張　強　閆旭龍

高血壓患者24小時尿鈉量與靶器官損害的相關(guān)性研究

張強閆旭龍

目的 調(diào)查高血壓患者24 h尿鈉水平與早期靶器官損害的關(guān)系。方法 選擇原發(fā)性高血壓患者100例，根據(jù)24 h尿鈉水平將研究對象進一步分為高、中、低與正常組，檢測各組患者血生化指標，進行24 h尿蛋白定量及勁動脈超聲檢查，分析各組靶器官損害發(fā)生率。結(jié)果 高、中水平組收縮壓高于對照組，且血壓值與尿鈉水平正相關(guān)，高水平與中水平組早期腎損害發(fā)生率高于對照組，4組頸動脈硬化發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義。結(jié)論 高鹽攝入量人群收縮壓增高及早期腎損害發(fā)生率高于對照人群。

24 h尿鈉；原發(fā)性高血壓；早期腎損害

原發(fā)性高血壓（Essential Hypertension，EH）是影響心、腦、腎等臟器結(jié)構(gòu)與功能的常見慢性病[1]。高血壓的致病機制包含遺傳易感性和環(huán)境因素，以及二者的相互影響，環(huán)境因素中鈉鹽攝入量與高血壓的發(fā)生發(fā)展有著密切的關(guān)系[2-3]，高鹽飲食在我國許多地區(qū)都較常見[4]，長期高鹽飲食會引起多種靶器官損傷，如腎臟損害、腎結(jié)石、肥胖、左心室肥厚、心肌纖維化和腦血管疾病等[5]，本研究旨在探討高血壓患者鹽攝入量與靶器官損傷的相關(guān)情況。

1　研究對象與方法

1.1研究對象

選擇2015年6月～ 2016年6月在包頭醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院心內(nèi)科就診的100例高血壓患者，高血壓入選標準參照據(jù)2005年《中國高血壓防治指南》，排除急慢性腎功能不全，糖尿病腎病，嚴重心腦血管疾病，心力衰竭及連續(xù)服用利尿劑2周及以上的人群。根據(jù)24 h尿鈉計算日攝鹽量，將日攝鹽量低于6 g的研究對象記為正常組，攝鹽量高于6 g的研究對象根據(jù)三分位數(shù)進一步分為高（攝鹽量＞14.2 g/d）、中（9.6＜攝鹽量≤14.2 g/d）、低（6≤攝鹽量≤9.6 g/d）3組。

1.2方法

1.2.1血壓測量方法 按照2010年《中國高血壓防治指南》的標準。選擇非同日內(nèi)的3個血壓測量均值作為最后的分析血壓。

1.2.2實驗室及超聲檢測 采集清晨空腹靜脈血，應(yīng)用全自動生化分析儀檢測血脂、血清肌酐（Plasma Creatinine，Pcr），留24 h尿液進行尿鉀、尿鈉、尿肌酐及尿微量白蛋白定量。24 h尿微量白蛋白量為30～300 mg，認為存在早期腎損害[6]，應(yīng)用每日攝鹽量（g）=10/9×24 h尿鈉排泄量（mmol/24 h）×58.5/1 000的公式計算每日鈉鹽攝入量[7]。應(yīng)用頸動脈多普勒超聲測量頸動脈內(nèi)膜中層厚度并檢測是否有斑塊形成。

1.3統(tǒng)計學方法

使用SPSS19.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料以（均數(shù)±標準差）表示，不同攝鹽量組均數(shù)比較采用單因素方差分析，計數(shù)資料比較應(yīng)用χ2檢驗，應(yīng)用Pearson相關(guān)分析兩變量間線性相關(guān)性。P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

2.1不同攝鹽量組血壓情況

收縮壓：高攝鹽組（148.78±16.99）mm Hg與中攝鹽組（146.96±16.24）mm Hg，高于正常對照組（142.05±14.32）mm Hg。相關(guān)性分析表明，收縮壓與攝鹽量間存在明顯正相關(guān)，r=0.565，P＜0.01。舒張壓：高攝鹽組（89.1±9.8）mm Hg，中攝鹽組（88.4±9.6）mm Hg，低攝鹽組（88.6±10.2）mm Hg，對照組（86.7±11.3）mm Hg，P＞0.05，不同攝鹽量組間舒張壓不存在明顯差異。

2.2不同攝鹽量組靶器官損害發(fā)生率

高中低水平攝鹽量各組與對照組比較發(fā)現(xiàn)，高攝鹽組中5例（27.8%，總例數(shù)=18），中攝鹽組7例（26.9%，總例數(shù)=26），低攝鹽組6例（27.3%，總例數(shù)=22），對照組8例（25.0%，總例數(shù)=32）存在頸動脈硬化，各組間勁動脈硬化的差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。高（30.9%）、中（24.5%）攝鹽量組早期腎損害發(fā)生率高于對照組（12.3%）（P＜0.05）。

3　討論

原發(fā)性高血壓常引起心、腦、腎、血管等靶器官的繼發(fā)損害。研究表明[8]，在血壓參數(shù)中，對評價靶器官損害有較高價值的是收縮壓。鹽是原發(fā)性高血壓重要的致病環(huán)境因素之一，我國居民有高鹽攝入的飲食習慣，研究攝鹽量與血壓的關(guān)系，攝鹽量與靶器官損害的關(guān)系對于改善我國高血壓的控制率，降低心血管事件具有重要意義。本研究證實不同攝鹽量組間收縮壓存在明顯差異，并且收縮壓與攝鹽量間存在正相關(guān)。在高、中攝鹽量組中早期腎損害的發(fā)生率高于低攝鹽量組及正常對照組，表明攝鹽量可能為早期腎損害的危險因素。

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Study on the Relationship Between the Amount of Urine Sodium and Target Organ Damage in Patients With Hypertension for 24 Hours

ZHANG Qiang YAN Xulong Graduate School， Baotou Medical College，Baotou Inner Mongolia 014040， China

Objective To investigate the relationship between the level of 24 h urine sodium and early target organ damage in patients with hypertension. Methods A total of 100 hypertension patients were divided into to 4 groups according to 24h urinary sodium. All participants underwent serum biochemical， urine protein and carotid artery ultrasound measuring. The prevalence of target organ damage was compared among groups. Results The systolic pressure in high and moderate level urinary sodium group was significantly higher than control group and positive correlation was found between systolic pressure and urinary sodium. The prevalence of early renal damage was higher in high and moderate urinary sodium group. Conclusion The systolic pressure and early renal damage rate were higher in high salt intake population.

24 hours urinary sodium， Essential hypertension， Early renal damage

R544.1

A

1674-9308（2016）20-0115-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.20.076

包頭醫(yī)學院研究生院，內(nèi)蒙古 包頭 014040

閆旭龍，E-mail：549961148@qq.com