豐　帆，肖書(shū)傲，徐光輝，張洪偉

第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院消化外科， 西安　710032

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臨床技能競(jìng)賽對(duì)臨床醫(yī)學(xué)教育的影響及啟示

豐帆，肖書(shū)傲，徐光輝，張洪偉

第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院消化外科， 西安710032

【摘要】：文章結(jié)合第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院臨床技能競(jìng)賽對(duì)于醫(yī)學(xué)生人才培養(yǎng)的影響及作用，認(rèn)為其在學(xué)生及教師水平提高、院校之間交流、臨床技能操作標(biāo)準(zhǔn)的形成等方面都有著重要的促進(jìn)作用，但在臨床技能培訓(xùn)的推廣、模擬臨床操作方面受限。為此，針對(duì)醫(yī)學(xué)生臨床技能培養(yǎng)提出應(yīng)完善臨床技能培訓(xùn)基地的建設(shè)、重視學(xué)生心理素質(zhì)的培養(yǎng)、建立一支優(yōu)秀教師梯隊(duì)等建議，以提高醫(yī)學(xué)生的綜合素質(zhì)，推動(dòng)臨床醫(yī)學(xué)教育改革。

【關(guān)鍵詞】：臨床技能競(jìng)賽；臨床醫(yī)學(xué)教育；醫(yī)學(xué)生；影響

醫(yī)學(xué)是一門(mén)非常注重實(shí)踐的學(xué)科，因此臨床技能培訓(xùn)是臨床醫(yī)學(xué)生向一名合格臨床醫(yī)師轉(zhuǎn)變的關(guān)鍵步驟。但在醫(yī)療環(huán)境的改變、體制的改革等多種因素共同影響下，醫(yī)學(xué)生實(shí)際的動(dòng)手操作機(jī)會(huì)逐漸減少?，F(xiàn)今社會(huì)對(duì)臨床醫(yī)師的要求不斷提高，如何加強(qiáng)臨床技能培訓(xùn)已成為醫(yī)學(xué)教育界普遍關(guān)注的問(wèn)題。為此，衛(wèi)生部聯(lián)合教育部委托北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部于2010年舉辦了第一屆主題為“奉學(xué)道、尚醫(yī)德、精醫(yī)術(shù)、展風(fēng)采”的全國(guó)高等醫(yī)學(xué)院校大學(xué)生臨床技能競(jìng)賽。旨在通過(guò)競(jìng)賽活動(dòng)，引領(lǐng)全國(guó)臨床醫(yī)學(xué)教育改革，促進(jìn)醫(yī)學(xué)生臨床能力的培養(yǎng)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)我國(guó)醫(yī)學(xué)生臨床技能培訓(xùn)過(guò)程中存在的問(wèn)題，為逐步規(guī)范我國(guó)醫(yī)學(xué)教育中的臨床技能操作將起到推動(dòng)作用[1]。該文結(jié)合西京醫(yī)院參賽學(xué)員及教師的賽后總結(jié)，針對(duì)學(xué)校臨床教學(xué)過(guò)程中存在的問(wèn)題，探討臨床技能競(jìng)賽對(duì)臨床實(shí)踐教學(xué)的影響及啟示。

1我國(guó)醫(yī)學(xué)院校臨床技能教育的現(xiàn)狀

隨著《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、新的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》和《醫(yī)學(xué)教育臨床實(shí)踐管理暫行規(guī)定》等法律法規(guī)的相繼出臺(tái)，醫(yī)學(xué)生的臨床實(shí)踐空間受到了很大程度的限制。同時(shí)，醫(yī)學(xué)院校招生規(guī)模逐漸擴(kuò)大，導(dǎo)致臨床實(shí)踐資源相對(duì)不足。再加上醫(yī)療環(huán)境的改變，患者對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)師的抵觸態(tài)度，導(dǎo)致臨床實(shí)踐機(jī)會(huì)大大減少。在這樣的環(huán)境下，醫(yī)學(xué)生的主動(dòng)性和自信心也會(huì)受到?jīng)_擊，從而很大程度上制約了醫(yī)學(xué)生的臨床實(shí)踐。一項(xiàng)調(diào)查研究表明，臨床實(shí)習(xí)階段約22.6%的學(xué)生潛心考研，71.6%的學(xué)生則忙于找工作[2]，這樣一來(lái)，實(shí)習(xí)時(shí)間明顯被壓縮，且實(shí)習(xí)專心程度也大打折扣，臨床醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)效果不盡如人意。

