劉凱東

（廣東省佛山市禪城區(qū)中心醫(yī)院，廣東 佛山 528031）

人脂蛋白磷脂酶A2在非ST段抬高急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者危險(xiǎn)分層和預(yù)后評估中的作用分析

劉凱東

（廣東省佛山市禪城區(qū)中心醫(yī)院，廣東 佛山 528031）

目的人脂蛋白磷脂酶A2在非ST段抬高急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者危險(xiǎn)分層和預(yù)后評估中的作用。方法選取2013年1月至2014年12月間本院收治的經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影確診的非ST段抬高急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者112例。根據(jù)TIMI危險(xiǎn)積分將非ST段抬高急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者分為：高分組（6～7分）31例、中分組（2～5分）42例、低分組（0～1分）39例。采用酶聯(lián)免疫吸附法測定人脂蛋白磷脂酶A2濃度，記錄體質(zhì)量指數(shù)、TC、TG、HDL-C、LDL-C等臨床指標(biāo)，患者出院后追蹤1個(gè)月內(nèi)主要心血管事件發(fā)生情況。結(jié)果非ST段抬高急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者TC、TG、LDL-C、蛋白磷脂酶A2值明顯高于對照組，HDL-C明顯低于對照組（P＜0.05）。經(jīng)Speraman分析顯示，蛋白磷脂酶A2濃度與TC、LDL-C之間呈明顯正相關(guān)；蛋白磷脂酶A2濃度與HDL-C之間呈明顯負(fù)相關(guān)。以非ST段抬高急性冠狀動(dòng)脈綜合征為因變量，Logistic回歸分析顯示，非ST段抬高急性冠狀動(dòng)脈綜合征與蛋白磷脂酶A2、LDL-C、HDL-C之間相關(guān)。隨訪1個(gè)月中，TIMI高分組、中分組心血管不良事件總發(fā)生率與低分組相比明顯增加（P＜0.05）；其中高分組病死率、心力衰竭率明顯高于中分組和低分組（P＜0.05）。結(jié)論人脂蛋白磷脂酶A2能夠獨(dú)立預(yù)測冠狀動(dòng)脈事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，具有較高的特異性，可用于非ST段抬高急性冠狀動(dòng)脈綜合征的危險(xiǎn)分層和早期診斷。

急性冠狀動(dòng)脈綜合征；非ST段抬高型；人脂蛋白磷脂酶A2

非ST段抬高急性冠狀動(dòng)脈綜合征為臨床中常見的急危癥，分析其臨床危險(xiǎn)因素及早期危險(xiǎn)分層，有助于指導(dǎo)治療和評估預(yù)后。脂蛋白相關(guān)磷脂酶A2為近年來新發(fā)現(xiàn)的炎性反應(yīng)介質(zhì)，與動(dòng)脈粥樣硬化過程中的脂質(zhì)代謝和相關(guān)炎性反應(yīng)有明顯的相關(guān)性[1]。本次研究旨在揭示人脂蛋白磷脂酶A2水平在非ST段抬高急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者早期診斷方面的應(yīng)用價(jià)值，并聯(lián)合TIMI危險(xiǎn)積分，觀察其在預(yù)測心血管事件的效果和與傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2013年1月至2014年12月間本院收治的經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影確診的非ST段抬高急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者112例。篩選條件：無既往心肌疾病、心肌梗死病史；1個(gè)月內(nèi)無全身性免疫系統(tǒng)疾病和感染性疾?。粺o惡性腫瘤。其中非ST段抬高心肌梗死（NSTEMI）54例，不穩(wěn)定性心絞痛（UA）62例；選取同期來本院健康體檢的健康人為對照組61例。根據(jù)TIMI危險(xiǎn)積分將非ST段抬高急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者分為：高分組（6～7分）31例、中分組（2～5分）42例、低分組（0～1分）39例。

1.2 方法：患者入院后次日清晨取空腹肘靜脈血5 mL，分離上層血清后置于-20 ℃冰箱中保存待測。本次研究中所有樣本均同批次收集完成，采用酶聯(lián)免疫吸附法測定人脂蛋白磷脂酶A2濃度，試劑盒購于天津奇特爾生物科技有限公司。同時(shí)記錄患者住院期間體質(zhì)量指數(shù)、TC、TG、HDL-C、LDL-C等臨床指標(biāo)?；颊叱鲈汉笸ㄟ^電話結(jié)合門診隨訪的方式，追蹤1個(gè)月內(nèi)主要心血管事件發(fā)生情況，包括：心力衰竭、不穩(wěn)定性心絞痛、心律失常、心源性死亡。

表1 非ST段抬高急性冠狀動(dòng)脈綜合征組與對照組臨床基本資料對比

表1 非ST段抬高急性冠狀動(dòng)脈綜合征組與對照組臨床基本資料對比

注：與對照組相比，①P＜0.05

項(xiàng)目NSTEMI組(n=54)UA組(n=62)對照組(n=61)男/女35/1940/2238/23年齡60.1±6.462.1±7.661.5±9.8體質(zhì)量指數(shù)(kg/m2)24.2±2.624.0±2.123.7±3.2 TC(mmol/L)4.86±1.19①4.70±1.36①4.53±1.28 TG(mmol/L)1.92±0.71①1.88±0.68①1.76±0.73 HDL-C(mmol/L)1.20±0.34①1.18±0.26①1.40±0.30 LDL-C(mmol/L)2.81±0.67①2.72±0.53①2.64±0.74蛋白磷脂酶A2(ng/mL)110.5±9.1①99.6±5.8①54.1±6.3

