周芙玲，陳志橋，雷　紅，葉燕青，丁　路，魏永長，葉旭軍，杜春仙，彭志勇，左學(xué)蘭

武漢大學(xué)中南醫(yī)院：1 內(nèi)科；2 教務(wù)部；3 腫瘤放化療科；4 老年病科；5 重癥醫(yī)學(xué)科， 武漢　430071

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OSCE考核模式在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)型碩士培養(yǎng)中的應(yīng)用研究

周芙玲1，陳志橋2，雷紅2，葉燕青2，丁路1，魏永長3，葉旭軍4，杜春仙1，彭志勇5，左學(xué)蘭1

武漢大學(xué)中南醫(yī)院：1內(nèi)科；2教務(wù)部；3腫瘤放化療科；4老年病科；5重癥醫(yī)學(xué)科， 武漢430071

為了使研究生能夠在相對(duì)較短的時(shí)間內(nèi)獲得較全面的醫(yī)學(xué)知識(shí)和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，多層次、多角度的培訓(xùn)內(nèi)容對(duì)提高研究生臨床技能規(guī)范化培訓(xùn)質(zhì)量有重要意義?？陀^結(jié)構(gòu)化臨床考試(OSCE)是一種客觀評(píng)價(jià)臨床能力的方法，文章介紹的經(jīng)改良后建立科學(xué)、合理的OSCE考核與評(píng)價(jià)機(jī)制，可有效調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，教學(xué)效果良好。

研究生；臨床技能；規(guī)范化培訓(xùn)；客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試

臨床技能規(guī)范化培訓(xùn)在一定程度上決定了醫(yī)師在醫(yī)學(xué)道路上的發(fā)展前途[1]。隨著醫(yī)學(xué)教育改革的不斷深入，針對(duì)臨床教學(xué)過程中的薄弱環(huán)節(jié)，改革傳統(tǒng)的臨床技能訓(xùn)練模式，建設(shè)臨床技能訓(xùn)練中心，使臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)型碩士較快地適應(yīng)實(shí)習(xí)環(huán)境和實(shí)習(xí)工作，提高實(shí)習(xí)效率和質(zhì)量顯得十分重要[2]。近年來，根據(jù)新時(shí)期人才培養(yǎng)需要，武漢大學(xué)中南醫(yī)院將臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)合，打破了以往以學(xué)科為中心的訓(xùn)練方式，重新組合臨床技能訓(xùn)練內(nèi)容，進(jìn)一步完善客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試模式(obje- ctive structured clinical examination，OSCE)，提高了實(shí)踐教學(xué)水平，使學(xué)生的理論知識(shí)、操作技能、病例分析及集體協(xié)作能力等綜合素質(zhì)得到了進(jìn)一步的提升。

1　對(duì)象與方法

根據(jù)培訓(xùn)目的，每年抽取專業(yè)學(xué)位研究生作為研究對(duì)象。由武漢大學(xué)中南醫(yī)院教學(xué)部在結(jié)合該院學(xué)生特點(diǎn)的基礎(chǔ)上，借鑒兄弟院校的教學(xué)及培訓(xùn)方法，自行設(shè)計(jì)培訓(xùn)方案，對(duì)所有研究對(duì)象進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)及考核，內(nèi)容包含：①臨床技能訓(xùn)練；②醫(yī)院規(guī)章制度；③醫(yī)患溝通技巧；④ OSCE。作為實(shí)踐教學(xué)改革的突破口，根據(jù)對(duì)學(xué)生能力培養(yǎng)的要求，在加強(qiáng)基礎(chǔ)知識(shí)和基本技能訓(xùn)練的基礎(chǔ)上，開設(shè)基于問題學(xué)習(xí)(problem-based learning，PBL)及創(chuàng)新研究性課程。通過該方案提高學(xué)生的自學(xué)能力、知識(shí)遷移能力、觀察能力及動(dòng)手操作能力，加強(qiáng)學(xué)生求異思維等方面的素質(zhì)培養(yǎng)。同時(shí)，汲取國內(nèi)外同行的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，完善臨床技能規(guī)范化培訓(xùn)的監(jiān)督和管理體系，結(jié)合醫(yī)院具體醫(yī)療水平、醫(yī)療條件、病種分布等實(shí)際情況，利用病例錄像和標(biāo)準(zhǔn)化病人完成病史采集，探索適合醫(yī)院實(shí)際情況的OSCE考核模式，推動(dòng)研究生臨床技能規(guī)范化培訓(xùn)的順利進(jìn)行。

2　臨床技能規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容

在綜合性教學(xué)醫(yī)院實(shí)施規(guī)范化培訓(xùn)，可使研究生在相對(duì)較短的時(shí)間內(nèi)獲得較全面的醫(yī)學(xué)知識(shí)和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)[3-4]。醫(yī)院臨床技能實(shí)踐中心在學(xué)校的統(tǒng)一規(guī)劃下，達(dá)到了階段性建設(shè)目標(biāo)，建立了一個(gè)以學(xué)生為中心、多學(xué)科共享的臨床技能訓(xùn)練平臺(tái)。中心積極推進(jìn)臨床教學(xué)改革，構(gòu)建了以培養(yǎng)學(xué)生臨床基本技能為主要內(nèi)容，分階段、分層次、開放式、逐步提高的臨床技能教學(xué)體系，形成了以提高學(xué)生臨床技能、臨床思維和綜合素質(zhì)為目標(biāo)的臨床技能教學(xué)新模式。