2臨床技能競(jìng)賽的利弊

2.1臨床技能競(jìng)賽的利處

2.1.1有助于提高臨床實(shí)踐教學(xué)水平，促進(jìn)臨床實(shí)踐教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的交流由于日常臨床工作及教學(xué)、科研任務(wù)的繁重，各院校、各學(xué)科的臨床教師缺乏互相之間交流學(xué)習(xí)的平臺(tái)，這對(duì)醫(yī)院人才培養(yǎng)的多元化、教學(xué)方法的改進(jìn)都是很大的阻礙。全國(guó)醫(yī)學(xué)生臨床技能競(jìng)賽為各大高校提供了一個(gè)相互切磋、經(jīng)驗(yàn)交流的平臺(tái)。各高等醫(yī)學(xué)院校教師相互學(xué)習(xí)，進(jìn)行教學(xué)方法與經(jīng)驗(yàn)的交流，有助于將多種教學(xué)方法引入臨床技能教學(xué)中去，推動(dòng)了臨床技能教學(xué)模式的發(fā)展和創(chuàng)新。

2.1.2優(yōu)化了教師自身教學(xué)水平，鍛煉了教師隊(duì)伍臨床技能競(jìng)賽學(xué)生參賽的水平的高低凸顯的是各院校教師隊(duì)伍的水平。競(jìng)賽促使各院校對(duì)技能教學(xué)提出更高要求，對(duì)參加臨床技能培訓(xùn)的所有教師學(xué)校嚴(yán)格選拔、集中培訓(xùn)以規(guī)范教師的臨床技能操作。定期開(kāi)展臨床技能教學(xué)研討會(huì)，運(yùn)用多媒體教學(xué)、真人模擬、人機(jī)對(duì)話等多種教學(xué)方法，通過(guò)模擬訓(xùn)練、病房實(shí)踐、角色互換等多種途徑提高教學(xué)效率，形成了良好的教學(xué)氛圍。

2.1.3可促進(jìn)相對(duì)統(tǒng)一的臨床技能操作標(biāo)準(zhǔn)的形成由于國(guó)內(nèi)各地區(qū)發(fā)展不平衡，導(dǎo)致各院校的醫(yī)療操作標(biāo)準(zhǔn)差異較大。臨床技能競(jìng)賽融合了各參賽院校技能操作的優(yōu)缺點(diǎn)進(jìn)行相互補(bǔ)充，有助于確立全國(guó)范圍內(nèi)同行普遍認(rèn)可的針對(duì)醫(yī)學(xué)生的臨床基本技能操作規(guī)范。同時(shí)隨著操作標(biāo)準(zhǔn)的確立，使醫(yī)學(xué)生的臨床技能培訓(xùn)有標(biāo)準(zhǔn)可依，對(duì)醫(yī)學(xué)生打好臨床基本技能的基礎(chǔ)極為有利。

