王桃英，申 鍵

經(jīng)直腸超聲在前列腺疾病診斷中的應(yīng)用價(jià)值分析

王桃英，申 鍵

目的研究經(jīng)直腸超聲在前列腺疾病診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法選取2010年1月～2015年1月入院診治的疑似前列腺疾病患者225例，分別應(yīng)用經(jīng)腹及經(jīng)直腸超聲檢查前列腺，以直腸穿刺病理活檢為診斷“金標(biāo)準(zhǔn)”，對(duì)比兩種檢查方法的診斷符合率、靈敏度和特異度。結(jié)果病理診斷前列腺正常43例，前列腺癌20例，前列腺增生122例，前列腺炎13例，前列腺囊腫27例。以病理診斷結(jié)果為“金標(biāo)準(zhǔn)”，經(jīng)直腸超聲診斷的靈敏度為89.01%、特異度為74.42%、符合率為86.22%，均顯著高于經(jīng)腹超聲（分別為73.62%、60.47%、71.11%）（P＜0.05）。結(jié)論經(jīng)直腸超聲檢查前列腺疾病具有更高的分辨率，可有效觀察細(xì)小病變，顯著提高前列腺疾病的正確診斷率，顯著優(yōu)于經(jīng)腹超聲。

直腸超聲；前列腺疾病；診斷價(jià)值

前列腺疾病是成年男性的常見病，并且隨著我國(guó)社會(huì)老齡化的不斷加重，前列腺的發(fā)病率不斷上升。前列腺疾病均可引起尿頻、尿急、排尿困難、會(huì)陰部觸痛等癥狀，而前列腺疾病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)是直腸穿刺病理活檢[1]，但其對(duì)患者存在一定程度的醫(yī)源性損傷[2]，且不能動(dòng)態(tài)觀察病情。近年來隨著醫(yī)療影像學(xué)技術(shù)進(jìn)步，超聲技術(shù)在臨床的應(yīng)用也越加廣泛。超聲探測(cè)前列腺疾病以經(jīng)腹壁與經(jīng)直腸方法為主，為了評(píng)價(jià)兩種方法臨床診斷價(jià)值，本研究對(duì)其進(jìn)行了比較分析。

1 資料與方法

1.1 病例資料 選取2010年1月～2015年1月入院診治的疑似前列腺疾病患者225例，均合并不同程度的尿頻、尿急、尿痛、腰腹酸脹、血尿、性功能障礙等癥狀，直腸指檢探查患者合并不同程度的前列腺肥大、腺體內(nèi)質(zhì)地不均或有硬結(jié)?；颊吣挲g20～84（65.8±2.6）歲，所有患者均簽署知情同意書。排除感染、發(fā)熱、高血壓危象、嚴(yán)重心肝腎等臟器器質(zhì)性病變、糖尿病不穩(wěn)定期、出血性疾病、智力或精神障礙患者。

1.2 超聲檢查 應(yīng)用深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司生產(chǎn)的DC-6彩色多普勒超聲系統(tǒng)，重建應(yīng)用透明模式及表面模式。所有受檢者檢查前應(yīng)排空大便，便秘者檢查前一晚服用緩瀉劑，如有必要?jiǎng)t囑患者灌腸清潔后檢查。

1.2.1 經(jīng)腹超聲 檢查前患者應(yīng)適度充盈膀胱，探頭頻率調(diào)整為3.5 MHz?；颊呷⊙雠P位，探頭置于腹部恥骨聯(lián)合上方，采用恥骨聯(lián)合上經(jīng)腹壁探查。通過橫、縱系列切面檢查[3]，觀察前列腺形態(tài)、大小、回聲特點(diǎn)及內(nèi)部結(jié)構(gòu)等，經(jīng)彩色多普勒成像觀察前列腺內(nèi)血流情況。

