肖雪玲，傅懋林，吳美娜

廣州管圓線蟲病誤診為過敏性腦炎1例

肖雪玲，傅懋林，吳美娜

廣州管圓線蟲病；誤診；過敏性腦炎

病例 男性，60歲，突發(fā)雙下肢麻木、乏力，伴大小便障礙10 d入院。10 d前突然出現(xiàn)雙下肢麻木、乏力，伴雙下肢肌肉酸痛，尚可緩慢行走，遠(yuǎn)端重于近端，同時(shí)出現(xiàn)解大小便困難。就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，給予靜滴地塞米松5 mg/d治療，5 d后癥狀未有明顯好轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)診我院。既往史：發(fā)病前3 d因“腎結(jié)石”自服中藥治療（具體不詳）；1 d后出現(xiàn)前胸及后背部皮疹、瘙癢，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療后癥狀緩解。入院查體：體溫36℃，血壓144/96 mmHg。左腎區(qū)叩痛，右腎區(qū)無叩痛。雙下肢肌力4級(jí)，雙足底淺感覺對(duì)稱性減弱，雙側(cè)跟、膝腱反射（+），病理征未引出，腦膜刺激征陰性。余查體無明顯陽性體征。輔助檢查：頭顱MRI平掃+ MRA示：右頂葉小缺血灶。全脊柱MRI平掃+增強(qiáng)示：C3/4、C4/5、C5/6、L3/4及L4/5椎間盤膨隆。肌電圖提示雙下肢所檢呈神經(jīng)源性損害。血常規(guī)示嗜酸性粒細(xì)胞7.21%。腦脊液檢查：壓力230 mmH2O；生化：總蛋白 1855.60 mg/L，氯化物115.95 mmol/L，葡萄糖1.96 mmol/L；細(xì)胞學(xué)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)657×106/L，嗜酸性粒細(xì)胞69%。初步診斷：考慮過敏性腦炎可能性大。

予以西替利嗪抗過敏聯(lián)合甲基強(qiáng)的松龍1 g/d治療3 d，癥狀進(jìn)行性加重，伴發(fā)熱、頸項(xiàng)強(qiáng)直，體溫達(dá)38.3℃，頸抵抗，克氏征（+）。復(fù)查血常規(guī)：嗜酸性粒細(xì)胞18.41%。追問病史，患者服用中藥治療腎結(jié)石時(shí)，曾同時(shí)服用民間偏方，即生吞菜葉及蛞蝓。停用抗過敏藥物及甲基強(qiáng)的松龍，復(fù)查腦脊液檢查：壓力300 mmH2O，白細(xì)胞計(jì)數(shù)710× 106/L，嗜酸性粒細(xì)胞75%，總蛋白測定1585.90 mg/L，氯化物114.47 mmol/L，葡萄糖2.01 mmol/L；血液及腦脊液查廣州管圓線蟲病抗體均陽性，確診為廣州管圓線蟲病。給予口服阿苯達(dá)唑400 mg，2次/d，連服3 d，并予小劑量激素+脫水降顱壓治療，患者癥狀明顯好轉(zhuǎn)。復(fù)查血常規(guī)：嗜酸性粒細(xì)胞 6.41%，繼續(xù)服用阿苯達(dá)唑 400 mg，1次/d，連用7 d，患者癥狀好轉(zhuǎn)出院，隨訪3個(gè)月癥狀完全緩解。

討論 廣州管圓線蟲，系鼠類寄生蟲，中間宿主為福壽螺、褐云瑪瑙螺、蝸牛和蛞蝓等，而淡水魚（蝦、蟹）、蛙、蛇等為轉(zhuǎn)續(xù)宿主，人類是其非適宜宿主。其Ⅲ期幼蟲具有感染性，進(jìn)入人體后，可侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)引起嗜酸性粒細(xì)胞增高性腦膜炎、腦膜腦炎、嗜酸性粒細(xì)胞性脊神經(jīng)根腦膜炎、腦脊神經(jīng)根炎等[1]，侵犯部位不同，臨床表現(xiàn)也有差異。主要表現(xiàn)為頭痛、肌痛、感覺異常、痛覺過敏、發(fā)熱、嗜睡、頸強(qiáng)直等，個(gè)別患者還會(huì)出現(xiàn)精神癥狀，重者可出現(xiàn)持續(xù)性的顱壓升高、意識(shí)障礙等[2]。腦脊液表現(xiàn)為外觀渾濁，白細(xì)胞增高可達(dá)500～2000個(gè)/ml，嗜酸性粒細(xì)胞占20%～70%，病原學(xué)檢測為廣州管圓線蟲病的確診依據(jù)。但由于患者腦脊液中蟲體量少、分布密度低以及蟲體移行等原因，蟲體檢出率極低，免疫學(xué)診斷方法是監(jiān)測廣州管圓線蟲病最常用的方法，ELISA具有較好敏感性和特異性[3]。本病阿苯達(dá)唑聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療有效，預(yù)后較好，很少復(fù)發(fā)，但免疫力不全者可再次感染。

本例主要表現(xiàn)為雙下肢麻木、乏力伴大小便障礙，不同于以往常見嗜酸性粒細(xì)胞增多性腦膜炎臨床表現(xiàn)，且發(fā)病前曾有可疑“中藥過敏”病史，初步診斷考慮過敏性腦炎可能性大，造成誤診。治療后癥狀仍呈進(jìn)行性加重，血和腦脊液嗜酸性粒細(xì)胞呈增多趨勢，追問病史發(fā)現(xiàn)可疑生服廣州管圓線蟲宿主病史，經(jīng)送檢血及腦脊液廣州管圓線蟲病抗體檢測后確診。因此，對(duì)不明原因血和腦脊液嗜酸性粒細(xì)胞增多，診斷思路不能局限于過敏、變態(tài)反應(yīng)，特別在抗過敏治療無效后，更應(yīng)引起重視，追問可疑寄生蟲感染病史，并反復(fù)多次進(jìn)行免疫學(xué)檢測，以提高檢出率，防止誤診、誤治。

[1] 鄧健，鄒節(jié)新，周憲民.廣州管圓線蟲及廣州管圓線蟲病研究概況——對(duì)PubMed中相關(guān)文獻(xiàn)的分析 [J].中國血吸蟲病防治雜志，2012，24（2）：228-230.

[2] 陳曉光，李華.廣州管圓線蟲病[J].中華傳染病雜志，2007，25 （10）：627-640.

[3] 崔立云，張霄霄，李錕華.PCR及衍生物技術(shù)在廣州管圓線蟲檢測中的應(yīng)用 [J].中國寄生蟲學(xué)與寄生蟲病雜志，2012，30 （4）：321-322.

1004-0188（2016）04-0456-01

10.3969/j.issn.1004-0188.2016.04.045

2015-11-23）

362000福建 泉州，解放軍180醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科

肖雪玲，電話：13860798578；E-mail：380195842@qq. com

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