孫澤平，林建華，朱 可，周曉梅，劉道福，唐 丹，楊 旭，李 軍，張 堯，何清華

高原電網(wǎng)建設(shè)施工者急性高原病危險(xiǎn)因素調(diào)查分析

孫澤平，林建華，朱 可，周曉梅，劉道福，唐 丹，楊 旭，李 軍，張 堯，何清華

目的了解高原電網(wǎng)建設(shè)施工者發(fā)生急性高原病的危險(xiǎn)因素、發(fā)病率和“高原電網(wǎng)建設(shè)醫(yī)療保障技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)”在預(yù)防急性高原病中的作用。方法對(duì)施工人員急性高原病患者進(jìn)行急性高原病危險(xiǎn)因素及發(fā)病率的調(diào)查。結(jié)果危險(xiǎn)因素主要是施工人員原常住地海拔低，剛進(jìn)入高原勞動(dòng)強(qiáng)度大，進(jìn)入高原速度太快，階梯習(xí)服時(shí)間太短，心理因素（對(duì)高原環(huán)境有較重恐懼感等），年齡大。主要誘發(fā)因素是呼吸道感染。結(jié)論針對(duì)危險(xiǎn)因素制定預(yù)防措施能科學(xué)有效地預(yù)防急性高原病的發(fā)生，降低其發(fā)病率。

高原；電網(wǎng)建設(shè)；急性高原??；危險(xiǎn)因素；患病率；調(diào)查

我院國(guó)家電網(wǎng)高原病防治中心于2013年 8月～2014 年11月承擔(dān)了國(guó)家電網(wǎng)川藏聯(lián)網(wǎng)建設(shè)工程醫(yī)療保障，該工程起于四川甘孜州鄉(xiāng)城縣止于西藏昌都地區(qū)玉龍銅礦區(qū)，參建人員29 000余人次，線路全長(zhǎng)583.03 km，工程施工地平均海拔3850 m，最高4980 m，多為山區(qū)地形，其中海拔4000 m以上都是人類“生命禁區(qū)”，高原電網(wǎng)建設(shè)、運(yùn)營(yíng)、維護(hù)任重道遠(yuǎn)，極易發(fā)生急性高原病[1]。為保障施工作業(yè)人員的身體健康和安全，本研究對(duì)高原電網(wǎng)建設(shè)和運(yùn)行維護(hù)中的急性高原病的危險(xiǎn)因素進(jìn)行調(diào)查分析，在此基礎(chǔ)上，制定科學(xué)、有效、經(jīng)濟(jì)、簡(jiǎn)單易行的預(yù)防保障措施，降低建設(shè)和運(yùn)行維護(hù)作業(yè)人員急性高原病的發(fā)病率。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 從2013年8月～2014年11月川藏聯(lián)網(wǎng)工程現(xiàn)場(chǎng)保障醫(yī)院確診為急性高原病[2]患者的有效問卷中，隨機(jī)抽取3000例作為調(diào)查對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：符合急性高原病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；進(jìn)入高原電網(wǎng)建設(shè)施工前按“高原電網(wǎng)建設(shè)與運(yùn)維醫(yī)療保障技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)[3]”進(jìn)行體檢，結(jié)論為合格者。

1.2 調(diào)查工具 采用自制高原調(diào)查問卷表，內(nèi)容包括：年齡、性別、原常住地、進(jìn)入海拔高度、進(jìn)入高原的速度；是否按規(guī)定要求經(jīng)過階梯習(xí)服進(jìn)入高原；對(duì)高原環(huán)境、進(jìn)入高原注意事項(xiàng)、常見高原疾病預(yù)防常識(shí)的了解程度；對(duì)高原環(huán)境的恐懼程度；從事施工作業(yè)（工種）的勞動(dòng)強(qiáng)度；發(fā)病誘因等。

1.3 調(diào)查方法 在患者被確診為急性高原病后，現(xiàn)場(chǎng)由高原病專業(yè)醫(yī)務(wù)人員采用自制高原調(diào)查問卷表調(diào)查，患者現(xiàn)場(chǎng)填寫問卷，現(xiàn)場(chǎng)回收；對(duì)于因病情危重不能現(xiàn)場(chǎng)填寫問卷者，待患者病情允許后再填寫。共發(fā)放問卷3500份，回收3500份 （現(xiàn)場(chǎng)收回3493份，回顧填寫7份），有效3452份，無效48份（無效原因是原常住地海拔不詳），有效問卷回收率98.6%。從有效問卷中隨機(jī)抽取3000份，其中男性2817例，女性183例，年齡18～66歲，平均39.7歲；急性輕型高原病2973例，高原肺水腫19例，高原肺水腫合并高原腦水腫1例，高原腦水腫7例。