表2 非不同TIMI水平心血管不良事件發(fā)生情況比較（n，%）

2 結(jié) 果

2.1 非ST段抬高急性冠狀動(dòng)脈綜合征組與對照組的基本資料比較：NSTEMI組、UA組患者性別構(gòu)成比、年齡、體質(zhì)量指數(shù)與對照組之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；TC、TG、LDL-C、蛋白磷脂酶A2值明顯高于對照組，HDL-C明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 蛋白磷脂酶A2濃度與心血管病危險(xiǎn)因素的相關(guān)性：經(jīng)Speraman分析顯示，蛋白磷脂酶A2濃度與TC、LDL-C之間呈明顯正相關(guān)（r=0.366、0.492，P＜0.05）；蛋白磷脂酶A2濃度與HDL-C之間呈明顯負(fù)相關(guān)（r=-0.297，P＜0.05）；蛋白磷脂酶A2濃度與年齡、性別之間無明顯相關(guān)性（r=0.0627、0.114，P＞0.05）。以非ST段抬高急性冠狀動(dòng)脈綜合征為因變量，進(jìn)行線性Logistic回歸分析，非ST段抬高急性冠狀動(dòng)脈綜合征與蛋白磷脂酶A2、LDL-C、HDL-C之間相關(guān)。

2.3 不同TIMI水平心血管不良事件發(fā)生情況：隨訪1個(gè)月中，TIMI高分組、中分組心血管不良事件總發(fā)生率與低分組相比明顯增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；其中高分組病死率、心力衰竭率明顯高于中分組和低分組，差異有統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05）。見表2。

3 討 論

非ST段抬高急性冠狀動(dòng)脈綜合征具有發(fā)病急、變化快、病死率高的特點(diǎn)，早期評估其風(fēng)險(xiǎn)為臨床治療該病的重要流程[2]。近年來，該領(lǐng)域研究者對心肌損傷標(biāo)志物、炎性標(biāo)志物、神經(jīng)激素類標(biāo)志物在急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者預(yù)后及危險(xiǎn)分層中的應(yīng)用價(jià)值作了大量研究，發(fā)現(xiàn)反應(yīng)急性冠狀動(dòng)脈綜合征不同病理機(jī)制的標(biāo)準(zhǔn)物在治療預(yù)后和危險(xiǎn)分層中具有不同的價(jià)值[3-4]。本次研究旨在分析非ST段抬高急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者人脂蛋白磷脂酶A2濃度，并根據(jù)TIMI評分對其治療早期預(yù)后進(jìn)行評估，探討人脂蛋白磷脂酶A2濃度在該類患者診斷和評估早期預(yù)后情況中的價(jià)值。

本次研究中分析了人脂蛋白磷脂酶A2濃度與傳統(tǒng)心血管危險(xiǎn)因素之間的關(guān)系。結(jié)果顯示，人脂蛋白磷脂酶A2水平與LDL-C、TC呈明顯正相關(guān)，與HDL-C呈明顯負(fù)相關(guān)，其原因可能與人脂蛋白磷脂酶A2水平和LDL-C結(jié)合形成有關(guān)。對心血管多種危險(xiǎn)因素的Logistic回歸分析也顯示，人脂蛋白磷脂酶A2水平能夠獨(dú)立用于非ST段抬高急性冠狀動(dòng)脈綜合征人群病情預(yù)測。

TIMI危險(xiǎn)積分為目前評估非ST段抬高急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者預(yù)后情況的一個(gè)較為簡單易行的方法[5]。本次研究中將人脂蛋白磷脂酶A2水平、TIMI危險(xiǎn)積分聯(lián)合用于NSTEMI、UA患者近期治療預(yù)后的評估，在國內(nèi)外還鮮有報(bào)道。研究結(jié)果顯示，TIMI危險(xiǎn)積分在對患者心血管事件有效預(yù)測的同時(shí)，與人脂蛋白磷脂酶A2水平升高保持一致性。隨著TIMI水平升高，NSTEMI組和UA組患者總心血管事件的發(fā)生率均增加；同時(shí)人脂蛋白磷脂酶A2水平升高對心源性死亡、心力衰竭、總心血管事件具有良好的預(yù)測價(jià)值。說明人脂蛋白磷脂酶A2能夠有效預(yù)測非ST段抬高急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者的預(yù)后水平和心臟不良事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，由于人脂蛋白磷脂酶A2獨(dú)立于傳統(tǒng)心血管危險(xiǎn)因素，且存在對血管炎癥的特異性，因此能夠定量測量，更具實(shí)用價(jià)值。

綜上所述，人脂蛋白磷脂酶A2能夠獨(dú)立預(yù)測冠狀動(dòng)脈事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，具有較高的特異性，在非ST段抬高急性冠狀動(dòng)脈綜合征的危險(xiǎn)分層和早期診斷中有著良好的應(yīng)用前景。

[1] 張曉琪.性別對非ST段抬高患者急性心肌梗死愈后的影響[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2011,6(3):112-114.

[2] 汪曉瑩,銀鵬飛,黃永杰,等.非ST段抬高急性冠脈綜合征患者GRACE評分與冠脈病變程度的相關(guān)性[J].中國老年學(xué)雜志,2012, 32(23):5242-5243.

[3] 張立平,劉祥娟,葉青,等.NSTEACS治療現(xiàn)狀及指南依從性評估[J].中國老年學(xué)雜志,2014,34(22):6309-6312.

[4] 劉同庫.PCI術(shù)中冠脈激惹現(xiàn)象的臨床診治分析[J].北華大學(xué)學(xué)報(bào)(自然科學(xué)版),2010,11(3):241-243.

[5] 牛月華.他汀類藥物對急性冠脈綜合征患者血脂、高敏C-反應(yīng)蛋白、血清抵抗素及D-二聚體的影響[J].北華大學(xué)學(xué)報(bào)(自然科學(xué)版),2012,13(4):420-422.

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1671-8194（2016）33-0138-02