吳 凡 謝憲平

（撫順煤礦腦科醫(yī)院，遼寧 撫順 113123）

艾司西酞普蘭合并勞拉西泮治療更年期綜合征的療效觀察

吳 凡 謝憲平

（撫順煤礦腦科醫(yī)院，遼寧 撫順 113123）

目的探討艾司西酞普蘭合并勞拉西泮治療更年期綜合征的療效和安全性。方法將門診40例伴有焦慮、抑郁及各種軀體不適的更年期綜合征患者，使用艾司西酞普蘭和勞拉西泮治療3個月, 分別在治療后1個月，2個月，3個月采用SCL-90量表評定療效，觀察藥物不良反應。結果治療3個月后癥狀改善明顯，焦慮、抑郁、軀體化、恐怖因子分與治療前比較有顯著差異（P＜0.01），且不良反應輕。結論艾司西酞普蘭合并勞拉西泮治療更年期綜合征的療效確切，安全可靠，不良反應少。

艾司西酞普蘭；勞拉西泮；更年期綜合征

更年期綜合征的婦女，癥狀常發(fā)生在絕經(jīng)前后的45～55歲，一般特征是心煩、失眠、無原因的憂慮，牽掛，驚慌恐懼，同時伴有心慌、出汗，忽冷忽熱，血壓不穩(wěn)等植物神經(jīng)紊亂癥狀，嚴重的出現(xiàn)胸悶、氣短，極度的恐懼、害怕，坐立不安，大汗淋漓，又有一種窒息感，瀕死感。他們經(jīng)常撥打“120”到綜合性醫(yī)院急診就醫(yī)，反復進行全面的軀體檢查，但未發(fā)現(xiàn)相關的軀體疾病，患者非常痛苦，甚至出現(xiàn)輕生的念頭。艾司西酞普蘭已被廣泛應用于臨床治療焦慮癥、抑郁癥，療效肯定[1]。勞拉西泮有明顯的抗焦慮及改善睡眠作用，二者合用能較快的改善更年期婦女的焦慮、抑郁、疑病及軀體化癥狀，使患者得到及時救治。

1 對象與方法

1.1 對象：選取我院2013年1月至2015年12月門診治療的40例更年期綜合征首診患者為研究對象。均符合中國精神障礙分類與診斷標準第3版更年期綜合征的診斷標準[2]。年齡在45～55歲，病程中均有到綜合性醫(yī)院反復就醫(yī)檢查的病史，且均排除嚴重相關軀體疾病使。病程3～6個月，且都有用雌激素和谷維素等治療超過2個月以上無明顯療效的經(jīng)歷。

1.2 方法：入組首次給予艾司西酞普蘭5 mg/d和勞拉西泮1.5 mg/d，根據(jù)治療要求，艾司西酞普蘭增至15～25 mg/d，勞拉西泮增至3～6 mg/d，療程3個月。待西酞普蘭治療2周后，逐漸減少勞拉西泮的用量，2～3個月后停止使用。治療期間禁用其他的抗焦慮抗抑郁藥及抗精神病藥物。分別在治療前和治療后的1、2、3個月采用SCL-90作為評定工具，通過所測得的焦慮、抑郁、軀體化和恐怖因子分進行統(tǒng)計學處理，評定療效，同時觀察藥物不良反應。

治療前后分別查血、尿常規(guī)，肝腎功能及心電圖。

統(tǒng)計分析采用t檢驗，χ2檢驗。

2 結 果

2.1 療效：40例中治愈15例，明顯見效25例，有效率達100%，無脫落病例。治療前與治療后比較，治療后1個月、2個月、3個月后4項因子（焦慮、軀體化、抑郁、恐怖）評分有明顯改變，且有非常顯著的統(tǒng)計學差異（P＜0.01）見表1。

2.2 不良反應：在持續(xù)3個月治療中，40例患者中有21例出現(xiàn)不良反應，主要表現(xiàn)為惡心厭食12例，體質(zhì)量增加3例，嗜睡5例，乏力3例，口干3例，以上不良反應患者均能耐受，且只在治療1周內(nèi)明顯，隨著治療時間的延長，不良反應逐漸減輕，未特殊處理。治療后血尿常規(guī)、肝功能及心電圖檢查未見明顯改變。

2.3 隨訪：治療6個月后有3例停藥，37例堅持服藥，病情穩(wěn)定。

3 討 論

更年期綜合征患者核心癥狀是焦慮和抑郁，但首發(fā)癥狀是焦慮，嚴重的患者伴有急性焦慮發(fā)作，有一種瀕死感，窒息感，甚至出現(xiàn)各種軀體不適和疑病傾向，嚴重有輕生的念頭。所以，治療更年期綜合征，主要是抗焦慮抗抑郁，改善睡眠。

目前研究認為，焦慮、抑郁癥狀與中樞去甲狀腺素和5-羥色胺受體功能低下有關。艾司西酞普蘭通過抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)元對5-羥色胺再攝取，從而增強中樞5-羥色胺受體功能，達到抗抑郁、抗焦慮的效果[2]。Bouwer C和Stein DJ[3]報道，西酞普蘭具有較強的抗焦慮作用，療效也得到臨床肯定，但起效時間長，約5～7 d，苯二氮類藥物具有消除焦慮、緊張、穩(wěn)定情緒、鎮(zhèn)靜催眠作用，同時還有抗驚厥作用，且起效快，合并勞拉西泮[4]，待治療15 d患者焦慮癥狀緩解后逐漸減量，盡量在短時間內(nèi)停止使用，以免形成藥物依賴。

本研究顯示，西酞普蘭治療更年期綜合征的焦慮、抑郁、軀體化及強迫癥狀療效顯著，不良反應少且輕，值得臨床推廣應用。為彌補西酞普蘭起效慢的缺點，早期，西酞普蘭可與勞拉西泮聯(lián)合應用，待西酞普蘭起效（2周）后，逐漸減少勞拉西泮的用量，2～3個月停止使用，既可達到快速起效的目的，又不會產(chǎn)生諸多不良反應。

[1] 王玉偉,揚麗芹,孫靜,等.西酞普蘭與氟西汀治療抑郁癥對照研究[J].臨床精神科醫(yī)學雜志,2004,14(4):224.

[2] 沈漁村.精神病學[M].5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:548-550.

[3] Bouwer C,Stein DJ.Use of the selective serotonin reuptake inhibitor citalopram in treatment of generalized social phobia[J].J Affect Disord,1998,49(7):79.

[4] 李志榕,黃平.勞拉西泮與多慮平治療焦慮癥臨床療效比較[J].臨床心身疾病雜志,2004,10(1):5.

表1 SCL-90治療前后四種因子對照

表1 SCL-90治療前后四種因子對照

注：※P＜0.01

因子治療前治療后1個月治療后2個月治療后3個月焦慮3.26±0.222.62±0.23※1.86±0.38※1.23±0.34※軀體化2.87±0.272.23±0.19※1.66±0.21※1.21±0.23※抑郁2.56±0.221.87±0.21※1.45±0.24※1.18±0.24※恐怖2.46±0.181.78±0.18※1.36±0.22※1.17±0.18※

R711.51

B

1671-8194（2016）33-0133-01