2.1.4調(diào)整教學(xué)安排，重視實(shí)踐教學(xué)以往各大院校只注重醫(yī)學(xué)基本理論的教與學(xué)，對(duì)臨床技能教學(xué)的重視程度不夠，考核形式化，以致于技能培訓(xùn)形同虛設(shè)。隨著醫(yī)療環(huán)境的改變，醫(yī)院對(duì)醫(yī)學(xué)生的臨床技能操作水平有了更高的要求，只有在技能操作較為熟練的情況下，才有可能在臨床實(shí)踐中得到更多的操作機(jī)會(huì)。因此，重置課程安排，開(kāi)設(shè)臨床技能課程勢(shì)在必行。很多院校編寫(xiě)臨床技能教材，增加實(shí)踐課程比重，對(duì)于臨床技能教學(xué)提出了明確的目標(biāo)、內(nèi)容及考核標(biāo)準(zhǔn)。其在很大程度上促進(jìn)了醫(yī)學(xué)生臨床技能的實(shí)踐與提高，使學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)基本理論有了更為深刻的認(rèn)識(shí)和理解。

2.1.5促進(jìn)了醫(yī)學(xué)生綜合素質(zhì)的培養(yǎng)臨床技能競(jìng)賽不只是臨床操作技能的比拼，更是對(duì)醫(yī)學(xué)生的人文素養(yǎng)、溝通能力、心理素質(zhì)、應(yīng)急能力、臨床思維能力等全方面的考驗(yàn)。隨著競(jìng)賽的開(kāi)展，醫(yī)學(xué)生的綜合素質(zhì)考察所占比重越來(lái)越大，貫穿技能操作的始終，這對(duì)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育模式是一個(gè)極大的沖擊，促進(jìn)了醫(yī)學(xué)教育模式的轉(zhuǎn)變。

2.2臨床技能競(jìng)賽的弊端

2.2.1臨床技能培訓(xùn)的推廣受到限制由于參賽學(xué)生只占到應(yīng)屆畢業(yè)學(xué)生極少的比例，同時(shí)受到教學(xué)成本及投入資源等因素影響，導(dǎo)致為競(jìng)賽制定的大量、高強(qiáng)度的臨床技能培訓(xùn)計(jì)劃不能普及。另外，競(jìng)賽的性質(zhì)可能會(huì)導(dǎo)致部分醫(yī)學(xué)院校過(guò)分追求比賽名次，使臨床技能培訓(xùn)成為極少數(shù)人的精英教育，提高了極少部分醫(yī)學(xué)生的臨床技能水平，但不能惠及全部醫(yī)學(xué)生[3]。這與臨床技能競(jìng)賽的初衷背道而馳，也不符合醫(yī)學(xué)教育本質(zhì)。因此，參賽選手的優(yōu)異表現(xiàn)并不能代表院校的整體真實(shí)水平。

2.2.2模擬臨床操作的限制性首先模擬臨床操作與臨床實(shí)際教學(xué)有較大差別，醫(yī)學(xué)生的人文知識(shí)、醫(yī)患溝通能力、臨床思維與決策能力等必須在床邊進(jìn)行培養(yǎng)，以培養(yǎng)其真正能解決臨床實(shí)際問(wèn)題的能力。而模擬臨床場(chǎng)景只能部分提高操作技能，與培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生臨床基本能力有一定差別。其次，模擬臨床操作是死板、機(jī)械化的，并不能表現(xiàn)真實(shí)的臨床操作效果。由于每個(gè)考試環(huán)節(jié)時(shí)間緊張，考生只能快速地在各個(gè)得分點(diǎn)上進(jìn)行操作，而其他非重要環(huán)節(jié)會(huì)有意識(shí)忽略，使得很多操作點(diǎn)到為止，與臨床實(shí)際操作相差較大。