第一，培訓(xùn)以臨床實(shí)際工作為主。醫(yī)院制定了完善的輪轉(zhuǎn)制度及臨床教學(xué)計(jì)劃，主要培訓(xùn)學(xué)生臨床接診能力、病例分析能力及與病患的溝通技巧。輪轉(zhuǎn)期間采取一對(duì)一的臨床帶教，學(xué)生動(dòng)手操作機(jī)會(huì)較多，針對(duì)操作中的問題及時(shí)指出并解決，使其盡可能在短時(shí)間內(nèi)掌握基本技能，提高動(dòng)手能力。第二，開展多種教學(xué)活動(dòng)。除了傳統(tǒng)的查房形式之外，更加重視培養(yǎng)研究生對(duì)臨床診療過程中發(fā)生問題的解決能力，比如開展PBL教學(xué)，在學(xué)習(xí)基礎(chǔ)課程的過程中有目的地穿插臨床內(nèi)容，在臨床問題中注意引伸出基礎(chǔ)知識(shí)，使學(xué)生能夠很好地將基礎(chǔ)理論與臨床實(shí)踐相結(jié)合，在學(xué)習(xí)過程中構(gòu)建一套完整的醫(yī)學(xué)知識(shí)體系。第三，建立完善的教學(xué)質(zhì)量評(píng)估方法，并注重研究生醫(yī)德、倫理學(xué)、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)及法學(xué)方面的培養(yǎng)，為將來行醫(yī)過程中減少醫(yī)療糾紛和醫(yī)患沖突創(chuàng)造了條件。第四，成立了OS- CE教學(xué)及考試研究小組，培養(yǎng)了數(shù)十位標(biāo)準(zhǔn)化病人，組織并實(shí)施了多門課程的OSCE考試，運(yùn)行狀況良好，目前已經(jīng)取得了明顯的教學(xué)效果。

3　考核模式構(gòu)建

培訓(xùn)過程中客觀、公正、有效的考核是培訓(xùn)效果的有力保障。客觀結(jié)構(gòu)化考試具有可操作性強(qiáng)、評(píng)價(jià)客觀公正等特點(diǎn)[5-7]。醫(yī)院培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)化病人，采用改良的客觀結(jié)構(gòu)化考試，較好地保證了研究生規(guī)范化培訓(xùn)的質(zhì)量與水平，具體可分為以下4個(gè)站點(diǎn)：

第一站：病史采集、體格檢查及病歷書寫。學(xué)生可從中隨機(jī)抽取病例進(jìn)行考核，評(píng)分要點(diǎn)為病史采集是否完整、體格檢查的手法、細(xì)心程度、倫理學(xué)常識(shí)及與患者溝通情況，等，考試時(shí)間為20 min。

第二站：臨床檢驗(yàn)報(bào)告及輔助檢查資料判讀。根據(jù)各專業(yè)特點(diǎn)選擇相應(yīng)臨床檢驗(yàn)報(bào)告，以及相應(yīng)的輔助檢查資料，利用多媒體演示，對(duì)同一?？瓶忌瑫r(shí)進(jìn)行考試，考試時(shí)間為20 min，評(píng)分要點(diǎn)為簡要描述、診斷，等。

第三站：基本操作技能。根據(jù)各個(gè)內(nèi)科專業(yè)的特點(diǎn)，選擇相應(yīng)的技能操作，評(píng)分要點(diǎn)為無菌操作觀念、操作過程中與患者的溝通、對(duì)其情緒的安撫，等，考試時(shí)間為20 min。

第四站：表述能力考核。分別考核研究生語言組織能力、邏輯思維能力、表達(dá)能力、溝通能力。準(zhǔn)備若干基本臨床知識(shí)或病例分析，包括術(shù)前談話、病危通知、疾病解釋、科普宣傳，等，考生隨機(jī)抽取一題按要求的場(chǎng)景進(jìn)行講述，專家點(diǎn)評(píng)，考試時(shí)間為20 min。

在實(shí)施研究生規(guī)范化培訓(xùn)中，循序漸進(jìn)，注重醫(yī)德培養(yǎng)，強(qiáng)調(diào)三基訓(xùn)練，加強(qiáng)臨床實(shí)踐，以 OSCE站點(diǎn)考核為原則。實(shí)施方案如下：第一，由醫(yī)務(wù)、教務(wù)、人力資源部等科室人員組成研究生規(guī)范化培訓(xùn)管理與監(jiān)督辦公室，負(fù)責(zé)具體考核工作的實(shí)施；第二，組織教學(xué)骨干，根據(jù)客觀結(jié)構(gòu)化考試的評(píng)分要點(diǎn)，制定出一套切實(shí)可行、能真正反映研究生臨床能力的考核形式，充分反映研究生的特長及其臨床思維能力；第三，培訓(xùn)期間，研究生發(fā)表學(xué)術(shù)論文、綜述及院內(nèi)外獲獎(jiǎng)，等，根據(jù)等次進(jìn)行表彰。

