陳 蕾

（江西省人民醫(yī)院消化內(nèi)科內(nèi)鏡室，江西 南昌 330006）

消化內(nèi)鏡治療膽總管結(jié)石的療效初步評(píng)定及護(hù)理

陳 蕾

（江西省人民醫(yī)院消化內(nèi)科內(nèi)鏡室，江西 南昌 330006）

目的探討消化內(nèi)鏡治療膽總管結(jié)石的療效初步評(píng)定及護(hù)理效果。方法選取我院2011年4月至2014年5月收治的膽總管結(jié)石患者138例，兩組患者均采用消化內(nèi)鏡治療，按照護(hù)理方法的不同分為2組，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組采用全程護(hù)理干預(yù)，觀察兩組膽總管結(jié)石患者的臨床效果。結(jié)果觀察組膽總管結(jié)石患者的術(shù)中出血量、住院時(shí)間、結(jié)石清除率及并發(fā)癥發(fā)生率明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論消化內(nèi)鏡治療膽總管結(jié)石療效顯著，創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少，經(jīng)過(guò)全程護(hù)理干預(yù)措施，可有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，也是手術(shù)成功的關(guān)鍵。

消化內(nèi)鏡；膽總管結(jié)石；療效；護(hù)理

膽總管結(jié)石主要是以膽色素為主的混合結(jié)石，具有病情重、癥狀反復(fù)發(fā)作等特點(diǎn)。合理的治療及護(hù)理措施，對(duì)緩解患者的癥狀，提高生活質(zhì)量具有重要作用[1]。為此，本文特探討消化內(nèi)鏡治療膽總管結(jié)石的療效初步評(píng)定及護(hù)理效果，具體內(nèi)容見下文。

1 資料與方法

1.1 基線資料：選取我院2011年4月至2014年5月收治的膽總管結(jié)石患者138例，按照護(hù)理方法的不同分為對(duì)照組和觀察組，每組患者69例。

對(duì)照組：年齡為50～77歲，平均年齡（62.25±0.21）歲，男女比例為38∶31。觀察組：年齡為51～78歲，平均年齡（62.32±0.29）歲，男女比例為39∶30。對(duì)照組和觀察組膽總管結(jié)石患者的基線資料比較無(wú)明顯差異（P＞0.05），能夠進(jìn)行對(duì)比。

1.2 方法。治療方法：兩組患者均采用消化內(nèi)鏡治療。進(jìn)鏡后將十二指腸乳頭充分暴露，插管形成膽總管造影，根據(jù)患者結(jié)石的大小及乳頭的形態(tài)決定切口的長(zhǎng)度，在X線下進(jìn)行機(jī)械碎石，對(duì)泥沙樣的結(jié)石，可借助氣囊將結(jié)石帶出膽管。

對(duì)照組患者的治療方法：對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，對(duì)患者的各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行檢查，密切觀察患者的病情變化，出現(xiàn)異常及時(shí)告知醫(yī)師。

