)用研究

胡赟艷

【摘要】目的 探討循證護(hù)理對(duì)小細(xì)胞肺癌患者生存質(zhì)量的影響。方法將106例小細(xì)胞肺癌患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各53例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上給予循證護(hù)理。采用QLQ-CL30、SAS和SDS量表對(duì)患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。結(jié)果 觀察組在功能領(lǐng)域以及癥狀方面的生存質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組的焦慮、抑郁評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 循證護(hù)理模式可改善患者的焦慮和抑郁情緒，提高其生存質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】小細(xì)胞肺癌；循證護(hù)理；生存質(zhì)量

小細(xì)胞肺癌（SCLC）是世界范圍內(nèi)致死率較高的腫瘤，約占原發(fā)性肺癌的15%～20%，2年生存率僅為5%[1]。疾病及治療帶來(lái)的負(fù)性作用使患者情緒、軀體、心理、認(rèn)知、行為等產(chǎn)生較大改變，嚴(yán)重影響患者的生存時(shí)間、質(zhì)量及治療效果。循證護(hù)理，又稱實(shí)證護(hù)理[2]，其核心是依據(jù)最佳臨床證據(jù)，制定個(gè)體化、科學(xué)化、規(guī)范化的護(hù)理方案。實(shí)證護(hù)理在惡性腫瘤患者的護(hù)理過(guò)程中發(fā)揮了重要作用，提高患者的生存質(zhì)量和臨床治療效果。本對(duì)我院小細(xì)胞肺癌患者應(yīng)用循證護(hù)理模式，探討對(duì)患者的護(hù)理方案、效果及生存質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2013年3月～2015年9月，106例小細(xì)胞肺癌患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各53例，觀察組男31例，女22例，年齡46～70歲，平均（54.2±9.2）歲，平均病程（0.8±1.3）個(gè)月；對(duì)照組男29例，女24例，年齡47～69歲，平均（52.7±9.6）歲，平均病程（0.7±1.1）個(gè)月。兩組患者一般資料經(jīng)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理措施，觀察組患者采用循證護(hù)理模式。

1.2.1 循證護(hù)理組的成立 循證護(hù)理小組分別由1名主任護(hù)師、2名責(zé)任護(hù)士、3名主管護(hù)師組成。小組成員經(jīng)專業(yè)培訓(xùn)后，通過(guò)回顧總結(jié)既往臨床病例，確定常見的循證問(wèn)題。參考中國(guó)學(xué)術(shù)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)的科學(xué)性較強(qiáng)、適用性較高的相關(guān)文獻(xiàn)，制定系統(tǒng)化的護(hù)理方案。

1.2.2 循證問(wèn)題 患者入院后，經(jīng)過(guò)全面評(píng)估患者的病情，歸納總結(jié)其在臨床治療過(guò)程中可能出現(xiàn)的問(wèn)題：（1）心理問(wèn)題。指導(dǎo)患者，克服患者在治療期間的恐懼、緊張、焦慮和絕望等負(fù)面情緒的方法，積極配合治療是護(hù)理干預(yù)的關(guān)鍵。（2）放療、化療副作用問(wèn)題。如何降低或減少放療、化療的副作用，確保臨床實(shí)施的順利進(jìn)行。（3）疼痛問(wèn)題。根據(jù)疼痛的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，指導(dǎo)患者進(jìn)行藥物鎮(zhèn)痛護(hù)理和技術(shù)性止痛護(hù)理。（4）飲食以及鍛煉問(wèn)題。治療期間給患者制定合理的食譜和鍛煉計(jì)劃，令其保持較好的體質(zhì)。