3對(duì)臨床技能培訓(xùn)的思考和建議

3.1相對(duì)固定教師隊(duì)伍，按周期進(jìn)行人員更替

優(yōu)秀的臨床帶教隊(duì)伍對(duì)于臨床技能教學(xué)的作用是不言而喻的，是保證培訓(xùn)質(zhì)量的基礎(chǔ)。首先，應(yīng)加強(qiáng)臨床教師隊(duì)伍的選拔和培訓(xùn)，搭建一支專業(yè)的臨床技能教學(xué)團(tuán)隊(duì)。不斷制定和完善培訓(xùn)相關(guān)獎(jiǎng)勵(lì)制度以保證其積極性和教學(xué)高質(zhì)量運(yùn)行。而教師也應(yīng)及時(shí)學(xué)習(xí)新技術(shù)，與時(shí)俱進(jìn)，優(yōu)化自身教學(xué)能力。為了保證教師隊(duì)伍的相對(duì)穩(wěn)定和周期性的人員更替，可考慮每個(gè)相關(guān)專業(yè)選擇兩名高年資主治醫(yī)師或年輕的高級(jí)職稱臨床醫(yī)師作為教師，保證教學(xué)團(tuán)隊(duì)的質(zhì)量和活力。其次，臨床技能培訓(xùn)也是對(duì)教師隊(duì)伍的鍛煉，因此可固定周期進(jìn)行人員更替。比如：每年每個(gè)專業(yè)更換一名教師，這樣保證每年每個(gè)專業(yè)都有一名有經(jīng)驗(yàn)的教師和一名新教師。既保證了教學(xué)質(zhì)量，又可定期讓新教師接受鍛煉，逐步擴(kuò)大臨床醫(yī)師參與的廣度，最終提高整個(gè)醫(yī)學(xué)院校教師隊(duì)伍的實(shí)力。

3.2注重平時(shí)本科基礎(chǔ)教育，發(fā)揮學(xué)生主觀能動(dòng)性

目前，大多數(shù)參賽院校對(duì)參賽學(xué)生的選拔是在實(shí)習(xí)之初，然后在培訓(xùn)過(guò)程中經(jīng)過(guò)層層篩選，最終選出4人參賽隊(duì)伍，隊(duì)伍確定后再進(jìn)行最后階段的沖刺培訓(xùn)。這種選拔培訓(xùn)方式有違臨床技能競(jìng)賽的初衷，未達(dá)到全面推動(dòng)本科醫(yī)學(xué)教育的目的。因此，筆者認(rèn)為應(yīng)從本科醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)教育、臨床見(jiàn)習(xí)、臨床實(shí)習(xí)這3個(gè)層面全面加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的教育，使其不僅醫(yī)學(xué)理論知識(shí)過(guò)硬，而且臨床思維得到很好的鍛煉。這樣，不僅使本科教育的整體水平得到了提高，而且在此基礎(chǔ)上，進(jìn)行優(yōu)中選優(yōu)的選拔培訓(xùn)，可以得到事半功倍的效果。其次，要切實(shí)從學(xué)生的角度出發(fā)，制定相應(yīng)激勵(lì)政策(如留校及優(yōu)先就業(yè)，等)以調(diào)動(dòng)全校學(xué)生廣泛參與的興趣和主動(dòng)性。

3.3完善臨床技能培訓(xùn)基地的建設(shè)

醫(yī)學(xué)院?？梢砸耘R床技能競(jìng)賽為契機(jī)，完善臨床技能培訓(xùn)基地的硬件和軟件的建設(shè)。另外，延長(zhǎng)訓(xùn)練基地開(kāi)放時(shí)間，使所有的學(xué)生可以有充足的時(shí)間在訓(xùn)練基地進(jìn)行重復(fù)操作練習(xí)。學(xué)生之間相互比較，糾正對(duì)方操作的不當(dāng)，提高技能訓(xùn)練的質(zhì)量。

3.4重視醫(yī)學(xué)生心理素質(zhì)的培養(yǎng)

