陸 森

廣東省信宜市人民醫(yī)院腫瘤血液科，廣東信宜 525300

足三里穴位注射異丙嗪治療惡性腫瘤化療后頑固性嘔吐的療效觀(guān)察

陸 森

廣東省信宜市人民醫(yī)院腫瘤血液科，廣東信宜 525300

目的探討足三里穴位注射異丙嗪治療惡性腫瘤化療后頑固性嘔吐的效果。方法選取我院2014年3月～2016年6月腫瘤化療患者76例，在化療期間，給予患者甲氧氯普胺肌肉注射預(yù)防嘔吐，但仍出現(xiàn)頑固性嘔吐，將兩組患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀(guān)察組，每組38例，其中對(duì)照組在患者出現(xiàn)頑固性嘔吐后繼續(xù)給予其甲氧氯普胺靜脈滴注止吐，觀(guān)察組患者在出現(xiàn)頑固性嘔吐后給予足三里穴位注射異丙嗪止吐，比較兩組患者治療后的治療總有效率、并發(fā)癥發(fā)生率和GQOLI評(píng)分。結(jié)果觀(guān)察組患者治療以97.37%的總有效率顯著高于對(duì)照組患者，而且GQOLI評(píng)分中，其物質(zhì)功能、軀體功能、心理功能和社會(huì)功能評(píng)分均明顯高于對(duì)照組患者（P＜0.05）。觀(guān)察組和對(duì)照組患者的并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比，分別為5.26%和7.89%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論對(duì)于惡性腫瘤化療后出現(xiàn)頑固性嘔吐的患者，采取足三里穴位注射異丙嗪可顯著提高患者的治療總有效率以及生活質(zhì)量，且不會(huì)明顯增加其并發(fā)癥。

惡性腫瘤；頑固性嘔吐；足三里；穴位注射；異丙嗪

目前臨床中對(duì)于大多數(shù)惡性腫瘤患者的治療，化療仍然是主要的治療手段，但是大部分化療藥物在臨床應(yīng)用中均存在不同程度的致吐作用，如吉西他濱、長(zhǎng)春新堿、異環(huán)磷酰胺、環(huán)磷酰胺等[1]。在惡性腫瘤患者化療期間，惡心、嘔吐等為最常見(jiàn)的不良反應(yīng)，病情較輕者可導(dǎo)致食欲不振、營(yíng)養(yǎng)不良，嚴(yán)重時(shí)甚至導(dǎo)致患者化療中止[2]。頑固性嘔吐是惡性腫瘤患者化療后較為常見(jiàn)，嚴(yán)重影響患者的身體恢復(fù)和預(yù)后，降低患者的化療依從性，進(jìn)而對(duì)治療效果產(chǎn)生極大的影響。另外，在基層醫(yī)院治療的患者一般經(jīng)濟(jì)困難，受經(jīng)濟(jì)因素影響，有些患者會(huì)產(chǎn)生放棄化療的想法，不利于患者的生命安全，因此需采取有效的經(jīng)濟(jì)的措施幫助患者控制化療后的嘔吐現(xiàn)象，提高化療效果。臨床上常為化療后的惡性腫瘤患者使用甲氧氯普胺進(jìn)行止吐，其效果一般。在本研究中采取異丙嗪足三里穴位注射以控制惡性腫瘤化療后的頑固性嘔吐，取得了較為理想的效果，具體報(bào)道見(jiàn)下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院76例惡性腫瘤化療患者，選取時(shí)間為2014年3月～2016年6月，所有患者在化療期間，均出現(xiàn)了頑固性嘔吐癥狀。將所有患者隨機(jī)分組，一組為對(duì)照組（38例），一組為觀(guān)察組（38例）。76例惡性腫瘤化療患者均知情且同意參與本次研究，本次研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

對(duì)照組：男性患者有21例，女性患者有17例，其中年齡最小的患者15歲，最大的62歲，平均年齡為（38.3±2.2）歲，患者疾病類(lèi)型：血液系統(tǒng)腫瘤患者8例、乳腺癌患者6例、肺癌患者10例、腸癌患者7例、其他腫瘤疾病患者7例。觀(guān)察組：男性患者有20例，女性患者有18例，其中年齡最小的患者16歲，最大的62歲，平均年齡為（38.8±2.8）歲，患者疾病類(lèi)型：血液系統(tǒng)腫瘤患者9例、乳腺癌患者5例、肺癌患者11例、腸癌患者5例、其他腫瘤疾病患者8例。兩組惡性腫瘤患者資料對(duì)比均無(wú)明顯差異（P＞0.05），可進(jìn)行較好的對(duì)比。

1.2 方法

對(duì)照組：在患者出現(xiàn)頑固性嘔吐后，繼續(xù)采用甲氧氯普胺（上?，F(xiàn)代哈森藥業(yè)有限公司，H20044996，1mL：10mg）止吐，將10mg的甲氧氯普胺溶于50mL的生理鹽水中，為患者靜脈滴注。