1.2.3 循證干預(yù) （1）心理護(hù)理：根據(jù)患者的文化程度、對(duì)疾病的認(rèn)知水平實(shí)施個(gè)體化的心理干預(yù)。首先護(hù)理人員要態(tài)度誠(chéng)懇，熱情、耐心地向患者及家屬講解有關(guān)治療癌癥的相關(guān)知識(shí)、治療中可能出現(xiàn)的副作用及需要配合的事項(xiàng)，并在病房備有供患者和家屬閱讀的治療宣傳手冊(cè)。治療中加強(qiáng)預(yù)防，重視患者主訴。對(duì)患者存在的負(fù)面情緒及心理，給予積極的心理疏導(dǎo)和支持，鼓勵(lì)患者保持戰(zhàn)勝疾病的信心，建立情感支持[3]。（2）放療、化療的副作用護(hù)理。對(duì)患者在放化療前期、中期、后期的基本情況進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)并定期記錄，如體溫、呼吸、血壓、脈搏、血小板、白細(xì)胞計(jì)數(shù)等生理指標(biāo)等。對(duì)患者出現(xiàn)的胃腸道反應(yīng)、骨髓抑制、靜脈炎、肝腎毒性、黏膜炎等副作用，給予預(yù)防和處理，以最大程度的降低副反應(yīng)的發(fā)生率并控制其進(jìn)展，保證治療的繼續(xù)進(jìn)行。（3）疼痛護(hù)理。正確評(píng)估判斷患者疼痛的性質(zhì)、程度，加強(qiáng)癌痛管理、提高醫(yī)護(hù)人員疼痛知識(shí)及疼痛新觀念的學(xué)習(xí)教育，加強(qiáng)患者及家屬對(duì)疼痛的認(rèn)知。遵循世界衛(wèi)生組織提出的癌癥三階梯止痛原則，依據(jù)臨床實(shí)際，給予止痛藥物減輕癌性疼痛[2]。（4）飲食和鍛煉護(hù)理。制定“高蛋白、高熱量、高維生素、低脂、低鹽、易消化”飲食方案，并引入藥膳飲食，飲食溫度控制在35℃左右，少食多餐，指導(dǎo)患者多飲水，保持大便通暢，鼓勵(lì)其進(jìn)行適宜的鍛煉，做好基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

1.3 效果評(píng)價(jià)

（1）生存質(zhì)量評(píng)價(jià)：采用歐洲癌癥研究和治療生命質(zhì)量核心量表（QLQ-CL30）[4]，評(píng)估兩組患者2個(gè)月后的生存質(zhì)量，QLQCL30量表主要由5個(gè)功能量表、3個(gè)癥狀量表和6個(gè)單項(xiàng)測(cè)量項(xiàng)目組成，其中功能量表包括軀體功能、角色功能、認(rèn)知功能、情緒功能和社會(huì)功能分量表；癥狀量表包括疲乏、惡心嘔吐、疼痛分量表；6個(gè)單項(xiàng)是呼吸困難、失眠、食欲下降、便秘、腹污和經(jīng)濟(jì)影響。量表中條目29、30分采用7級(jí)評(píng)分，根據(jù)其回答選項(xiàng)，計(jì)為1～7分。功能領(lǐng)域、癥狀量表和單項(xiàng)得分越高，生存質(zhì)量越好。（2）心理狀態(tài)評(píng)價(jià)：采用焦慮（SAS）和抑郁（SDS）評(píng)分量表[5]，對(duì)兩組患者的心理狀況進(jìn)行評(píng)價(jià)，得分越低，心理狀況越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者在功能領(lǐng)域生存質(zhì)量評(píng)分比較

觀察組患者在軀體功能、情緒功能、社會(huì)功能角色功能、認(rèn)知功能5方面的評(píng)分依次為：（69.34±6.51）、（77.62±8.25）、（77.46±10.38）（75.94±8.81）、（85.26±13.75）均優(yōu)于對(duì)照組患者的（59.23±7.67）、（65.39±6.07）、（67.15±7.33）、（63.28±6.27）、（78.94±10.36），兩組比較t值依次為9.978、8.290、4.982、4.324、6.975，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者在癥狀方面生存質(zhì)量評(píng)分比較