1.2.2 經(jīng)直腸超聲 檢查前排空膀胱，探頭頻率調(diào)整為7.5 MHz?；颊呷⌒叵ノ换蜃髠?cè)臥位，雙腿屈曲，身體放松，以充分暴露臀部。將少量耦合劑涂抹于探頭表面，將安全套套上，使之緊貼探頭，在套外再涂抹適量耦合劑。囑患者張口呼吸，將探頭緩慢插入直腸，注意傾斜探頭角度與直腸走向一致，調(diào)節(jié)探頭深度并旋轉(zhuǎn)探頭以便多方位觀察前列腺[4]。觀察前列腺大?。ㄉ舷聫健⒑駨?、橫徑）、形態(tài)、內(nèi)部回聲及邊界、有無結(jié)石及囊變；經(jīng)彩色多普勒成像觀察前列腺內(nèi)血流情況。

1.3 病理活檢 穿刺活檢前常規(guī)腸道準(zhǔn)備及抗感染治療，穿刺當(dāng)天凌晨灌腸。直腸探頭為5.1 MHz平面及扇形掃描雙切面探頭[5]?；颊呷∽髠?cè)臥位，將16F導(dǎo)尿管經(jīng)肛門置入，同時(shí)向直腸內(nèi)灌注50 ml活力碘溶液（0.5%）。安置穿刺支架，充分潤(rùn)滑直腸探頭后，將其置入直腸，觀察前列腺聲像圖，用以確定穿刺部位（前列腺中葉旁兩側(cè)的底部、尖部和中部）[6]。穿刺支架引導(dǎo)，應(yīng)用18G穿刺針經(jīng)直腸穿刺前列腺。以直腸穿刺病理活檢為診斷金標(biāo)準(zhǔn)，觀察對(duì)比兩種檢查方法的符合率、靈敏度和特異度[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以±s表示，兩組比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 超聲診斷結(jié)果 病理診斷前列腺正常43例，前列腺癌20例，前列腺增生122例，前列腺炎13例，前列腺囊腫27例。前列腺疾病發(fā)病率隨著年齡的增高而增長(zhǎng)?？傮w而言，經(jīng)直腸超聲檢查結(jié)果較之經(jīng)腹超聲更接近病理診斷結(jié)果。經(jīng)直腸超聲對(duì)前列腺疾病的檢出率為76.89%(173/225)，經(jīng)腹超聲為67.11%(151/225)，前者顯著高于后者（P＜0.05）。見表1。

2.2 超聲診斷結(jié)果準(zhǔn)確性分析 以病理診斷為金標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)直腸超聲診斷的靈敏度為89.01%、特異度為74.42%、符合率為86.22%；經(jīng)腹超聲診斷靈敏度為73.62%、特異度為60.47%、符合率為71.11%。兩組差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，經(jīng)直腸超聲診斷前列腺疾病的靈敏度為89.01%、特異度為74.42%、符合率為86.22%，正確診斷率顯著高于經(jīng)腹超聲。這與經(jīng)直腸超聲高頻探頭與直腸壁緊密接觸，近距離探查前列腺，避免多因素干擾，獲得清晰的圖像及高分辨率的前列腺內(nèi)部結(jié)構(gòu)密切相關(guān)。而經(jīng)腹超聲則易受腸腔氣體、膀胱充盈不良及肥胖體型[8]等多因素干擾，圖像分辨率差，進(jìn)而影響診斷。因此，經(jīng)直腸超聲對(duì)前列腺疾病的檢出率顯著高于經(jīng)腹超聲。