觀(guān)察組：足三里穴位注射異丙嗪（上海禾豐制藥有限公司，H31022033，2mL：50mg）治療，采用注射器抽取25mg異丙嗪，囑咐患者取坐位，對(duì)患者足三里穴位局部皮膚進(jìn)行消毒，在選定足三里穴位后將注射器快速注入患者皮下約1cm處，采取針灸法進(jìn)行提、插、捻、轉(zhuǎn)，并詢(xún)問(wèn)患者感覺(jué)，出現(xiàn)酸、麻、脹感后，回抽無(wú)血液即可注入異丙嗪，拔出針頭后立刻對(duì)穿刺點(diǎn)消毒，并用棉簽按壓，防止藥液滲出或出血[3]。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 觀(guān)察指標(biāo) 比較兩組患者治療后的并發(fā)癥發(fā)生率，以觀(guān)察兩種治療方法的安全性。采用生活質(zhì)量量表（GQOLI）[4]對(duì)兩組惡性腫瘤患者治療后的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，其中包括物質(zhì)功能、軀體功能、心理功能和社會(huì)功能，每個(gè)維度總分為100分，分值越高，表示患者生活質(zhì)量越好。

1.3.2 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[5]比較兩組惡性腫瘤患者的治療總有效率，采用顯效、有效和無(wú)效進(jìn)行判定，具體判定方式如下?；颊呓?jīng)過(guò)治療后嘔吐癥狀消失，且飲食有明顯改善為顯效；患者嘔吐次數(shù)明顯減少，偶爾有惡心癥狀，能進(jìn)流食為有效；患者嘔吐癥狀無(wú)改善甚至加重為無(wú)效。治療總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用百分率（%）表示兩組惡性腫瘤患者的治療總有效率和并發(fā)癥發(fā)生率，采用χ2檢驗(yàn)，用（）表示兩組惡性腫瘤患者治療后GQOLI的各維度評(píng)分，采用t檢驗(yàn)，采用SPSS20.0軟件處理，當(dāng)P＜0.05時(shí)，表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組惡性腫瘤患者的治療總有效率比較

通過(guò)觀(guān)察比較兩組惡性腫瘤患者的臨床療效得知，觀(guān)察組患者的總有效率（97.37%）顯著高于對(duì)照組患者的總有效率（78.95%），數(shù)據(jù)對(duì)比存在較為顯著的差異（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組惡性腫瘤患者的治療效果比較

2.2 兩組惡性腫瘤患者的生活質(zhì)量比較

觀(guān)察組患者的物質(zhì)功能、軀體功能、心理功能和社會(huì)功能與對(duì)照組患者對(duì)比，均明顯更高，表示觀(guān)察組患者的生活質(zhì)量高于對(duì)照組患者（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組惡性腫瘤患者的生活質(zhì)量GQOLI評(píng)分比較（）

表2 兩組惡性腫瘤患者的生活質(zhì)量GQOLI評(píng)分比較（）

組別 n 物質(zhì)功能 軀體功能 心理功能 社會(huì)功能觀(guān)察組 38 92.37±7.52 91.56±6.87 92.74±7.85 91.28±7.39對(duì)照組 38 79.28±7.11 78.33±6.65 81.35±6.19 80.75±6.38 t 7.80 8.53 7.02 6.65 P 0.01 0.01 0.01 0.01

2.3 兩組惡性腫瘤患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀(guān)察兩組惡性腫瘤患者出現(xiàn)的并發(fā)癥情況得知，觀(guān)察組和對(duì)照組惡性腫瘤患者的并發(fā)癥發(fā)生率分別為5.26%和7.89%，兩組數(shù)據(jù)之間無(wú)明顯差異（P＞0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組惡性腫瘤患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較

3 討論

腫瘤患者在采取化療期間，會(huì)引發(fā)各種不良反應(yīng)，其中惡心、嘔吐是最為常見(jiàn)的一種，經(jīng)臨床研究發(fā)現(xiàn)，抗腫瘤藥物之所以會(huì)引發(fā)嘔吐反應(yīng)，主要是因?yàn)橹袠行詸C(jī)制和胃腸道機(jī)制的介導(dǎo)作用，化學(xué)藥物對(duì)胃腸黏膜和嗜鉻細(xì)胞引起較大的刺激，導(dǎo)致5-羥色胺大量釋放，興奮沖動(dòng)經(jīng)神經(jīng)傳導(dǎo)導(dǎo)致嘔吐的發(fā)生[6-7]。腫瘤患者在化療期間，為防止其出現(xiàn)嘔吐癥狀，以往常采取甲氧氯普胺進(jìn)行治療，其主要是通過(guò)對(duì)多巴胺受體進(jìn)行阻滯，從而抑制延腦的催吐化學(xué)感受器，以達(dá)到鎮(zhèn)吐作用，雖然能夠取得一定的效果，但是在大劑量使用甲氧氯普胺注射鎮(zhèn)吐時(shí)，易引發(fā)肌震顫和四肢肌張力增高等錐體外系癥狀，將增加患者的痛苦，降低患者的生活質(zhì)量[8-9]。