2 結(jié)果

2.1 原常住地海拔高度與急性高原病發(fā)病的關(guān)系 所有患者均為從海拔3000 m以下地區(qū)進(jìn)入海拔3000 m以上高原地區(qū)，從較低海拔地區(qū)進(jìn)入高原者的急性高原病發(fā)病率明顯升高，從海拔2000 m以上地區(qū)進(jìn)入海拔3000 m及以上者極少發(fā)生急性高原病。本研究3000例急性高原病患者中，2712例為從海拔 1000 m以下進(jìn)入者，占90.4%。

2.2 進(jìn)入高原速度與急性高原病發(fā)病的關(guān)系 所有患者均為乘汽車經(jīng)1.5～3.0 d抵達(dá)海拔3000 m以上高原地區(qū)。相對(duì)于緩慢進(jìn)入者，急速進(jìn)入高原者的急性高原病明顯升高，經(jīng)過2.0～3.0 d進(jìn)入高原者的急性高原病發(fā)病率明顯低于經(jīng)＜2.0 d進(jìn)入者。本研究3000例急性高原病患者中，經(jīng)＜2.0 d進(jìn)入者1726例，占57.5%。

2.3 習(xí)服水平與急性高原病發(fā)病的關(guān)系 在海拔2000 m左右地區(qū)經(jīng)過1～2 d習(xí)服后，再進(jìn)入高原者的急性高原病發(fā)病率明顯低于未經(jīng)正規(guī)習(xí)服（習(xí)服時(shí)間太短）者，其中習(xí)服≤1 d者1329例，占44.3%。

2.4 心理因素與急性高原病發(fā)病的關(guān)系 對(duì)高原環(huán)境有初步了解、無明顯高原恐懼感者的急性高原病發(fā)病率明顯低于對(duì)高原有較明顯恐懼感和不太了解高原環(huán)境者，后者1437例，占47.9%。

2.5 勞動(dòng)強(qiáng)度與急性高原病發(fā)病的關(guān)系 塔坑 （挖坑）作業(yè)、搬運(yùn)器材等重體力勞動(dòng)者的急性高原病發(fā)病率明顯高于其他相對(duì)較輕體力勞動(dòng)者，前者1917例，占63.9%。

2.6 年齡與急性高原病發(fā)病的關(guān)系 年齡≥50歲的重體力勞動(dòng)者的急性高原病發(fā)病率明顯高于＜50歲者，前者807例，占26.9%。

2.7 發(fā)病誘因 急性高原病發(fā)病前，患呼吸道感染者2063例，占68.7%。

3 討論

文獻(xiàn)報(bào)道，未經(jīng)習(xí)服而迅速進(jìn)入海拔3000 m以上高原，或由海拔較低的高原進(jìn)入更高海拔地區(qū)，因寒冷、呼吸道感染、體力負(fù)荷過度而加重機(jī)體缺氧程度時(shí)，個(gè)體適應(yīng)能力不足或代償反應(yīng)過度，是發(fā)生急性高原病的易感因素[4]。本次調(diào)查結(jié)果顯示，高原電網(wǎng)建設(shè)施工者發(fā)生急性高原病的危險(xiǎn)因素依次是：原常住地海拔低，剛進(jìn)入高原勞動(dòng)強(qiáng)度大，進(jìn)入高原速度太快，階梯習(xí)服時(shí)間太短，心理因素（對(duì)高原環(huán)境有較重恐懼感），年齡大。主要誘發(fā)因素是呼吸道感染。因此，應(yīng)針對(duì)急性高原病危險(xiǎn)因素制定預(yù)防措施，對(duì)高原電網(wǎng)建設(shè)大批急進(jìn)高原人群采取防治結(jié)合、預(yù)防為主的方針，進(jìn)行科學(xué)有效的預(yù)防，才能切實(shí)降低急性高原病的發(fā)病率。

[1] 牛文忠，王毅，張進(jìn)軍，等．急性高原病發(fā)病率調(diào)查及群體預(yù)防措施的探討[J]．高原醫(yī)學(xué)雜志，2002，12（2）：12-14.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)第三次全國(guó)高原醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)討論會(huì).我國(guó)高原病命名、分型、及診斷標(biāo)準(zhǔn)（1995年中華醫(yī)學(xué)會(huì)第三次全國(guó)高原醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)討論會(huì)推薦稿[J].高原醫(yī)學(xué)雜志,1996,6（1）:1.

[3] 孫澤平，朱可，周曉梅,等.大批急進(jìn)高原人群急性高原病的防治體會(huì)[J]．西南國(guó)防醫(yī)藥，2015，9（25）：1009-1010.

[4] 李素芝，高鈺琪.高原疾病學(xué)[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：1.

R 339.5

A

1004-0188（2016）04-0460-02

10.3969/j.issn.1004-0188.2016.04.044

2015-11-09）

成都市醫(yī)學(xué)重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)資助課題

610021成都，四川電力醫(yī)院、國(guó)家電網(wǎng)高原病防治中心