觀察組患者在惡心嘔吐、疼痛、呼吸困難、失眠、食欲下降、便秘、腹瀉7方面的評(píng)分依次為：（29.18±10.67）、（30.37±20.15）、（50.32±15.89）、（40.37±21.39）、（31.38±20.14）、（21.39±9.83）、（20.37±9.53）均優(yōu)于對(duì)照組患者的（26.32±12.37）、（25.23±11.32）、（40.57±10.93）、（36.32±10.73）、（20.27±9.32）、（18.34±10.72）、（14.46±6.78），兩組比較t值依次為4.732、6.837、9.835、7.647、5.736、6.423、6.728，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。

2.3 兩組患者焦慮、抑郁評(píng)分比較

觀察組患者SAS為（49.37±8.94）優(yōu)于對(duì)照組患者的（59.32±10.22），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.732，P＜0.05）。觀察組患者SDS為（51.26±7.15）優(yōu)于對(duì)照組患者的（62.54±8.76），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.257，P＜0.05）。

3 討論

SCLC雖然對(duì)放療、化療敏感，但因其惡性程度高、轉(zhuǎn)移早、5年生存率較低等情況，患者一旦得知自己患病，就面臨嚴(yán)重的心身應(yīng)激，往往會(huì)出現(xiàn)明顯的焦慮、抑郁、恐懼等負(fù)面情緒。與其他非腫瘤性疾病患者相比，SCLC患者有更高的自殺死亡率。因此，科學(xué)有效的護(hù)理干預(yù)是提高患者生存質(zhì)量的關(guān)鍵。隨著臨床研究深入，循證護(hù)理模式對(duì)SCLC患者住院期間生存質(zhì)量影響逐漸受到臨床及家屬重視[6-7]。本研究結(jié)果顯示，與常規(guī)護(hù)理相比，實(shí)施循證護(hù)理干預(yù)后患者的生存質(zhì)量明顯提高、焦慮、抑郁等心理狀況得到改善（P＜0.05）。說(shuō)明醫(yī)護(hù)人員在實(shí)施循證護(hù)理干預(yù)過(guò)程中，以解決患者存在的重要護(hù)理問(wèn)題為核心，將臨床問(wèn)題轉(zhuǎn)化為結(jié)構(gòu)式、具體化的循證問(wèn)題，通過(guò)檢索參考相關(guān)循證資源，確立最佳護(hù)理方案，將科學(xué)試驗(yàn)、傳統(tǒng)理論與患者需求有機(jī)結(jié)合，促進(jìn)了護(hù)理實(shí)踐的科學(xué)性、有效性，對(duì)提高患者生存質(zhì)量及治療效果有重大意義，同時(shí)也節(jié)約了衛(wèi)生資源。

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【中圖分類號(hào)】R473.7

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9308（2016）09-0215-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.09.150

作者單位：河南省開封市中醫(yī)院呼吸科，河南 開封 475000

Application Study of Evidence-based Nursing Mode on the Quality of Life of Patients With Small Cell Lung Cancer

HU Yunyan, Department of respiration, Kaifeng TCM Hospital, Kaifeng He’nan 475000, China

[Abstract]Objective To discuss the application of evidence-based nursing mode on the quality of life of patients with small cell lung cancer (SCLC). Methods 106 patients with SCLC were divided into observation group and control group with 53 cases in each group. The patients in control group were treated by routine nursing, based on these treatment, the patients in observation were treated by evidence-based nursing. All the patients were investigated by QLQ-CL30, SAS and SDS. Results The score of functional area and symptom in QLQ-CL30 of observation group were higher than control group’s (P＜0.05). The score of SAS and SDS of observation group were lower than control group (P＜0.05). Conclusion Evidence-based nursing mode could improve the emotion of anxiety and depressed for patients, it could improve the patients’quality of life.

[Key words]Small cell lung cancer, Evidence-based nursing, Quality of life