傳統(tǒng)中醫(yī)認(rèn)為，頑固性嘔吐主要是因?yàn)樾皻夥肝?，?dǎo)致胃氣上逆，足三里是足陽(yáng)明胃經(jīng)的合穴，能夠補(bǔ)中益氣、調(diào)理脾胃，通過(guò)針刺足三里穴，能夠促使胃腸有力而規(guī)律地蠕動(dòng)，提高胃內(nèi)多種消化酶的活力，幫助患者增進(jìn)食欲[10-11]。在惡性腫瘤患者化療期間，針刺足三里穴能夠降低化療藥物的毒性，減輕患者在化療后的骨髓抑制現(xiàn)象，從而保護(hù)骨髓[12]。同時(shí)在針刺的基礎(chǔ)上，配以藥物治療能夠有效提高療效，可預(yù)防化療后患者白細(xì)胞降低現(xiàn)象和消化道的不良反應(yīng)，提高惡性腫瘤患者對(duì)化療的耐受性[13-14]。本文中采取對(duì)患者足三里穴位注射異丙嗪，異丙嗪是一種吩噻嗪類(lèi)衍生物，在臨床中鎮(zhèn)吐、抗眩暈以及鎮(zhèn)靜催眠效果顯著，經(jīng)現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，異丙嗪之所有能夠具有較好的鎮(zhèn)吐效果，是由于它能夠?qū)ρ铀璧拇咄禄瘜W(xué)感受區(qū)進(jìn)行抑制，因此可斷定，對(duì)于惡性腫瘤化療患者，預(yù)防其化療后頑固性嘔吐采取足三里穴位注射異丙嗪是一種行之有效的方式[15-16]。

本研究中兩組惡性腫瘤化療后頑固性嘔吐患者分別采取不同方式止吐，而經(jīng)過(guò)治療后，兩組患者取得的效果存在一定的差異，其中采取足三里穴位注射異丙嗪的觀(guān)察組患者治療總有效率為97.37%，明顯高于對(duì)照組患者的治療總有效率，觀(guān)察組患者GQOLI評(píng)分中，其各維度的評(píng)分均明顯高于對(duì)照組患者，數(shù)據(jù)之間存在較為明顯的差異（P＜0.05）。將兩組惡性腫瘤化療后頑固性嘔吐患者治療后的并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比，觀(guān)察組和對(duì)照組分別為5.26%和7.89%，數(shù)據(jù)之間無(wú)明顯差異（P＞0.05）。研究數(shù)據(jù)表明，足三里穴位注射異丙嗪的治療總有效率、GQOLI各維度評(píng)分以及并發(fā)癥發(fā)生率顯著優(yōu)于甲氧氯普胺靜脈滴注，具有較好的鎮(zhèn)吐效果，減少不良反應(yīng)的發(fā)生。

綜上所述，足三里穴位注射異丙嗪應(yīng)用于惡性腫瘤化療后頑固性嘔吐患者，具有較好的效果，可明顯提高患者的治療總有效率和生活質(zhì)量，不會(huì)明顯增加其并發(fā)癥，且價(jià)格低廉，病人易接受，值得在基層醫(yī)院廣泛推廣。

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Curative effect observation of zusanli acupoint injection of promethazine in treatment of refractory vomiting after chemotherapy for malignant tumor

LU Sen
Department of Tumor and Hematology, Xinyi People's Hospital, Xinyi 525300, China

ObjectiveTo explore the curative effect of zusanli acupoint injection of promethazine in treatment of refractory vomiting after chemotherapy for malignant tumor.Methods76 cases of cancer chemotherapy patients cured in our hospital from March 2014 to June 2016 were selected as the study objects. During chemotherapy, all the patients were treated with intramuscular injection of methylene chloride to prevent vomiting, but there was still stubborn vomiting. The patients were randomly divided into control group and observation group with 38 cases in each. Patients in control group were treated with intravenous infusion of methylene chloride for patients with intractable vomiting. Patients in observation group were treated with zusanli acupoint injection of promethazine for patients with intractable vomiting. Total effective rate, complication rate and GQOLI score after the treatment of the two groups were compared.ResultsTotal effective rate of observation group was 97.37%, which was significantly higher than that of control group. In GQLI scores, the physical function score, physical function score, psychological function score and social function score of observation group were significantly higher than those fo control group(P＜0.05). Complication rates of the observation group and control group were 5.26% and 7.89% respectively, and the difference was not significant(P＞0.05).ConclusionFor patients with intractable vomiting after cancer chemotherapy, Zusanli injection of promethazine can significantly improve the treatment of patients with total efficiency and quality of life, and will not significantly increase its complications.

Cancer; Intractable vomiting; Zusanli; Acupoint injection; Promethazine

R453

B

2095-0616（2016）21-77-04

2016-08-26）