前列腺增生與前列腺癌的鑒別診斷是臨床難點(diǎn)。本研究中，診斷分歧最大的也是此兩種疾??；經(jīng)直腸超聲診斷前列腺癌23例（13.29%）、前列腺增生 115例 （66.47%），經(jīng)腹超聲則分別為 7例（4.64%）、114例（75.50%）。經(jīng)腹超聲診斷前列腺增生主要依據(jù)腺體體積增大、各徑線增長(zhǎng)，但對(duì)增生的部位辨別不佳；而經(jīng)直腸超聲則對(duì)增生部位、增生結(jié)節(jié)的數(shù)量和大小可清晰呈現(xiàn)，在115例經(jīng)直腸超聲確診的前列腺增生中，伴增生性結(jié)節(jié)的為86例，左、右葉肥大為主的為54例，中葉及左、右葉均肥大的為49例，以中葉肥大為主的為8例，前、后葉肥大為主的為4例。提示經(jīng)直腸超聲可作為臨床制定個(gè)體化治療方案的重要參考。

前列腺癌的發(fā)病率近年來在我國(guó)明顯上升，典型前列腺癌超聲圖像表現(xiàn)為周緣區(qū)結(jié)節(jié)狀、回聲偏低、分布不均的異?；芈晠^(qū)[9]，并且由于前列腺癌發(fā)病部位、病變時(shí)期、腫瘤的生長(zhǎng)狀態(tài)等多種原因而有所差別。前列腺癌往往發(fā)生在前列腺增生的基礎(chǔ)上，本研究中可見前列腺癌超聲血流信號(hào)較之前列腺增生明顯增多，動(dòng)脈收縮期峰值、阻力指數(shù)均明顯增高，部分病例甚至出現(xiàn)反向波。經(jīng)直腸超聲對(duì)體積<0.5 cm的前列腺腫瘤顯示良好，并可動(dòng)態(tài)觀察，且多次超聲對(duì)人體無害，在臨床的實(shí)用價(jià)值顯著高于病理檢查。同時(shí)經(jīng)直腸超聲可準(zhǔn)確、清晰地呈現(xiàn)前列腺形態(tài)及解剖細(xì)節(jié)，并且可直觀觀察前列腺包膜、周圍組織器官，有助于前列腺腫瘤的分期[10]。結(jié)合超聲引導(dǎo)的前列腺穿刺，可作為前列腺癌的早期診斷與治療的重要依據(jù)。

綜上所述，經(jīng)直腸超聲檢查前列腺疾病具有更高的分辨率，可有效觀察細(xì)小病變，顯著提高前列腺疾病的正確診斷率，并且對(duì)前列腺癌及前列腺增生的正確診斷率顯著優(yōu)于經(jīng)腹超聲。

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Application value of transrectal ultrasound in diagnosis of prostate diseases

Wang Taoying,Shen Jian Department of Ultrasound,the Second Affiliated Hospital of Xi'an Medical College,Xi'an,Shaanxi, 710038,China

transrectal ultrasound;prostate disease;diagnosis value

R 711.3

A

1004-0188（2016）04-0429-04

10.3969/j.issn.1004-0188.2016.04.030

2015-09-28）

710038西安，西安醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院超聲科

[Abstract] ObjectiveTo investigate the application value of transrectal ultrasound in the diagnosis of prostate diseases.Methods225 cases suspected of prostate diseases visited the hospital between January 2010 and January 2015 were chosen and received abdominal and transrectal ultrasound inspections,recepectively.The golden criterium of the diagnosis was rectal pathological biopsy.The diagnose accordance rate,the sensitivity,and the specificity of the two inspection methods were compared.ResultsPathologic diagnosis showed there were 43 cases of normal prostate,20 ones of prostate cancer,129 ones of prostatic hyperplasia,13 ones of prostatitis,and 27 ones of prostate cyst.According to the pathological diagnostic results,the sensibility of transrectal ultrasound diagnosis was 89.01%;the specificity was 74.42%;the accordance rate was 86.22%,which were all higher than those of transabdominal ultrasound(73.62%,60.47%,and 71.11%,respectively)(P＜0.05).ConclusionTransrectal ultrasound has a higher resolution in the examination of prostate diseases.It can effectively observe small lesions and improve the accuracy of diagnosis for prostate diseases,which is superior to transabdominal ultrasound.