4　研究生臨床技能規(guī)范化培訓(xùn)及OSCE考核模式的意義

擁有高質(zhì)量適用型的全科醫(yī)學(xué)人才，是醫(yī)院綜合實(shí)力的直接體現(xiàn)。改革傳統(tǒng)的重理論、輕實(shí)踐，重知識(shí)、輕技能的考試評(píng)估方法，建立新的臨床醫(yī)學(xué)培訓(xùn)和技能考核模式，此舉將有助于醫(yī)院適應(yīng)全球醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)的需要，也是醫(yī)學(xué)教育融入教育全球化的必然。OS- CE應(yīng)用于研究生臨床技能規(guī)范化培訓(xùn)和技能考核，注重培養(yǎng)醫(yī)務(wù)人員的臨床思維能力和實(shí)際操作能力，有利于培養(yǎng)大批素質(zhì)高、實(shí)踐能力強(qiáng)的復(fù)合型醫(yī)學(xué)人才[8]。結(jié)合醫(yī)院的客觀條件，利用OSCE培訓(xùn)和技能考核，評(píng)估教學(xué)效果，幫助教學(xué)管理部門較為準(zhǔn)確地了解教學(xué)情況，合理制定和調(diào)整教學(xué)計(jì)劃與教學(xué)方法。通過OS- CE的實(shí)施，增強(qiáng)了各教學(xué)部門帶教意識(shí)，規(guī)范其教學(xué)行為，以考促建設(shè)，以評(píng)促發(fā)展。

對(duì)于臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生臨床技能的考核和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，國內(nèi)醫(yī)學(xué)院校尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)[9]。在采用OS- CE考核的院校中，多采用“三站式”考核方法[9-11]。第一站，病例分析考站；第二站，操作技能考站；第三站，輔助檢查診斷考站，對(duì)專業(yè)型研究生的臨床思維能力和臨床實(shí)踐能力進(jìn)行考核。在我們采用的改良的客觀結(jié)構(gòu)化考試中，不僅注重對(duì)臨床思維和實(shí)踐操作技能的考核，更對(duì)學(xué)生的溝通能力提出了新的要求，語言組織能力、邏輯思維能力、表達(dá)能力及溝通能力等都在考核范圍內(nèi)。要求學(xué)生不僅能掌握疾病的診斷、診斷依據(jù)、鑒別診斷、診療計(jì)劃，還能熟練應(yīng)對(duì)術(shù)前談話、病危通知等情況，這在當(dāng)前復(fù)雜的醫(yī)患關(guān)系背景下具有重要意義。

OSCE作為客觀評(píng)估醫(yī)學(xué)上能力的方法具有極大的靈活性，可在基本的框架下根據(jù)不同科室的特點(diǎn)和客觀條件進(jìn)行適應(yīng)性的操作。完善規(guī)范化培訓(xùn)的監(jiān)督和管理體系，運(yùn)用科學(xué)、合理的OSCE培訓(xùn)和技能考核模式，并在不斷實(shí)踐、不斷摸索中逐漸完善。同時(shí)，在原有基礎(chǔ)上，不斷提高參加人員臨床技能訓(xùn)練的自覺性和主動(dòng)性，使研究生臨床技能規(guī)范化培訓(xùn)向縱深發(fā)展。

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Application of OSCE assessment mode in training graduates for professional degree in clinical medicine

ZhouFuling1,ChenZhiqiao2,LeiHong2,YeYanqing2,DingLu1,WeiYongchang3,YeXujun4,DuChunxian1,PengZhiyong5,ZuoXuelan1

1DepartmentofInternalMedicine;2DepartmentofEducationalAdministration;3DepartmentofTumorRadio-chemotherapy;4GeriatricsDepartment;5IntensiveCareUnit,ZhongnanHospitalofWuhanUniversity,Wuhan430071,China

To enable graduates to gain a wide range of medical knowledge and rich clinical experience in a short time, multi-level and multi-perspective training content is of great importance to improving the quality of their clinical standardization training. Objective Structured Clinical Examination (OSCE) is an objective method to evaluate clinical ability. This paper introduces the modified OSCE assessment system which is scientific and reasonable. This new system can effectively motivate students in learning and achieve good teaching effects.

postgraduate; clinical skill; standardization training; objective structured clinical examination

2016-05-30

周芙玲(1974-)，女，西安人，教授，博士研究生導(dǎo)師，博士，主要研究方向：研究生教學(xué)改革及創(chuàng)新培養(yǎng)。

G642.0

A

1004-5287(2016)05-0590-03

10.13566/j.cnki.cmet.cn61-1317/g4.201605026