觀察組患者的治療方法：觀察組采用全程護(hù)理干預(yù)。①術(shù)前護(hù)理：護(hù)理人員要充分了解患者的心態(tài)，向患者解釋手術(shù)治療的優(yōu)越性，告知患者在手術(shù)過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)的不適感，并告知患者不適感在手術(shù)過(guò)程中不會(huì)持續(xù)太長(zhǎng)時(shí)間，消除患者的顧慮，使患者處于最佳心理狀態(tài)。②術(shù)中護(hù)理：巡回護(hù)士要密切觀察患者的神志、血壓、動(dòng)脈血氧飽和度等，當(dāng)血氧飽和度低于90%時(shí)，應(yīng)給予患者持續(xù)吸氧，保持患者的血氧飽和度在90%以上，若患者出現(xiàn)明顯的不適，應(yīng)采取及時(shí)有效的措施進(jìn)行搶救；器械護(hù)士應(yīng)熟練掌握手術(shù)操作要領(lǐng)，根據(jù)手術(shù)醫(yī)師的指令進(jìn)行操作。③術(shù)后護(hù)理：護(hù)理人員要密切觀察患者的病情變化，及時(shí)提供患者的病情動(dòng)態(tài)信息，防止出現(xiàn)膽管炎、出血、穿孔等并發(fā)癥；術(shù)后患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息，4 d后，根據(jù)患者的病情給予患者低脂流質(zhì)飲食，利于患者體力的恢復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察兩組膽總管結(jié)石患者的術(shù)中出血量、住院時(shí)間、結(jié)石清除率及并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：兩組膽總管結(jié)石患者的各項(xiàng)觀察指標(biāo)情況均采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。術(shù)中出血量及住院時(shí)間采用t檢驗(yàn)，結(jié)石清除率及并發(fā)癥發(fā)生率采用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05代表兩組患者的術(shù)中出血量、住院時(shí)間、結(jié)石清除率及并發(fā)癥發(fā)生率情況對(duì)比存在差異，統(tǒng)計(jì)學(xué)具有意義。

2 結(jié) 果

由數(shù)據(jù)可知，觀察組膽總管結(jié)石患者的術(shù)中出血量、住院時(shí)間、結(jié)石清除率及并發(fā)癥發(fā)生率明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

3 討 論

膽總管結(jié)石是指位于膽總管內(nèi)的結(jié)石，多發(fā)于膽總管下端，主要臨床表現(xiàn)上腹部絞痛、肝臟彌漫性腫大、壓痛等，嚴(yán)重患者可出現(xiàn)中毒性休克，嚴(yán)重威脅患者的生命安全。

消化內(nèi)鏡已成為微創(chuàng)治療膽總管結(jié)石的主要方法，具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、成功率高等特點(diǎn)，降低了傳統(tǒng)開腹手術(shù)T管引流帶來(lái)的并發(fā)癥，能夠有效減少術(shù)中出血量，縮短住院時(shí)間，減輕患者的痛苦[2]。

護(hù)理人員通過(guò)嫻熟的護(hù)理技術(shù)及良好的處理問(wèn)題的應(yīng)急能力，才能使患者進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)措施。在本次研究中，通過(guò)給予患者全程護(hù)理干預(yù)措施，術(shù)前，對(duì)患者實(shí)施心理護(hù)理措施，護(hù)理人員給予患者健康教育指導(dǎo)，使患者保持良好的心態(tài)進(jìn)行手術(shù)，緩解患者的不良情緒；術(shù)中的護(hù)理配合措施，能夠有效保證手術(shù)的順利進(jìn)行，減少術(shù)中出血量，減輕患者的痛苦；術(shù)后護(hù)理人員要對(duì)可能發(fā)生的并發(fā)癥知識(shí)熟練掌握，提高警惕，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者病情的變化，使患者得到及時(shí)的救治，最大限度減少患者的痛苦[3]。

綜上情況可知，觀察組膽總管結(jié)石患者的術(shù)中出血量、住院時(shí)間、結(jié)石清除率及并發(fā)癥發(fā)生率明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

總而言之，消化內(nèi)鏡治療膽總管結(jié)石療效顯著，創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少，經(jīng)過(guò)全程護(hù)理干預(yù)措施，可有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，也是手術(shù)成功的關(guān)鍵。

[1] 范青青,柴曉紅.老年膽總管結(jié)石并發(fā)重癥膽管炎患者逆行胰膽管造影的圍手術(shù)期護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2013,29(19):21-22.

[2] 曹春蓮.老年膽總管結(jié)石患者的圍手術(shù)期護(hù)理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,20(24):3094-3095.

[3] 姜秀云,夏美菊.采用腹腔鏡聯(lián)合纖維膽道鏡治療膽總管結(jié)石的護(hù)理[J].中國(guó)基層醫(yī)藥,2010,17(8):1138-1139.

表1 對(duì)比兩組膽總管結(jié)石患者的臨床效果

R473.5

B

1671-8194（2016）33-0226-01