我國(guó)醫(yī)學(xué)教育往往只注重專業(yè)教育，而忽視心理素質(zhì)的培養(yǎng)。隨著社會(huì)的快速發(fā)展，社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)越來(lái)越激烈，一些心理素質(zhì)差的年輕醫(yī)師在競(jìng)爭(zhēng)中往往不能正確把握自己，難以勝任工作和適應(yīng)社會(huì)發(fā)展需要。心理素質(zhì)在臨床技能競(jìng)賽中也占有重要地位。我們發(fā)現(xiàn)，平時(shí)訓(xùn)練時(shí)思維敏捷、動(dòng)作熟練的學(xué)生，在競(jìng)賽場(chǎng)這種緊張激烈的氛圍下，會(huì)出現(xiàn)出汗、手抖等一系列癥狀，甚至?xí)霈F(xiàn)操作的頻頻失誤，不能正常發(fā)揮自己的水平，最終嚴(yán)重影響競(jìng)賽成績(jī)。因此，在平時(shí)的培訓(xùn)中尤其要注重學(xué)生心理素質(zhì)的培養(yǎng)，使其不僅能在競(jìng)賽時(shí)臨陣不亂，而且在以后的工作中也能沉著穩(wěn)重。

3.5開(kāi)展電視轉(zhuǎn)播，注重賽后總結(jié)

通過(guò)電視轉(zhuǎn)播使沒(méi)有機(jī)會(huì)到現(xiàn)場(chǎng)感受和觀摩的人們也可以感受到賽場(chǎng)實(shí)況，使更多的師生對(duì)競(jìng)賽有直觀的感受[4]。注重賽后的總結(jié)工作可以讓我們更加清楚地認(rèn)識(shí)到在以往的培訓(xùn)過(guò)程中有哪些優(yōu)勢(shì)及不足。優(yōu)勢(shì)該如何發(fā)揚(yáng)，不足該如何彌補(bǔ)。我們還會(huì)在每次競(jìng)賽結(jié)束后，組織參賽學(xué)生進(jìn)行臨床操作視頻的錄制，用于第二年的競(jìng)賽前培訓(xùn)，從而保證了操作訓(xùn)練的標(biāo)準(zhǔn)性和一致性，取得了良好的效果。這些視頻資料以后在全體醫(yī)學(xué)生的臨床技能培訓(xùn)教育中也發(fā)揮了重要作用。

臨床技能競(jìng)賽的開(kāi)展利大于弊。其不僅可以促使醫(yī)學(xué)院校完善臨床技能培訓(xùn)基地的建設(shè)，而且可以提高教師隊(duì)伍的質(zhì)量和醫(yī)學(xué)生臨床技能培訓(xùn)的整體水平，提高醫(yī)學(xué)生進(jìn)入臨床前的綜合素質(zhì)，最終推動(dòng)全國(guó)臨床醫(yī)學(xué)教育改革。

參考文獻(xiàn)

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【DOI】：10.13566/j.cnki.cmet.cn61-1317/g4.201601002

Effects of clinical skills competitions on clinical medical education and enlightenmentFengFan,XiaoShu'ao,XuGuanghui,ZhangHongwei

DepartmentofDigestiveSurgery,XijingHospitalofFourthMilitaryMedicalUniversity,Xi'an710032,China

【Abstract】:This paper discusses the effects of clinical skills competitions at our hospital on medical students education. We believe that clinical skills competitions play an important role in improving teachers' and students' levels, promoting communications between different colleges and universities, and creating clinical skill operation guidelines. However, their roles in popularizing clinical skills training and simulating clinical operations are limited. In addition, we propose some suggestions for medical students' clinical skills development such as improving the construction of clinical skills education bases, emphasizing education in medical students' psychological quality and establishing an excellent training team of teachers so as to uplift medical students' comprehensive quality and promoting reform of clinical medicine education.

【Key words】:clinical skills competition; clinical medical education; medical student; effect

【中圖分類號(hào)】：G642.0

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】：A

【文章編號(hào)】：1004-5287(2016)01-0006-03

作者簡(jiǎn)介：豐帆(1982-)，男，湖北枝江人，博士，講師，主治醫(yī)師，主要研究方向：胃腸道腫瘤。通信作者：張洪偉(1964-)，男，黑龍江密山人，博士，教授，主任醫(yī)師，主要研究方向：胃腸道腫瘤。電話：029-84771531；E-mail:zhanghwfmmu@126.com

收稿日期：2015-08-03

基金項(xiàng)目：國(guó)家自然科學(xué)基金(31100643)